【工作总结】医院感染管理工作总结.docx

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1、医院感染管理工作总结1感控科按照医院感染管理质量考核表定期在院内(包括各社区卫生服务站)开展 自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最 近参加了广东省医院协会举办的广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20年医院感染管理岭南春季论坛，经考试合格领取了医院 感染管理岗位培训证书。2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各 科室院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检 验科和防保科的职责。3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医

2、院感染管理情况进行检查。二、院感工作总结1、自查情况(1)组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确 保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工 作总结如下：一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上 半年我院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感 组织体系。二、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年

3、上半年院感科根据医院感染管理 办法等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职 责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员 在医院感染管理工作中的相应职责。三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年 上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染 的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院 感染，打下了良好的基础。四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识通过举办

4、全员医护人员院感知识培训，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责 外，提高了全员医护人员的院感意识。五、规范医疗废物管理根据卫生部医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等有关医疗废物的法律、 法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩 散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。六、消毒供应室建设完工并已投入使用消毒供应室（CSSD ）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的 的高度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺利完工并投入使用。同时为 了规范和确保我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜

5、和检验 消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院 职工的大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负 领导的期望！医院感染管理工作总结5随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感 染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从 组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下:一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染

6、管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会-医院感染管理科一一临床 科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调 整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职 能，从而使院内感染管理工作进一步完善。二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识(1) 6月25日对住院部、急诊科下发医院感染诊断标准，医生人手一册，并下 发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加 考试。全部90分以上。(2 ) 7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行手卫生规范、院感知识 应知应会培训共81人，经

7、考试，全部合格。(3 ) 11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版医疗 机构消毒技术规范进行培训I ,参加人员85人，最后考试合格。(4 )我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长 参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院消 毒供应中心培训与实习。三、监测反面:(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。(2)供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。(3)紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。(4 )对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调

8、查漏报情况, 今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16% ,目标性监测清洁手术切口 61 例，感染0例，清洁手术甲级愈合率100% ,导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人 感染率0.68%常规器械消毒合格率100% , 一人一针一管灭菌执行率100%。(5 ) 11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌 效果年度监测。(6 ) 11月27日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查 率96.6%O调查结果现患率3.45%，漏报率0%，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部60% 的标准。(7)每月对全院感染监测的相关数据进行收集、

9、统计。做到月汇总、季反馈(每季度 一期简报)、年总结。(8 )与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率给患者带去问 候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。四、加强医疗废物管理：与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医 疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流 失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事 件。五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标 准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职

10、业暴露的 管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1 例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：1、按照医院消毒供应中心管理规范，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提 出，护理部已经派人学习。2、检验科的细菌室建设。3、污水处理问题。总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配 合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。医院感染管理工作总结6按照上级指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感 染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原 体，耐药菌，条件致病菌及其他病原

11、微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况 总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由 专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院 内感染管理工作的顺利开展。二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。3、处置患者时口罩佩戴不合理。4、院感染登记有时漏项。三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习医疗垃圾管理办法，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手

12、消毒液使用方法及注意事项。2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。20_年12月25日医院感染管理工作总结7随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感 染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从 组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、 制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结 如下：一、领导高度重视。保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任 医院感染管理领导

13、小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开 展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行传染病防治法消毒技术规范 医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的 重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。 第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术 室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制 高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度 的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚

14、踏实地的开展工 作。二、充实保健院感染组织机构根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了 医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理络起到了 有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进 行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定 改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办 报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员 讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作

15、 进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内 感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内 感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。三、加强院感知识培训。提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列 的专题讲座和院内感染培训，并利用互联及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方 法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20年全年对 我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训 考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高

16、医院预防、控制医院感染水平。在全 年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较 顺利，取得了良好的效果。四、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和 成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据医院感染管 理办法制定我院各科室消毒隔离管理制度，院内感染综合评分细则，院内感 染自查质控反馈，院感质控员月考核标准，医院感染管理质控罚则。定期或不 定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查 制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查

17、制度落实情况，充分发 挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。感染管理办法及卫生部血液透析室建设与管理指南的要求，结合我院实际情况, 查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家 组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种 制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训I、 考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年。月0日通过卫生局 专家组的评审验收，9月1日正式开诊。医院感染管理工作总结820年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步 健全落实

18、院感组织络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合， 护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填 写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。 通过以上工作，20_年，我院院感病例共5例，院感率0.9% ,全院无医院感染暴发流行, 有效将医院感染控制在较低水平。一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据医 院感染管理办法、消毒技术规范、中华人民共和国传染病防治法、消毒管理 办法、医疗机构医疗废物管理办法、内镜清洗消毒技术规范、传染病信

19、息报 告管理规范等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管 理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。二、针对院感菌弱环节，加强院感质量控制进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标 准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作, 认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是 手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染 的暴发流行。三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落

20、实传染病医院 感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了 传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院 内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调直20年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次, 妇产科出院655人次,其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14% ;内科医院感染病(2 )严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、 妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过 期未

21、作更换等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿 隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到 较好的解决。(3 )严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一 人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。(4 )消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记 录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。(5 )医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查 反馈后，已改正。2、住院病例监测已监测45份住

22、院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现 院感漏报。3、院感病例个案调查本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医 务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。例有1例，感染发生率为0.038% ;妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15% ; 中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾 控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高 危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

23、对全院各临床科室、医技科、门诊的空 气进行了监测，合格率达100%。六、加强医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废 物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引 起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存 地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受 伤害的机会。七、强化院感培训及考核进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容 为：院感基础知识培训，抗菌药

24、物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）、医疗废物的处理，医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读二乙医院院感有关标准。通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到 了增强，争取人人做到有菌观念，无菌操作。八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及 定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科 室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。九、积极参与医院建筑设计在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院

25、领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依 从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机, 其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：1 .医院感染环节质量需进一步加强。2 .临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。3 .感染监测结果应定期向临床科室反馈。4 .部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病 情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。5 .各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。新的一年即将到来，我科将继续开

26、展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。 不断总结经验，虚心学习，争取二乙医院顺利通过。医院院感科20年12月19日医院感染管理工作总结9医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，有效预防和 控制医院感染是保障医疗安全，提高医疗质量的重要措施，20年上半年我院的医院感染 管理工作在领导班子的重视、支持及各相关科室和医护人员的共同努力下，开展了以下几 项工作：一、调整充实医院感染管理委员会，安排专人负责医院感染管理工作。二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习医院感染管理办法、中华人 民共和国传染病防治法、楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理州人民医院血液透 析患

27、者感染丙型肝炎事件通报的通知、传染病疫情信息报告与管理、医疗机构临 床用血管理要求、医院感染的基本概念、医院感染的诊断原则、医院感染的 诊断标准、病区医院感染病例的监测报告、消毒药械的管理、一次性使用无 菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、病区消毒与灭菌方法、消毒灭菌效果 监测等知识，规范医疗护理行为，有效预防和控制医院感染。三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月内科未上报 一例医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医院感染发病率为0、3% , 符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感染率为0%。上半年未发生医院感染 流行及暴发。四、各科室能按医

28、院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检测，对检测不 合格的项目，能认真查找原因、分析，进行整改。五、一次性医疗用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处理。六、存在问题及改进措施1、医院感染病例上报例数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份出院病历 进行检查，发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相应惩扣。2、感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管理质量考评指标要求的之50%的要求, 今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率达84% ,大大超过了感染管 理质量考评指标要求的 50%的要求。4、部分进入人体无菌

29、组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到灭菌要求, 无菌物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品，用2%戊二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌，否则为不合格。5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。医院感染管理工作总结10年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管 理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将一年的 医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室

30、、手术室、产房、人流室、化 验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室 找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操 作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和 院感发生的机率。3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔 离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和 隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院

31、科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手 等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检 测，并记录监测结果。4、全年灭菌效果的监测合格率为100% ,生物监测合格率为100% ,空气细菌培养合 格率90% （整改后为100% ）,物体表面细菌培养合格率99% （整改后为100% ）,医务 人员手细菌培养合格率99% ,（整改后为100% ）消毒液染菌量检测合格率100% ,合格 率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗

32、废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分 开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超 过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识， 提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得 力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学 习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做

33、得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人 员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。医院感染管理工作总结1120_年即将就要过去，随着时间的流逝20_这个数字将进入历史的长河，回顾过去的 一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在 院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量 管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感 染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工

34、作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌 质量;同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病 疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知 识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。20年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全 院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、 传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环

35、节, 强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预 防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实 际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级 络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工 作如下：一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了 爱岗敬业、以院为家的 热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致, 经常参加院里各种学习和培训I ,人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高, 同时也增加了工作责任心和

36、事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执 法必严、有章可循。2、定期对传染病防治知识和技能的培训I ,使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、 报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施， 未发生院内传染病的局部流行。3、新上岗人员做到即上即培训I ,即培即考核原则。三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医 疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能 力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络）,并

37、且做到了及时、妥善处理医 院内部发生的突发事件1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医 务人员按时培训I ,医务人员知晓率达到了 100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学 监测做到准确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾 病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操 作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。3、输血管理：严格执行了献血法的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达 到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用

38、血需求。4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科 共同监督执行。5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了医 疗废物管理条例的标准。总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管 理要求的标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。20_年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学 习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们 的艰巨任务，困难面前不气

39、馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院 打造成患者温馨的家。医院感染管理工作总结12一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督。L为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了医院感染控制方案和各科室医院 感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室感控制工作，尤其是产房、妇产科、等重 点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，找 出原因，制定整改措施进行整改，质控小组跟踪改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了

40、手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技 术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题, 及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒 供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。4、医务人员职业暴露本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对 职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。5、院感培训做到每季度培训一次6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血 水外流；有明显的医疗废物警

41、示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。医疗废物有交接 记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。7、医院消毒供应中心供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽 灭菌都有记录，并有试纸监测。三、存在问题及建议1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的 情况。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。三、加强医院感染监测1、根据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事

42、件应急条例、医院感 染暴发报告及处理管理规范等法律法规，结合我中心实际，认真做好预防、控制医院感 染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急工作，今年以来无发生一例院内感 染病人，无院感染暴发事件发生。2、进行环境卫生学监测。根据工作需求对重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭 菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进 行总结。四、制定完善了医疗废物管理的各项规章制度和流程重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处理工作的督导，使医疗废物在产生科室做 到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处理， 定期下科定检查此类制度的

43、落实情况，发现问题及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有 效性。五、加强职业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人 员发生职业暴露后能得到有效的处理，依据医院感染管理办法、医务人员艾滋病病 毒暴露防护工作指导原则完善了职业暴露防护应急预案。六.加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体医务人员开展了医院感染基础知 识培训I。讲座和医院感染预防和控制的重要性讲座等院感防控知识培训进行了考试， 既增长了知识又提高了医护人员对医院感信染控制工作重要性的认识。七、存在的问题1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员七

44、步洗手法的前后 顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，上课不认真。3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准，对病 原学检查重视程度不够。医院感染管理工作总结13一、健全了相关的管理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小 组、救灾防病抢救小组等相关人员进行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。二、积极组织人员进行重点传染病防治知识培训：传染病法律法规、手足口病、肠道 等重点传染病防治知识、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识 和诊疗水平；三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教育活动20余次，共发放宣传单

45、、健康教育处方6000余份，大大提高了居民的防病意识；四、认真做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊, 并由专人负责，及时登记上报各种资料；五、按时登记报告各类传染病30例，恶性肿瘤19例，死亡病例74例；六、每月对 住院病人进行医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例，无医院感染发生， 定期分析评估住院病人抗生素使用率；七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔离制度执行情况进行 检查，发现问题及时纠正医院感染管理工作总结14我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度， 把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内

46、容之一来抓，使医院感染管理工作与医院 的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做 了以下几方面工作：一、安排了专职人员从事医院感染控制工作。二、建立了规章制度。三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规 的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等,六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理， 无医院感染不良事件的发生，由于医院感染的因素十分复杂，常常因小

47、事酿成大错，最近 西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护 9人受到处分。足以引起我们对医院感染管理的高度重视。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去。我们 应清醒地认识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步 加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨 道。医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进一步 加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际 情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：(1)、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识(2)、规范医疗器械清洗和消毒管理(3 )、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理(4)、加强医护人员的职业防护(5)、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善；(6 )、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的 发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责, 相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管 理工作抓紧抓好。医院感染管理工作总结1520XX年医院感染管理工作总结2