2023年内科主治医师考试临床病例试题及答案.doc8.pdf

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1、内科主治医师考试临床病例试题及答案(4)2018 年内科主治医师考试临床病例试题及答案(4)1.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑 A.皮质醇增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄 答案：B 解析：高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是 B。2.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A.心电图出现深而宽的病理性 Q 波 B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 C.用力时心前区闷痛及晕厥史 D.超

2、声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E.可闻及第三心音及第四心音 答案：D 解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。3.心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A.眼睑 B.双手 C.颜面 D.身体最低部位 E.腹部 答案：D 解析：心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面.4.稽留热最常见的疾病是 A.

3、肺结核 B.大叶性肺炎 C.急性肾盂肾炎 D.疟疾 E.胸膜炎 答案：B 解析：稽留热是指体温恒定地维持在 39iLO以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过 1，最常见于大叶性肺原发性高血压的原因未明而继发性高血压均有明确原因原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管而宽的病理性波胸骨左缘第肋间有响亮的收缩期杂音用时心前区闷痛及晕厥史超声心动图发现舒张期室间隔与左室后常以室间隔肥厚为主形成非对称性肥厚超声心动图的重要所见对诊断最有意义其余选项均为非特异性的改变对诊断意炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是 B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

4、5.心脏触及震颤多由于 A.心脏瓣膜轻度关闭不全 B.心脏瓣膜狭窄 C.心房颤动 D.心室颤动 E.左室增大 答案：B 解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是 B。6.最重要的可控制的脑卒中危险因素是 A.高胆固醇和高脂血症 B.糖尿病 C.吸烟 D.高血压病 E.高血黏稠度 答案：D 解析：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控原发性高血压的原因未明而继发性高血压均有明确原因原发性

5、醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管而宽的病理性波胸骨左缘第肋间有响亮的收缩期杂音用时心前区闷痛及晕厥史超声心动图发现舒张期室间隔与左室后常以室间隔肥厚为主形成非对称性肥厚超声心动图的重要所见对诊断最有意义其余选项均为非特异性的改变对诊断意制的因素中占首位。7.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.十二指肠壶腹溃疡 D.幽门管溃疡 E.球后溃疡 答案：D 解析：胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。8.诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是 A.T3 B.T4 C.FT3 D.TSH E.甲状腺摄碘率 答案：D 解析：原发性甲状腺功能减退早

6、期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现 T4 最后 T3 水平的下降，TSH 是最敏感的指标。9.诊断室速最有力的心电图证据是 原发性高血压的原因未明而继发性高血压均有明确原因原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管而宽的病理性波胸骨左缘第肋间有响亮的收缩期杂音用时心前区闷痛及晕厥史超声心动图发现舒张期室间隔与左室后常以室间隔肥厚为主形成非对称性肥厚超声心动图的重要所见对诊断最有意义其余选项均为非特异性的改变对诊断意 A.心率 l/10200/min B.R

7、-RP-P(房室分离)C.QRS 波群增宽 0.12s D.出现心室夺获或室性融合波 E.节律整齐或轻度不齐 答案：D 解析：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。10.诊断癫痫主要依据 A.头颅 CT B.EFG C.头颅 MRI D.SPEUI E.病史和临床表现 答案：E 解析：癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。原发性高血压的原因未明而继发性高血压均有明确原因原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管而宽的病理性波胸骨左缘第肋间有响亮的收缩期杂音用时心前区闷痛及晕厥史超声心动图发现舒张期室间隔与左室后常以室间隔肥厚为主形成非对称性肥厚超声心动图的重要所见对诊断最有意义其余选项均为非特异性的改变对诊断意