一例慢性湿疹的药学服务方案.pdf

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1、1一例慢性湿疹的药学服务方案一、设计背景湿疹是由很多种内因素和外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床医学上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。我国成人患病率约为3%5%，儿童可达 10%20%，由此可见其患病者十分常见。根据病程和临床特点可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。本设计方案针对一例具体的慢性湿疹患者进行药学服务指导，向患者介绍湿疹治疗原则、治疗药物及注意事项，从而提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。二、设计依据（一）患者基本情况:姓名性别年龄职业疾病江某男44滴滴司机湿疹（二）治疗方案:根据患者自身症状，医生给予复方甘草酸苷胶囊 2 盒（1 日 2

2、 次，3 粒），枸地氯雷他定片 3 盒（1 日 2 次，1 片），胸腺肽肠溶胶囊 3 盒（1 日 3 次，15mg），复方酮康唑乳膏 1 支（1 日 2 次），贝复新外用凝胶 2 支（1 日 2 次）。三、设计方案（一）对患者的状态评估:1.向患者询问情况你的皮疹何时开始出现?红疹范围有扩大或者缩小吗？周围人近期有类似情况吗？2.了解患者疾病史、用药史、过敏史2以前是否有过类似情况？什么原因造成的?喝过或者涂抹过什么药物吗？有对药物或者食物过敏吗？有直接接触物体吗？3.其他生活习惯你抽烟吗？吸多久了？一天抽多少?平常喜欢喝酒吗？一天大概喝多少?有高血压、糖药病等疾病吗？是否用药物控制吗？（二）

3、患者自述:患者，江某，男，44 岁，慢性手足湿疹患者，从患有慢性湿疹到就医大概半个月左右。最开始手上出现红疹，有些疼痛和骚痒，并没有太在意。过了几天，手脚感觉有些无力，手臂肌肉疼痛，关节部分并有些发热，且手上湿疹并未消失，反而貌似红疹范围还扩大了，有时碰到还会巨痒，红疹处皮肤浸润增厚，变成暗红色及颜色沉着。以前未出现过过敏史及其他病例史，即不抽烟也不喝酒，周围人最近也未出现相似情况。（三）向患者介绍疾病史及治疗原则:1.湿疹（eczema）是一种慢性、瘙痒性皮肤病，皮疹呈不规则形性，会有很明显的骚扰性。患者经常合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，家族中也出现过类似过敏性疾病的患者，大部分患者的血

4、清免疫球蛋白 E 的升高。2.湿疹治疗的主要目的是减轻病痛、减少复发率，从而提高患者的生活质量。湿疹的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、系统治疗等。一般治疗：寻找并且去除可能的病因或过敏原；减少外界带来的刺激因素，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等；不可食用刺激性食物，如鱼虾、浓茶、酒类、咖啡等。药物治疗：慢性湿疹患者建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂等，可与保湿剂及角质松解剂合用，如 2040尿素软膏等。外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如地塞米松乳膏；重度湿疹肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如卤米松乳膏；

5、中度湿疹患者建议选择中效激素，如曲安奈德。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损建议使用弱效或中效糖皮质激素就可有效。系统治疗抗组胺药治疗：医生会根据湿疹患者的具体情况予以选择适当抗组胺药止痒抗炎。抗生素治疗：对于患有广泛的感染者，医生会建议使用抗生素 7-10 天。维生素 C 和葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，一般用于急性发作或瘙痒明显的患者。糖皮质激素治疗：一般不主张常规口服使用。但对于严重水肿者、泛发性皮疹、红皮病等，为能迅速控制症状，医生会建议短期应用。待症状控制后，建议在医生指导下及时3减药、停药，以免会发生不良反应。免疫抑制剂治疗：该治疗法主要用于严重患者，医生一般会严格掌握适应度，仅限于

6、其他疗法无效、或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。常用的药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷片等。（四）患者药物的用药原因:1.复方甘草酸苷片:为肝脏治疗药，抗脂肪肝药。本品可用于治疗湿疹、班秃、皮肤炎，也适用于慢性肝病，改善肝功能异常。2.枸地氟雷他定片：本产品可快速缓解过敏性鼻炎的相关症状，如打流涕和鼻痒等；可用作于缓解慢性特发性的荨麻疹以及常年过敏性鼻炎的全身及局部症状。3.胸腺肽肠溶胶囊（康司艾）：本品为免疫调节药，其产品具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。也可用作于 18 岁以上的慢性乙型肝炎患者。4.复方酮康唑乳膏（显克欣）：本品主要用于皮肤

7、浅层的真菌感染，如体癣、手癣、足癣、股癣等。5.贝复新外用凝胶（冷藏储存）：本产品用于新鲜创面（包括外伤、手术伤等）和烧伤创面、慢性创面（体表慢性溃疡等）（五）各类药物的不良反应以及注意事项:1.复方甘草酸苷片:不良反应:产生假性醛固酮症，出现血压上升、体重加重、尿液减少、低血钾症等症状。建议在医生指导下用药，使用本产品时一定要谨慎。注意事项:孕妇及哺乳期妇女，应在权衡治疗利大于弊的情况下慎重给药。在临床上，高龄者容易出现低血钾副作用倾向，需慎重给药。有血铵升高倾向的末期肝硬化患者不能服用该药。2.枸地氟雷他定片：不良反应：使用本品会出现的不良反应主要为嗜睡、口干、乏力、恶心、健忘、头晕头疼及

8、晨起面部水肿等。注意事项：由于抗组胺药能清除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应，严重肾功能不全者慎用本产品。对本品部分辅料或活性成分过敏者禁用。不建议辅乳期妇女和儿童使用本品。3.胸腺肽肠溶胶囊（康司艾）：不良反应：本品耐受性良好，少数出现过头晕、无力、胸闷、发热、恶心等不良反应，极少数患者偶会伴有嗜睡感。慢性乙型肝炎患者使用本品时谷丙转氨酶（ALT）水平可能会短暂上升，如果没有出现肝衰竭预兆，仍是可以继续使用本品。饮食上要少吃生冷辛辣油腻食物。注意事项：本品是通过增强患者的免疫功能而发挥治疗作用的，因此对正在接受免疫抑制治疗的患者(如器官移植受者)应避免使用本品，除治疗带来的利明显大于弊时。若

9、使用本品出现皮疹等症状时应立即停药。44.复方酮康唑乳膏（显克欣）：不良反应：常见灼烧瘙痒红斑毛细血管扩张等。出现皮肤干燥萎缩纹。长期使用本品可能引起皮质功能亢进症，具体表现为多毛痤疮满月脸骨质疏松等症状。严重可引起变态反应性接触性皮炎。注意事项：避免本品接触眼睛。股癣患者，不要穿紧贴内裤或化纤内裤，建议穿棉织宽松内裤。为减少病情复发，对花斑癣体癣股癣，治疗需要 24 周，脂溢性皮炎至少需要 4 周或至临床治愈。5.贝复新外凝胶：不良反应：未见不良反应，极少数患者用药时会出现轻微刺痛感，整体不会影响治疗。注意事项：患者在使用完贝复新凝胶之后，还需将盖子拧紧，尽量别把膏体暴露在空气中，会污染膏体

10、。碘酒或酒精等消毒药物尽量别残留在伤口处，残留物会与贝复新凝胶产生反应，降低贝复新凝胶的治疗作用。本品不适合老人和孕妇使用。（六）健康指导要养成健康的饮食习惯，避免偏食，要合理安排餐饮，营养均衡。湿疹患者的日常饮食应以清淡、少油的食物为主，忌辛辣。尽量少吃牛奶、鱼虾类、鸡蛋等容易引起过敏、加重病情的食物。要尽量穿宽松、柔软的棉质或其他天然纤维制成的衣服，少穿人造纤维及毛料等制成的衣服，以免加重过敏的症状。湿疹患者平时也要保持愉快的心情，避免抑郁、焦虑、暴躁等负面情绪的出现，良好的心态有利于病情的康复。要有规律的作息时间，保持充足的、高质量睡眠是保证我们机体正常运转的前提。适当的锻炼，有氧运动能

11、增强我们的身体的免疫功能，加速人体的新陈代谢。四、设计总结湿疹是一种瘙痒性、慢性的皮肤病，其病程严重影响着患者的生活质量。本毕业设计对一位及早治疗的慢性手足湿疹的患者的症状、治疗建议以及药物的注意事项等都进行了较为详细的指导，希望对湿疹患者有帮助。因该患者及早就医治疗，未对其生活造成太大影响，若未长期治疗或治疗不当，会使其病情加重，治疗过程也会更加麻烦。最后请各位患者尽早治疗。五、附件5图一.复方甘草酸苷片图二.枸地氟雷他定片图三.胸腺肽肠溶胶囊（康司艾）6图四：复方酮康唑乳膏（显克欣）图五：贝复新外凝胶7图六处方单六、参考文献1 郭 强.慢 性 湿 疹 应 用 复 方 甘 草 酸 苷 治 疗 的 临 床 分 析 J.当 代 医学,2020,26(01):38-40.2陆延娜,熊林.复方甘草酸苷对慢性湿疹患者血清 TSLP 水平的影响J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(04):327-330.3赵晓明.枸地氯雷他定结合复方甘草酸苷治疗慢性湿疹 106 例疗效观察J.吉林医学,2015,36(04):700-701.