中西医结合内科学执业医师考试知识点总结.docx

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1、中西医结合内科学执业医师考试学问点总结循环系统疾病 一、心功能不全一 病因一一心排出量下降，四周器官供血缺乏1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害如冠心病的心绞痛；2、前负荷增加心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全；3、后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加堵塞性肺气肿，左心后负荷增加一一回心血量增加；4、严峻心律失常一一如快速性心律失常；二 左心衰以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。1、病症：劳力性呼吸困难一一最早病症，心源性哮喘，咳嗽，咳 痰，咯血；2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区其次 心音亢进，交替脉；三 右心衰以体循环静脉瘀血表现为主1、病症：腹

2、胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困 难；2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿； 胸水和或腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水； 鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压上升。四 治疗1、利尿剂 -小剂量，渐渐加量，急性肺水肿首选速尿；充血性心衰时不宜用甘露醇；2、血管紧急素转换酶抑制剂ACEI；3、洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤； 禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；不良反响：心律失常，以室性期前收缩最常见； 中毒处理：停药；快速性心律失常：钾不低低钾一一补钾；缓慢性心律失常一一阿托品。二、心律失常一快速性心律失常苯妥英钠；1、室上性心动过速-颈动脉按摩能使心率

3、突然减慢表现：心率快规章，P 波消灭QRS 之后，ST 段与 T 波可无变化。2、早搏（1） 房早：提早消灭的 P” ； P” R0. 12； QRS 正常；代偿期间 歇多不完全；（2） 房室交界性早搏：提前消灭的 QRS,其前无相关 P 波；QRS 形态正常；代偿间歇多完全；（3） 室性期前收缩： QRS 提早消灭，畸形、宽大，其前无相关 P波；T 波亦特别宽大；代偿间歇完全;3、室性心动过速室颤：QRS 畸形，T 波方向与 QRS 主波方向相反；没有 P 波；频率 150-220 次/分。是电复律确实定适应证4、房颤：房颤心室率快而不规章；QRS 波和 T 波外形变异。最简洁引起房颤是：风

4、心病二尖瓣狭窄5、房扑：P 波消逝，代之以 F 波；QRS 波和 T 波形态正常。二缓慢性心律失常1、窦缓：心率 40-60 次/分；常伴窦性心律不齐，治疗： 40 次/ 分一一阿托品。2、房室传导阻滞（1） I 度房阻：窦性 P 波，其后有 QRS； P-R 间期延长0.2；（2） II 度房阻；I 型：P-R 期延长，R-R 缩短，直到 P 波后无 QRS 消灭； II 型：P-R 间期固定；P 波突然不能下传而 QRS 波脱漏； 治疗：异丙肾；阿托品。（3） III 度房阻：窦性 P 波，P-P 间隔规章；P 波与 QRS 无固定关系；心房率心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

5、3、病窦综合征：持续、严峻，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞 或窦性停搏；动过缓与心动过速交替消灭；治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。三、心脏骤停一 病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强推测因素；二 治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅；1、除颤和复律室颤的首选治疗措施非同步直流电击除颤；2、药物利多卡因一一利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击 后仍没有好转，首选一一胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤一一给 予钙剂；缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品；肾上 腺素一一维持稳定心电与血流淌力学的首选药；异丙肾一一治疗原发 性或民除颤后心动过

6、缓。3、复苏能否成功的关键恢复有效心律；根底复苏的目的建立人工循环；心肺复苏最终成败的关键四、原发性高血压风眩、眩晕 血压调整机制：脑复苏。急性调整：通过压务感受器及交感神经活动来实现；慢性调整：通过肾素-血管紧急素-醛固酮系统及肾脏对体液容量 的调整来完成。一病理早期主要变化周身小动脉痉挛;持续多年后，病变最显著的是一一肾细小动脉硬化。二 表现1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固 的低钾血症；2、皮质醇增多症可见：尿中 17-羟类固醇耳或 17-酮类固醇增高。三 并发症我国高血压最常见的死亡缘由一一脑血管意外，急进型高血压最 常见的死亡缘由一一尿毒症。四 治疗1、急症

7、-首选硝普钠；2、常用药：利尿剂；B-受体阻滞剂;CCB； ACEI； ARB；3、应用：1） 合并心衰一一不宜用 B 受体阻滞剂；2） 轻中度肾功能不全一一用 ACEI；3） 老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢毗嚏；4） 糖尿病一一用 ACEI 和a 受体阻滞剂；5） 心梗后和冠心病 -先 B 受体阻滞剂和利尿剂；6） 高脂血症一一不用 B 受体阻滞剂和利尿剂；7） 妊娠一一甲基多巴、B 受体阻滞剂，不用 ACEI、ARB；8） 脑动脉硬化一一用 ACEI、CB；9） 中年舒张期高血压一一长效 CCB、ACEI、a 受体阻滞剂；10） 合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用 B 受体阻滞剂;

8、11） 痛风 - 不用利尿剂；12） 心脏传导阻滞一一不用 B 受体阻滞剂及非二氢毗嚏类 CCB。五、 冠心病六、 心绞痛胸痹一 表现1、 劳力型心绞痛典型心电图转变：ST 段水平或下斜型下降，T 波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、 典型心绞痛发作的病症：劳力时胸骨后压榨性苦痛，休息后 3 分钟内缓解。3、 变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时 ST 段抬高。4、 心肌损伤的心电图特征：ST 段弓背型抬高。二 治疗1、 硝酸甘油 - 降低心脏前负荷，削减心肌耗氧量；2、 心得安 减慢心率，减弱心肌收缩力，削减心肌耗氧量；3、 地尔硫扩张冠状动脉，增加心肌供氧；4、 钙通道阻滞剂一一变异型心绞

9、痛的首选药。七、 心肌梗死真难过、胸痹一 病因：主要是冠状动脉粥样硬化二 表现急性心梗早期24 小时死因主要是一一心律失常，心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速；1、心电图：ST 段呈弓背向上型抬高，病理性 Q 波，T 波倒置；I、aVL、V-7 消灭特别 Q 波，ST 段抬高一前壁心梗；Vi 消灭特别 Q 波， ST 段抬高一急性间隔心梗；室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗； III 度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗。2、血清检查AST 变化： 6-10 小时开头上升， 24-48 小时达顶峰，持续 3 5天；LDH 变化：6-10 小时开头 1, 36-48 小时达顶峰，持续

10、7-14 天。三溶栓 适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病心痹一 病因单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。二 表现1、二尖瓣狭窄病症：呼吸困难，咯血粉红色泡沫样痰，咳咳嗽，右心衰； 体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心 房增大。2、二尖瓣关闭不全病症：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血；体征 : 心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部 III 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。3、主动脉瓣狭窄病症：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区消灭收缩期 震颤中；主动脉瓣

11、区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全病症：多无病症；体征：颈动脉搏动明显，有四周血管征，左室 增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一 心音减弱，主动脉瓣其次心音减弱或消逝；主动脉瓣其次听诊区舒张 早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。5、联合瓣膜病6、并发症：心衰 风心病最常见的并发症和致死缘由；心律失 常一一以房颤最常见；栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性 心内膜炎 多见于风心病早期；肺部感染 常见，并诱发或加重 心衰。脉压增大可消灭一一水冲脉；左室功能不全可消灭一一交替脉； 引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增 加一

12、一二尖瓣狭窄；动脉导管未闭一胸骨左缘其次肋间连续性机器样 杂音；风心病二尖瓣狭窄一 Graham-Stell 杂音。中西医结合内科学执业医师考试学问点总结呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎咳嗽、喘证1、 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；2、 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一肺气 肿；每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；4、 西医治疗，急性发作期首要治疗是一一掌握感染一 B 内酰胺类，大环内酯类，喳诺 酮类；5、 中医治疗风寒犯肺一一三拗汤加减；风热犯肺一一麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺一一二陈汤

13、合三子 养亲汤；痰热郁肺一一桑白皮汤；寒饮伏肺一一小青龙汤；肺气虚一一补肺汤；肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸。二、支气管哮喘哮病1、 发病机制：123（4）体液和细胞免疫共同介导；气道慢性炎症一一哮喘的本质；气道高反响性一一共同病理生理特征； 胆碱能神经功能亢进。2、 中医病机宿根 - 宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心亲热相关。3、 表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续 24 小时；发作时 X 线：可见两肺透光度增加；4、 西医治疗12E 受体感动剂一一首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；茶碱类氨

14、茶碱一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度，具有气 道纤毛去除功能、抗炎和免疫调整；（3） 抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体;(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，削减组胺的形成。5、中医治疗寒哮 射干麻黄汤；热哮 定喘汤；肺虚 玉屏风散；脾虚六君子汤；肾虚-肾气丸或七味都气丸。三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (%1)病因病理1、 病因(1) 细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌；(2) 病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90%；(3) 支原体肺炎；(4) 真菌性肺炎；(5

15、) 肺炎衣原体肺炎；(6) 非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；2、 病理肺炎链球菌肺炎病理转变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；(%1)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系亲热(%1)表现：1、细菌性肺炎(1) 肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难一休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、 语颤增加支气管呼吸音；并发症少见。(2) 葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单 个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸。(3) 克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫第；可有典型的肺实变体征； 并发症：单个或多发

16、性脓肿；败血症，甚休克。（4） 军团菌肺炎轻者流感病症，早期可有消化道病症；急性病容，呼吸急促，重者发弟。体温上升与脉 搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。2、 病毒性肺炎阵发性干咳。老幼呼吸困难，紫绛，嗜睡，精神萎靡；严峻：呼吸浅速，肺部叩诊 过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。3、 支原体肺炎长久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出病症；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。4、 真菌性肺炎（1） 肺放线菌病起病缓慢，低热或不规章发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄 颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁痿管。（2） 肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白

17、膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味 或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。5、 肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。6、 非感染性肺炎（1） 放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进展性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，消灭色素冷静； 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。（2） 吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；四治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。1、细菌性肺炎（1） 肺炎球菌肺炎一一首选青霉素 G；（2） 葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头胞菌素；（3） 克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头泡菌素+氨基糖首类；（4） 军团菌肺

18、炎一一首选红霉素；2、病毒性肺炎抗病毒;3、 肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喳诺酮类；4、 真菌性肺炎一一抗真菌；5、 肺炎支原体肺炎一一首选红霉素；6、 非感染性肺炎。五中医治疗邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤； 热闭心神一一清营汤；阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤； 正虚邪恋一一竹叶石膏汤。四、 肺结核肺痔，劳瘵，急痛，劳嗽，尸疼，虫挂一 病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程: 表现为破坏与修复同时进展。二 中医病机：病位在肺，与脾肾关系亲热，也可涉及心肝；三 治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：毗嗪酰胺； 最常用的抗

19、结核药一一异烟肌；主要不良反响为第 VIII 对颅N 损害的氨基酸昔类：链霉素。四 中医治疗肺阴亏损一一月华丸；阴虚火旺一一百合固金汤事秦充鳖甲散； 气阴耗伤一一保真汤；阴阳两虚 补天大造丸。五、 原发性支气管肺癌肺癌，肺积，息贲多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移一病理1、 解剖学分类：中心型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌 3/4； 四周型肺癌2、 组织学分类1 小细胞肺癌小细胞未分化癌 恶性程度最周；23456鳞癌鳞状上皮细胞癌一一最常见的类型； 腺癌；细支气管一肺泡癌；大细胞癌大细胞未分化癌； 鳞腺癌。二诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；中期，胸痛，呼吸困难，声音

20、嘶哑，上腔静脉堵塞综合征； 晚期，恶病质；诊断的最牢靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查。 六、 慢性肺源性心脏病心悸，肺胀，喘证，水肿一 病因最常见的病因一一慢性支气管炎和堵塞性肺气肿二 表现1、 代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、 失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 病症；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血 ; 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、 慢性呼吸衰竭喘证，喘脱，闭证，厥证一 病因最常见的一一慢性堵塞性肺疾病。二 中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系亲热；本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；

21、标实：痰浊，瘀血，水饮。三 血气分析I 型呼衰：Pa0=50 和或PaOK60；2代偿性呼酸：PaCO 上升，pH 正常，HCO上升；=失代偿性呼酸:PaCO 上升，pH400特别凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值； 六、 急性胰腺炎一二病因：胆道疾病一一是最常见的病因； 表现：腹痛一一主要和首发病症；多位于上腹中部，饭后 1-3 小时发 病渐加重;苦痛猛烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热一一 中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑Crey-Turner 征；脐 周皮肤青紫Cullen 征；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症 , 肾衰，心衰，DICo三检查1、淀粉酶：血500U,

22、 6-12 小时开头上升 12-24 小时达顶峰, 尿256U；2、 脂肪酶:1.5U, 48-72 小时开头上升；3、 C 反响蛋白CRP 250mg/L-提示广泛的胰腺坏死。七、上消化道出血一二三病因：消化性溃疡一一主要缘由中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系亲热出血量的估量5ml粪便隐血+；50-100ml 黑便；250-300ml 呕血；400-500ml 消灭全身病症； 1000ml 消灭四周循环衰竭表现。四治疗大量出血伴休克一一首选乐观补充血容量。中西医结合内科学执业医师考试学问点总结一一泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎皮水、水肿一 病因：以链球菌感染最常见；病理：布满性毛细血管样及

23、系膜区细胞增生及WBC 浸润； 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；二 中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；三 表现：前驱感染一水肿，血尿，高血压，少尿；四 治疗一一不宜用激素及细胞毒药药首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素。五 中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏一一麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停越婢加 Jit 汤；热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒； 脾肾亏虚，水气泛溢一一五皮饮合五苓散；肺肾缺乏，水温停滞一一改已黄芷汤； 恢复期：脾气虚弱一一参苓白Jtt 散； 肺肾气阴两虚一一参芷地黄汤。二、 慢性肾小球肾炎石水一 病因：少数由急性进展而来，多数为免疫介导性疾病； 病理

24、：双肾全都性肾小球转变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。二 表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害， 以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史 1 年以上。三 治疗：低蛋白低磷；掌握血压；PLT 解聚药；避开肾损害。三、 肾病综合征NS肾水一 病理：类型：微小病变型肾病一一儿童高发； 系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年； 膜性能病一一好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化一一好发于青少年男性；二 表现与并发症1、 特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿3. 5g/d 最根本的特征；2、 并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂

25、肪代谢紊乱、蛋白质养分不良；三 治疗首选激素泼尼松1、 消肿：利尿剂；2、 削减尿蛋白：血管紧急素转换酶抑制剂；血管紧急素II 受体拮抗剂；长 效二氢毗喧类钙拮抗药；3、 激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥。四、 尿路感染热淋、劳淋一 病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小 脓肿形成。二 中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾亲热；三 表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；2、 膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；3、 尿道炎。四 检查1、尿常规：尿WBC5 个/高倍视野；2、

26、尿细菌培育：清洁中段尿培育，菌落计数105/ml。五 治疗1、初发者一一选用复方磺胺甲恶陛，氟哌酸，氧氟沙星；2、 全身感染中毒病症明显一一头抱曲松钠+氨基糖甘类抗生素；3、 大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素。五、慢性肾功能不全瘾闭，关格，溺毒，肾劳一 病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢特别；血管紧急素II 在慢性肾衰 进展性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进展性恶化的一个重要因素；二 中医病机：病位在肾，涉及肺、脾胃、肝三 诊断：CcrV80ml/min Scr 133umol/l1、 肾贮备功能下降期：肾小球滤过率削减至正常的 50-80%,血肌酊正常， 无症状；2、

27、痰质血症期：GFR 削减至正常的 25-50%,消灭氮质血症，血肌酎高于正 常450,轻度贫血、多尿和夜尿；3、 肾衰期：GFR 削减至正常的 1025%,血肌酎 450-707,贫血明显；4、 尿毒症期：GFR 削减10%,血肌酎707；临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成削减一贫血。中西医结合内科学执业医师考试学问点总结血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血血劳-铁的代谢1、 主要来源于食物；2、 吸取部位主要在十二指肠和空肠上段；3、 不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内；4、 铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合；5、分布：成人体内存在的铁为 3 5g。67%组成血红

28、蛋白；29.2%为贮存铁；3. 5%存在肌红蛋白中；0.2 % 存在于参与细胞代谢的血色素酶类；0. 12%在血液中运转。三 中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关四 诊断：1、 小细胞低色素性贫血:Hb 男120,女110,孕妇100； MCV80, MCH27, MCHC30%；2、 血清铁浓度8. 9umol/l,总铁结合力64. 4umol/l；3、 转铁蛋白饱和度15%,血清铁蛋白 12ug/E五 治疗1、 口服铁剂一一最常用；2、 输血或输入红细胞一一血红蛋白30g/L 病症明显；3、 注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要快速订正缺铁者。二、 再生障碍性贫血髓劳，虚劳，血虚，血证一 中医

29、病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本二 主要表现：贫血、发热、出血三 诊断的最正确方法：骨髓活检四 再障的骨髓表现：红有髓总量削减，脂肪组织增多五 治疗首选药物一一雄激素；最正确方法一一骨髓移植。三、 白细胞削减症与粒细胞缺乏症虚劳白细胞削减症：外周血WBC 数持续4. 0*107L;粒细胞缺乏症：外周血WBC 数持续0.5*107L。一 病因：1、 粒细胞生成障碍：电离辐射始终接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。维生素 B”或叶酸缺乏一无效性造血；骨髓增生特别、恶性肿瘤、白血症一造血受抑制。2、 粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性；3、 粒细胞分布紊乱及释放障

30、碍。二 表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适咽部苦痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大一急性咽峡炎。四、 白血病急劳、血症造血干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。在儿童及 35 岁以下的成人中，白血病占死亡率的第 1 位。分类：1、 急性白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1） 急性淋巴细胞白血病ALL；（2） 急性非淋巴细胞白血病ANLL。2、 慢性白血病一细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟稚嫩细胞和成熟细胞C1慢性粒细胞白血病慢粒白血病；2慢性淋巴细胞白血病慢淋白血病。临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、痼块

31、五、 急性白血病诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血稚嫩细胞增多，骨髓有核细胞增生活泼。六、 慢性粒细胞性白血病一 诊断特点：脾肿大一一最突出体征粒细胞显著增多，具有特异的Ph 标记染色体。二 治疗1、 羟基脉一一周期特异性抑制DNA 合成一一首选药；2、 白消安马利兰；3、 阿糖胞昔Ara-C Ph 染色体阳性细胞削减甚或转阴；4、 白细胞单采一一拟削减过多的白细胞；5、 干扰素；6、 骨髓移植一一 45 岁以下慢粒慢性期缓解后。七、 特发性血小板削减性紫瘢ITP血症一 特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLTI ,骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT 生存时间缩短及抗 PLT 自身抗体消灭。急性型一

32、一多见于儿童；慢性型一一好发于 40 岁以下女性。二 诊断1、 广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；2、 屡次检查PLT 削减；3、 脾不大或轻度大；4、 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。三 治疗激素一一首选药物；脾切除一一治疗本病的有效方法之一。中西医结合内科学执业医师考试学问点总结内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症瘦气一病因1、 布满性毒性甲状腺肿Graves 病一一最常见；2、 多结节性毒性甲状腺肿；3、 甲状腺自主高功能腺瘤；4、 碘致甲状腺功能亢进症；5、 滤泡状甲状腺癌。怕热、多汗、易感动、易饥乏食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲

33、亢性心脏病一一表现为房颤和心衰。三治疗治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧喘喘，既往有哮喘病史的一一不宜认真得安。二、 糖尿病消渴_病因1、 1 型：以胰岛B 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；2、 2 型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌确定或相对缺乏。二 并发症1、 急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反响及昏迷，感染；2、 慢性并发症：大血管病变一一糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿 病性视网膜病变；神经病变：多发性四周神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；三 检查推断糖尿病掌握程度的指标一一糖基化血红

34、蛋白； 鉴别 1 型与 2 型最好的检测是一一胰岛素释放试验； 三、 水、电解质代谢和酸碱平衡失调一 失水1、 高渗性失水早期主要表现一一口渴；2、 等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失；3、 低渗性失水特征：无口渴感。补液：轻度 1200,中度 1800-3600,重度3600。二 水过多和水中毒血浆渗透压和血钠明显降低；三 低钠血症135四 高钠血症 150特发性高钠血症一一赐予氢氯喋嗪可使病症改善；五 低钾血症3.5心电图：T 皮宽而低，Q T 间期延长，消灭U 波；六 高钾血症5.5 心电图：高尖T 滤；七 代谢性酸中毒呼吸深快pH I , HCO3I , PaC02正常，AB、SB I

35、, BE 负值增加；八 代谢性碱中毒呼吸浅性pH f , HCOf , PaCOs 正常，AB、SB t , BE 正值增加；九呼吸性酸中毒呼吸常不规章或呈潮式呼吸pH I , HCV f , PaCO2十呼吸性碱中毒t , AB、SB t , ABSB；呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识转变pH t , HCO3- I , PaC02I , SB I , ABSB中西医结合内科学执业医师考试学问点总结一神经系统疾病一、 癫痫治疗：全面性强直-阵挛发作 GTCS 一首选苯妥英钠、卡马西平；失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠；其 次氯硝西泮；单纯局部性发作一一首选卡马西平；儿童肌阵挛发作一一首选

36、丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝 西泮；癫痫持续状态一一首选地西泮。二、 急性脑血管疾病病因：1、 血管壁病变一一最常见的是动脉硬化；2、 心脏病及血流淌力学转变高血压、低血压、血压波动；3、 血流成分转变及血流流变学特别血液粘稠度f ,凝血特别；脑栓塞最常发生在一一大脑中动脉。理化因素所致疾病急性恼血管病的鉴别诊断脑栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血好发年龄60 岁以上青壮年5060 岁较多4060 岁较多主要病因动脉粥样硬化风心病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、动脉粥硬化TIA 史常有可有多无无起病形式常在安静时，较急发病时日不定，最急分、秒多在活动时，急骤 发病分、小时多在活动时，急骤发病分昏

37、迷无少有深而长久少，轻而短暂头痛无无糊涂时有猛烈呕吐少量少常有明显血压正常或偏高正常显著增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧可大多正常，动眼神经麻痹时大偏瘫有有有多无颈强值无无多有显著脑脊液正常正常血性血性CT 脑检查低密度影低密度影高密度影蛛网膜下腔可见高密度影中西医结合内科学执业医师考试学问点总结一理化因素所致疾病一、 急性中毒总论一 病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物；二 发病机制一氧化碳一一严峻影响血红蛋白结合并输送氧的功能；硫化氢一一与细胞色素氧化酶的三价铁结合一缺氧；亚硝酸 盐一一使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白一缺氧。三 表现1、 呼吸安眠药中毒一一呼吸抑制；氤化物、吗啡中毒一一呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒一一呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中