肿瘤基础知识培训_课件.pdf
《肿瘤基础知识培训_课件.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤基础知识培训_课件.pdf(219页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肿瘤基础知识培训医学部Zhouhui 仅供Roche内部培训使用肿瘤基础知识一、肿瘤流行病学二、肿瘤的发生和发展三、肿瘤学重要概念四、肿瘤的诊断五、肿瘤的治疗六、肿瘤治疗评估 七、肿瘤的预防、肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律,以及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件,从而制定预防、控制和消 灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。4肿瘤流行病学,常用的指标-发病率(incidence rate):指一年中发生新病例数,常以10万分率/年表示-患病率(Prevalence rate):时点,时期中发生的新,老病例数-死亡率(Mortality rate):指
2、一年中死亡病例数,常以10万分率/年表示流行病学研究方法-描述性研究:死因回顾调查,全世界肿瘤流行情况-分析性研究:生态学研究,病例-对照调查,队列调查-实验和干预性研究-理论研究5常见肿瘤类型Da ta from World Hea lth Orga niza tion,1990肿瘤种类发病数(xlO O O)百分比发达国家(排名)发展中国家男女肺癌154.6(1)205.915.84.7大肠癌389.2(2)182.98.89.2乳腺癌347.9(3)221.2 3,218.4333.0(4)336.412.68.4前列腺癌177.2(5)58.67.3膀胱癌1-48.2(6)71.25.
3、23.2淋巴瘤116.1(7)121.84.33.2白血病82.7(12)105.53.33.2癌症一全球主要死亡原因 W HO报道:2005年全球死亡总数5800万,而全球癌症死亡人数达760万,占所有死 亡人数的13%导致癌症死亡的主要癌症种类为:-肺EB-肝-结直肠-乳腺130万/年100万/年66万/年65万/年50万/年肿瘤流行病调查一中国China:ASR(World(per 1 00,000(All ages)LungStomachLiverOesophagusColon and rectumBreastLeukaemiaCervix uteriBrain,nervous sjj
4、stemPancreasNasopharj?nx|Incidence MortalityMale50Female4010010204050GLOBO CAN 2002Incidence-Th e number of new ca ses of a specific disea se(per yea r)Morta lity-Th e number of dea th s of a specific disea se(per yea r)8中国常见肿瘤分布 乳腺癌一一散发分布 鼻咽一一广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌-河南、河北、山西 胃癌一一西北及沿海各省(廿肃、青海、宁夏、江苏、浙江等)
5、肝癌一一东南沿海(上海、广西、福建、江苏、广东)肺癌一一京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌一一山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌一一浙江和长江下游(Roch,肿瘤流行病学:人群分布年龄 性别:男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业:扫烟囱工人f阴囊癌苯胺染料工人一膀胱癌 种族:鼻咽癌一一广东人皮肤癌白种人口腔癌一一印度人 胃癌日本人10(Roch,我国癌症死亡谱(一)(19901992)顺序部位死亡率(1/10万)占恶瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055结直肠肛管癌5.304.906白血病3.643.367宫
6、颈癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.9311(Roch,我国癌症死亡谱(二)(1990-1992)城市农村顺序部位顺序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5结直肠肛管癌5结直肠肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宫颈癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宫颈癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌12(Roch,我国癌症死亡率变化(19841994)城市乡村1984116.18/10万97.02/10万1994136.75/10万105.53/10万增加20.57/10万8.51/10 万13(Roch,我国癌症死亡率(1994)城市 136.7
7、5/10万占死亡21.96%第一位乡村 105.53/10万占死亡16.51%第二位全国每死亡5个人中就有1人死于癌症14八肿瘤的发生和发展什么是细胞?细胞膜细胞核细胞质核糖体 细胞膜细胞质 内质网 核膜细胞核核仁/TC中心体线粒体 高尔基体内质网16什么是基因?什么是DN A呢?一 Deoxyribo N ucleic Acid的缩写-DN A是由基因组成的物质。-基因是基本的遗传单位,是一种生 命编码。基因存在于哪里?-基因以排列的形式存在于细胞中的 一种名叫染色体的物质中。-染色体则存在于细胞的中心或者细 胞核中。是谁发现了基因?孟德尔,豌豆试验17肿瘤的演变肿瘤细胞突变细胞18肿瘤发生
8、因素Roche外界因素(化学、物理、病毒),内部因素(遗传、内分泌)如:化学致癌物,放射物,激素诱发因素肿瘤发生19肿瘤发生因素(Roch,外界因素内部因素1.化学致癌因素2.物理致癌因素1.遗传因素2.内分泌因素3.生物性致癌因素3.机体的免疫状态4.社会心理因素20致癌因素及其主要相关癌症 嚼食槟榔:口腔癌 吸烟:肺癌 芳香族化合物:膀胱癌 亚硝基胺:胃癌 黄麴库索:肝癌 H光照射:皮肤癌 放射性碘:甲状腺癌 放射线照射:白血病 石绵:间皮瘤、肺癌 低纤饮食:大肠癌 EB病毋:鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒:肝癌 人类乳头状瘤病击:子宫颈癌 埃及血吸虫:膀胱之鳞状细胞癌 雌激素:乳癌、子宫内
9、膜癌21肿瘤发生机制是一种基因病,它是指细胞在致瘤因索作用卜,基因发生r改变,失去对其生长的正常 调控,导致异常增生。细胞核基囚的异常可能是引发癌症的基木原因,致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会 导致癌症的发生-可引发癌症的异常基因称为致癌基因-抑制癌症发生的基因称为抑癌基因22肿瘤发生机制-基因突变正常细胞开始肿瘤细胞23Roche机体保护因素1.DN A修复 回复修复:最简单 切除修复:最普遍(1)重组修复(2)SO S修复(3)2.细胞凋亡(1)Hi 111 im i mi 1111 io 内加检触“5 绯初 秋取(2)将民(3)肿瘤的生长(Roch,细胞数(对数)一个细胞一万亿个细胞时
10、间25三、肿瘤的重要概念肿瘤定义肿瘤:人体中正在发育的或成熟的正常细胞,在某些不良因素的长期作用卜.,某部的细 胞群,出现的过度增生或异常分化而生成的新生物,在局部形成肿块。但它叮正常的组 织和细胞不同,不按正常细胞的新陈代谢规律生长,而变得不受约束和控制,导致细 胞呈现异常的形态、功能和代谢,以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。人体在生长的过程中虽常有肿块形成,但肿块不一定都是肿瘤。致瘤因素一A基因突变一细胞突变一肿瘤*良性肿瘤:机体内某些组织的细胞发生异常增殖27(Roch,肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别肿瘤性增生炎症、修复性增生1、不同程度地失去不分化成 熟的能力,具有异常
11、的形态 和功能。2、生长旺盛,具有相对自主 性,原因除去,肿瘤细胞仍 继续生长。3、具有侵袭性和转移,对机 体具有危害性。分化成熟,具有原组织的结 构与功能。原因除去,修复完成,增生 停止。具有防护,修复的意义,与 机体需要相协调28恶性肿瘤的定义(Roch,肉瘤:来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。-如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌,简称鳞癌如发生于腺上皮细胞的,称腺癌29良、恶性肿瘤的区别 大量的异常细胞 非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生 扩散的肿瘤 良性肿瘤不侵泄周围组织,大I此可以 相对容易地利用外科手术摘除 由结构性异
12、常细胞组成,生长迅速,M侵润周围组织并发生转移 恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利 用外科手术摘除(Roch,肿瘤的异型性L肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上,其起源组织都存在着差异性,这种 差异性称为异型性。2.异型性与分化的关系分化:指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。肿瘤细胞分化程度高,成熟程度高,异型性小。反之,异型性大。异型性的大小 是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。31肿瘤的命名一般的原则如下:良性肿瘤称为“某某瘤”(oma)恶性上皮肿瘤称为“某某癌(carcinoma)恶性间叶肿瘤称为“某某肉瘤”(sarcoma)有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字,表示其为恶性的肿瘤32
13、肿瘤的命名良性肿瘤:组织来源十瘤如:甲状腺,恶性肿瘤:上皮发生的恶性肿瘤 癌,组织来源+癌如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌腺上皮发生叫腺癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤,组织来源+肉瘤如:纤维组织发生叫纤维肉瘤骨-骨肉瘤淋巴组织淋巴肉瘤33恶性肿瘤的其他命名方法(1)起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称 为“母细胞瘤”,大多数母细胞瘤为 恶性肿瘤,如神经母细胞瘤,肾母细 胞瘤。(2)少数恶性肿瘤以人名来命名,如尤文 瘤(Ewing)o 霍奇金(HodgKin)淋 巴瘤。转移瘤的命名在转移部位后加“转移性”再加原发 瘤的命名。例如,肺转移性绒毛膜癌等。(3)也有少
14、数恶性肿瘤仍采用习惯名称,以“病”称呼,如门面.病。(4)以“瘤”称呼的恶性肿瘤,如淋巴瘤,精原细胞瘤、黑色素瘤。34(Roch,肿瘤的分类:依组织学及生物学特性 良性肿瘤 恶性肿瘤 临恶性边缘/交界性肿瘤:组织学形态及生物学行为,介于良、恶性之间,呈过渡 状态或中间状态;狭义者为潜在恶性肿瘤,广义者包括所谓“局部恶性”和一些 低度恶性的肿瘤。35恶性肿瘤的分类:根据分化程度高分化癌-与正常组织相似,成熟度高,恶性度低-转移少,发展慢,预后良好低分化癌-与正常组织相差很大,成熟度差,恶性度高-转移多,发展快,预后差-对放疗、化疗较敏感,治疗时肿块较快的缩小或消失,但总的预后并不佳未分化癌-更差
15、36肿瘤的分类:依组成细胞来源 上皮肿瘤:源自上皮组织的肿瘤 间叶肿瘤:源自结缔组织.肌肉组织.神经组织.血管内皮及其类似组织.类淋巴组织.造血细胞等组织的肿瘤 混合肿瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于一个胚层 畸胎瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于二或三个胚层37(Roch,根据不同的来源恶性肿瘤的分类肿瘤来源癌上皮(内皮)组织腺癌腺体内皮组织骨肉瘤骨脂肪肉瘤脂肪组织白血病造血组织淋巴瘤淋巴组织肝癌肝脏黑色素瘤色索沉着38(Roch,肿瘤的结构1.肿瘤的实质即瘤细胞,是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的性质和特征。根据实质来判断肿瘤的 组织来源及辨别肿瘤的良、恶性分化程度:指瘤细胞的成熟程度
16、,相似程度。4其起源组织有不同程度的相似一保留部分其起源组织的功能分化越高,形态功能和组织排列越接近正常组织2.肿瘤的间质由结缔组织和血管、淋巴管等构成。无特异性,起着营养和支持肿瘤实质的作用 O肿瘤通过间质与机体发生联系。39(Roch,肿瘤的生长形态 外突型:圆顶型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等 平面型凹陷型:内缩型、肚脐型、溃疡型等 混合型 单从肿瘤的生长形态并不足以准确判定其为良性或恶性肿瘤肿瘤的生长方式1.生长速度良性肿瘤 缓慢恶性肿瘤 较快膨胀性生长2.生长方式浸润性生长、外生性生长41Roche肿瘤的生长方式外生性生长浸润性生长乳腺璃膨胀性生长纤维痛子宫单发性 平滑肌
17、瘤(Roch,九肿瘤的扩散1.直接蔓延瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官,并继 续生长。2.转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔,到达到他处并继续生长,形 成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。局部侵润 局部扩散 远处播散恶性细胞生长原发肿瘤肿瘤细胞/转移到淋 巴结赞而瘤 M移肿 从转的原发肿瘤43转移途径1.血道转移:是肉瘤常见的转移途径,肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转 移最常见侵及的是肺,其次是肝。2.淋巴道转移:是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后,随淋巴液引流到邻近 淋巴结形成转移癌,再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。3.种植性转移:体腔内脏
18、器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时,瘤细胞脱落像播种一样,散落在器官表面形成多个转移性肿瘤。肿瘤转移途径示意图Roche举例结肠壁可见癌结节,其癌细胞 已转移到肠系膜淋巴结肺表面及切面见多个黄豆大小 的癌结节肠壁、肠系膜等可 见广泛分布的癌结节肠壁、肠系膜等可见广 泛分布的癌结节右肺各”可见今4 处灰白色、球形 肿瘤结节,境界 清楚,弥散分年恶性肿瘤对机体的影响 压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤床的组织缺 血和坏死 消耗正常组织的营养物质,最终导致器官衰竭 释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织四、肿瘤的诊断肿瘤的诊断1.询问病史2.体格检查3.常规检查4.影像学/内镜检查5
19、.免疫学检查6.病理检查7.诊断性手术8.肿瘤的病况评估9.肿瘤的扩散10.肿瘤诊断原则48(Roch,1.询问病史1.1、肿瘤的临床表现1.2 患者的性别、年龄1.3 病程1.4 肿瘤家族史491.1 肿瘤的临床表现1.1.1 局部表现1.1.2 全身表现1.1.3 肿瘤伴随综合征501.1.1局部表现肿块 肿瘤引起的阻塞症状肿瘤引起的压迫症状肿瘤破坏所在器官的症状疼痛病理性分泌物溃疡51肿块 为常见主诉 可发生于身体任何部位 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况52肿瘤引起的阻塞症状 喉癌、舌根癌呼吸困难 肺癌-各种呼吸道症状 食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛 胃癌恶心、呕叶.、胃部膨胀
20、、胃痛 小肠、大肠肿瘤一一肠梗阻症状53(Roch,肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌上腔静脉压迫征 甲状腺癌呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌尿频、尿痛、小便困难,尿潴留54肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失 脑肿瘤抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕叶.、视力障碍 肺癌咯血 胃癌-呕血 肠癌-便血 膀胱癌-血尿55(Roch,疼痛 肿瘤发生于神经干 肿瘤压迫邻近神经 实质器官内肿瘤生长过速 肿瘤引起胃肠,泌尿道梗阻或胃肠穿孔 肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁 胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经 直肠癌、宫颈癌浸润到低神经丛 原发骨肿瘤,骨转移
21、癌56病理性分泌物 鼻咽癌-鼻血、咯出血性分泌物 肺癌血痰 结、直肠癌大便带血及粘液或腹泻、便秘交替 宫颈癌、阴道癌经外期出血或接触性出血 乳腺导管癌乳腺溢液 泌尿道癌-血尿57溃疡常见于下列部位的癌:皮肤癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌 食管癌、胃肠癌 宫颈癌、阴道癌、外阴癌58(Roch,1.1.3肿瘤伴随综合征(1)皮肤与结缔组织方面表现瘙痒:恶性淋巴瘤,尤其是何杰金氏病 脑瘤 白血病 内脏肿瘤黑棘皮病:常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎:以乳腺癌、肺癌为多 其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶 性淋巴瘤葡行性回状红斑:常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌茂扰疱疹:多见于恶性淋巴瘤(
22、2)肺原性骨关节增生见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤 及已发生胸内转移的恶性肿瘤(3).神经系统方面表现多发性肌炎:乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲 状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有 此征周围神经炎:最常见于肺癌,亦见于多 发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血.病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌肌无力综合征:常伴发于肺癌603肿瘤伴随综合征(续)(4),心血管方面表现-游走性而.栓性静脉炎-细菌性血栓性心内膜炎(5).内分泌与代谢方面表现-皮质醇增多症最多见肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌-高钙血症最常见了肺、肾和乳腺肿瘤-低血糖症 最常见了功能性胰岛细胞瘤-高血糖症 以肾上腺嗜铭细胞瘤为
23、多-低钠血症见了肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤-类癌综合征常见消化道类癌(6).血液方面表现-慢性贫伽常见了内脏癌症-红细胞增多症 多见了肝癌与肾癌-类白血病反应 嗜酸细胞增多,较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生丁乳腺、胃肠和肺癌患者-纤维蛋白溶解性紫瘢见肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等-血小板增多多见于慢粒、何杰金氏病61十大警号(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有J能触及的或不消的肿块(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)(3).持续性消化不良(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适,食管内异
24、物感或上腹部疼痛(5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻蜕、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块(6).月经期不正常的大出亚,月经期外或绝经后不规则阴道出血,接触性出血(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带而.(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替,原因不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡(10),原因不明的较长时间体重减轻621.2患者的性别、年龄(Roch,癌多发生于中年以上 肉瘤以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以力性为多 乳腺癌主要发生于40岁以上妇女 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多“肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4、5岁发生较多631.3病程
25、-良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短1.4肿瘤家族史(Roch,可能有遗传倾向的肿瘤一乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病652.体格检查2.1全身检查2.2局部检查662.1全身检查全身检杳的目的在于确定病人是否患肿瘤,如为肿瘤应属良性或恶性,恶性肿瘤又属原 卜性或继发性,身体其他器官组织有无转移,同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中 枢神经系统、骨髓)功能情况,以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施视诊 病人的精神状态、体质和营养状况 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现 闻诊发生了皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌,因溃烂、感染可排出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 基础知识 培训 课件
限制150内