2022中国公民健康素养调查问卷.docx
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1、2022中国公民健康素养调查问卷问卷编码尊敬的朋友:您好!为了解我国公民对健康知识、信息、服务的获取能力和对健康 生活方式、健康技能的掌握程度,我们高兴地邀请您作为中国公民的代表 接受调查,请您提供看法与意见。本调查不记名,数据由计算机统一处理,因而请您放心如实回答调查 员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。调查结束后我们将送您一份小礼品,谢谢!中国公民健康素养调查组调查地点:省 市 区(县)街道(镇)居委会(村)首先,我们想了解一下您的个人情况。(请在选项上打,并将 答案填入右侧的内)001.性别:男女002.您今年周岁003.您的民 族:汉族回族满族维吾尔族蒙古族其他004.您的文化程
2、度:不识字或识字很少小学初中高中/职高/中专大专/本科 硕士及以上005.您现在的职业:国家机关、党群组织负责人企事业单位负责人专业技术人员 办事人员和有关人员农、林、牧、渔、水利业生产人员商业和服务业304 .发生火灾时,应该: 304cn304dn304en304fQ304a304b305305 .请您用体温计演示您是如何测腋下体温的,并读出体温值:会 测量不会测量我们的调查到此结束了,我们对您的合作再次表示衷心的感谢!请调查员给本次的调查情况作出评价:401.调查对象在回答下列问题时有困难吗?请在符合情况的选项上打无困难有些困难有很多困难401a口401a.第一部分:调查对象的基本情况4
3、01b口401cD401b.第二部分:健康理念和基本知识401d口401c.第三部分:健康生活方式与行为401d.第四部分: 健康技能402.调查对象的合作情况如何?好一般较差403.您认为 调查对象回答问题的真实性如何?好一般较差402 403调查员(签名):质控员(签名):调查日期:口年月日人员生产及运输设备操作工人学生失业人员及下岗人员离退休人 员农民工其他006.您的婚姻状况:006口005口004选项编码 001002口口003口未婚已婚丧偶离异其他007您是否从事的是医疗卫生方面 的工作是否008.您的家庭常住人口数 人(指每年在家居住半年以上)008 口 009.去年,您全家的平
4、均月收入是多少? 009(500元500999 元10001999元20004999元007口50009999元10000以上不清楚现在,我们想问您几个与健康 有关的问题。101 .在日常生活中,每个人对“健康”都有着自己的理解,以下关于 健康的说法,您持哪种态度?(请在选项上打“J”,并将答案填入右侧 的口内)赞成反对不知道a.健康就是身体强壮,没有身体上的疾病。b. 身体很好的人,不需要注意健康问题。c.身体越胖,说明身体越好 102.打针比吃药好得快,生病了就应该尽量打针,你认为这种说法:对错不知道103 .健康成年人一次献血200毫升对健康无害,你认为这种说法:对错不知道104 .心理
5、问题不算病,无需去看医生,你认为这种说法:对错不知道105 .体重快速减轻是癌症的早期信号之一,你认为这种说法:对错不知道106洗手有助于预防流行性感冒,你认为这种说法对错不知道107.艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病,您认为下列途径 是否能传播艾滋病病毒?(请在选项上打“J”,并将答案填入右侧的口 内):能不能不知道a.输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品b蚊 虫叮咬c.与艾滋病病毒感染者共用注射器d感染艾滋病毒的 母亲通过生产或母乳喂养传给婴lOlaDlOlbDlOlcQ105D106口107aQ107bD107cD107d儿E使用安全套可以降低艾滋病的感染机会108.您认为以下哪
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