2023年内科主治医师考试临床病例试题及答案.doc6.pdf

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1、内科主治医师考试临床病例试题及答案(6)2018 年内科主治医师考试临床病例试题及答案(6)1.女性，45 岁，反酸烧心 10 余年，近 2 个月感吞咽不适，曾用西沙必利 10mg，每日 3 次，效果不佳，此时应首选哪种处理 A.内镜检查 B.食管测压 C.上消化道造影 D.24 小时 pH 食管监测 E.加用质子泵抑制药治疗 A 此年龄易发生器质性病变，食管测压，24 小时 pH 监测是除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质性病变。2.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 B.肾外形

2、凸凹不平，双肾大小不等 C.有肾小管功能持续损害证据 D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长 E.尿中有微量蛋白 D 泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅 70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而 ABC 及 E 各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。3.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月;6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是 A.心肌酶 B.TT3、TT4 C.FT3、FT4 D.TSH E.FT3 C 该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG 水平升高继而 TT3、TT4

3、水平增高，此时应查 FT3、FT4 以消除TBG 的影响，了解甲状腺功能的实际情况。4.女性，31 岁，间断上腹痛 5 年，受凉后易诱发。近 1 周腹痛加重，2 小时前突然呕血 400ml。8 年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查体：血压 95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是 A.肝炎后肝硬化 B.食管责门黏膜撕裂 C.急性糜烂性胃炎 D.消化性溃疡出血 抑制药治疗此年龄易发生器质性病变食管测压小时监测是除外食管运动障碍的良好检查方法内镜检查主要为除外食管盂变形后缩窄肾外形凸凹不平双肾大小不等有肾小管功能持续损害证据多次中段尿培养未得到同

4、一细菌生长尿中有微各项均分别提示肾脏肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断女性岁心悸手抖性情急躁个月年前生产女婴后口 E.原发性肝癌 D 5.女性，24 岁，1 天前突起畏寒、发热，体温 40，伴咳嗽、右侧 胸 痛，咳 铁 锈 色 痰。来 院 前 自 服APC1片。血 压86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏 l10/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血 WBC26 l09/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是 A.右上肺干酪性肺炎 B.肺炎克雷伯杆菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎伴循环衰竭 D.肺炎支原体肺炎 E.过敏性

5、肺炎 C 6.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A.中段尿培养和药敏试验 B.双肾 B 超 C.尿浓缩试验(改良莫氏法)D.排泄性尿路造影 E.核素肾图 A 青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊抑制药治疗此年龄易发生器质性病变食管测压小时监测是除外食管运动障碍的良好检查方法内镜检查主要为除外食管盂变形后缩窄肾外形凸凹不平双肾大小不等有肾小管功能持续损害证据多次中段尿培养未得到同一细菌生长尿中有微各项均分别提示肾脏肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断女性岁心悸手抖性情急躁个月年前生产女婴

6、后口断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾 B 型超声、X 线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。7.女性，23 岁，有高血糖病史 2 年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在 8mmol/IJ 左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是 A.1 型糖尿病 B.2 型糖尿病 C.MODY(年轻的成年型糖尿病)D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E.线粒体糖尿病

7、 C MODY 指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25 岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。8.女性，16 岁，高热、寒战、腰痛 2 天，尿呈酱油色，Hb54g/IJ，网织红细胞 0.40，Ham 试验(+)，血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是 A.输新鲜全血 B.输压积红细胞 抑制药治疗此年龄易发生器质性病变食管测压小时监测是除外食管运动障碍的良好检查方法内镜检查主要为除外食管盂变形后缩窄肾外形凸凹不平双肾大小不等有肾小管功能持续损害证据多次中段尿培养未得到同一细菌生长尿中有微各项均分别提示肾脏肾小管或肾小球已有损害而

8、支持肾盂肾炎的诊断女性岁心悸手抖性情急躁个月年前生产女婴后口 C.输洗涤红细胞 D.输血浆 E.脾切除 C 9.女性，16 岁，发热头痛 1 天，于 1 月 2 日入院。体温 39.8，血压 ll0/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法 A.血常规 B.血沉 C.脑脊液常规 D.脑脊液涂片查细菌 E.脑脊液细菌培养 E 少女，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。10.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成 A

9、.大脑前动脉 B.前交通动脉 C.颈内动脉 D.大脑后动脉 E.椎动脉 抑制药治疗此年龄易发生器质性病变食管测压小时监测是除外食管运动障碍的良好检查方法内镜检查主要为除外食管盂变形后缩窄肾外形凸凹不平双肾大小不等有肾小管功能持续损害证据多次中段尿培养未得到同一细菌生长尿中有微各项均分别提示肾脏肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断女性岁心悸手抖性情急躁个月年前生产女婴后口 E 脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。抑制药治疗此年龄易发生器质性病变食管测压小时监测是除外食管运动障碍的良好检查方法内镜检查主要为除外食管盂变形后缩窄肾外形凸凹不平双肾大小不等有肾小管功能持续损害证据多次中段尿培养未得到同一细菌生长尿中有微各项均分别提示肾脏肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断女性岁心悸手抖性情急躁个月年前生产女婴后口