2023年内科主治医师考试考点复习.doc2.pdf

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1、内科主治医师考试考点复习（一）内科主治医师 2018 年考试考点复习(一)内科诊疗常规：支气管原肺癌 一、X 线表现 1.中央型肺癌：肿瘤向管内生长可阻塞支气管，不完全阻塞时可出现局限性肺气肿，远端感染可表现为肺炎或肺脓肿征象。完全阻塞可出现肺不张，有时伴有肺门淋巴结肿大时可出现下缘呈 S 状的肿瘤征。有时可表现一侧肺门增大或不规则的肺门肿块。2.周围型肺癌：早期可表现片状、边缘不清的淡薄阴影，也可表现小结节阴影，边缘毛糙。肿瘤再增大可呈圆形或类圆形的肿块，密度高，边缘清楚，可呈分叶状，有脐凹或细毛刺征。肿瘤向肺门淋巴结蔓延，可见其间引流淋巴管呈增粗的条索状阴影，最后可见肺门淋巴结肿大。肿瘤继

2、续增大，癌细胞坏死，可呈现厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞，甚至可呈空泡状，如有感染可见液平。肺癌发生支气管播散，可见似支气管肺炎的片状阴影。3.细支气管肺泡癌：结节型，多呈单个的圆形阴影。如为弥漫型，两肺有大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深，随病情发展可逐渐增大、增多，融合成大片阴影。二、诊断要点 肺癌的治疗效果取决于早期诊断。早期症状：1.刺激性咳嗽持续 2-3周，治疗无效。或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;2.持续痰中带血而无其他原因可解释;3.单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变;4.反复同一部位的肺炎;5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无脓痰、抗生素治疗效果不佳;6.原因不

3、明的四肢关节痛，杵状指(趾);7.x 线有肿瘤征象;8.原有肺结核病灶已稳定，其他部位出现新的病灶，或在抗结核治疗下阴影增大，或空洞形成。出现上述症状均应疑有肺癌，然后作下列各项检查。三、有时 1 次检查未获结果，还要反复进行检查 (1)X 线检查：平片正侧位 X 线摄影，病灶断层或 CT 检查，病灶太小可作薄层 CT 扫描，1.53mm 以及快速双螺旋式 CT 对3cm的病灶可作出诊断。(2)脱落细胞检查，一定是深部咳出的新鲜痰，阳性率可达 70%90%。(3)纤维支气管镜检查：可见支气管的间接或直接征象，在管腔内肿瘤可活检，或刷取粘膜作细胞学检查，冲洗液可找脱落细胞。对周围型的可通过纤支镜

4、进行肺活检，支气管内间接征象可用针刺吸引作细胞学检查，总阳性率 80%一 90%。此外，还可通过纤支镜对已知肺癌局部行激光或药物注射治疗。(4)活组织检查：浅表淋巴结、前斜角肌脂肪垫作病理检查，可肺不张有时伴有肺门淋巴结肿大时可出现下缘呈状的肿瘤征有时可表现一侧肺门增大或不规则的肺门肿块周围型肺癌缘清楚可呈分叶状有脐凹或细毛刺征肿瘤向肺门淋巴结蔓延可见其间引流淋巴管呈增粗的条索状阴影最后可见肺门淋发生支气管播散可见似支气管肺炎的片状阴影细支气管肺泡癌结节型多呈单个的圆形阴影如为弥漫型两肺有大小不等判断有无转移和细胞类型。通过纵隔镜检查明确有无纵隔淋巴结转移，以指导手术治疗。(5)放射性核素扫描：对肿瘤有无转移特别是骨转移有帮助。(6)血清学检查：包括多种活性物质，如激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。仅可作参考，无特异性。(7)剖胸探查：对高度怀疑肿瘤，经上述各项检查不能确定而又有手术切除条件者，应尽早手术切除，同时可作诊断。卫生资格考试 肺不张有时伴有肺门淋巴结肿大时可出现下缘呈状的肿瘤征有时可表现一侧肺门增大或不规则的肺门肿块周围型肺癌缘清楚可呈分叶状有脐凹或细毛刺征肿瘤向肺门淋巴结蔓延可见其间引流淋巴管呈增粗的条索状阴影最后可见肺门淋发生支气管播散可见似支气管肺炎的片状阴影细支气管肺泡癌结节型多呈单个的圆形阴影如为弥漫型两肺有大小不等