产科院感自查报告.docx

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1、产科院感自查报告篇一：2022年妇产科院感工作总结 2022年妇产科医院感染工作总结 2022年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，妇产科严格执行医院感染管理方法、消毒隔离技术规范、医疗废物管理条例等法律法规和医院各项规章制度，从安排落实到严格管理制度，实行多项措施，加强全科医务人员院感学问培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高妇产科院感管理，将妇产科院内感染限制在较低水平，本年度院感工作总结如下： 一、教化培训 1、科内工作人员每季度学习院感相关学问并考试，院内感染学问考核合格。每季度进行院感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发觉问题刚好整改，主动参与院内感染学问讲座和培

2、训。 2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。 3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员 基本驾驭院感相关学问和七步洗手法。 二、感染监测 1、产房空气及物表细菌培育每季1次。 2、每月进行紫外线强度测定一次，发觉不符合刚好更换灯管。 三、加强重点环节管理 1、加强了产房、新生儿室的院感管理。 2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执行一人一用一消毒，全部用物尽量一次性运用。 3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿运用一次性用物，全部新生儿均一人一用一消毒，全部物品用后严格消毒处理。 4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日

3、期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。无菌包运用前检查包布干净，无洞，外贴3M指示带及内放化学指示卡合格方可运用。 五、加强医疗废物管理 1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，无泄漏事务发生。 2、加大了对科室保洁人员的宣扬培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存放间坚持做好清洁消毒处理。 六、加强医务人员职业防护管理 加强了医务人员的自身平安，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、运用防护用具抓起，组织相关学问的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露2例，均按职业暴露处理流程严格处理并上报院感科。 七、院感缺陷 1、紫外线灯管坏

4、了未刚好通知相关部门更换。 2、部分工作人员运用一次性薄膜手套代替洗手。 3、分娩后产妇床单有血迹未刚好更换。 4、医务人员在护理传染病人及运用锋利器械时平安意识不强，导致二例职业暴露发生。以上这些希望科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病人及自身平安。 篇二：医院感染管理自查报告 医院感染管理自查报告 为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者平安，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染管理实行院长领导下，组建医

5、院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺当开展。 二、进一步完善管理制度并实行： 制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染限制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员仔细学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实状况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事务。 三、加强对重点科室的院感管理工作： 医院特别重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，

6、 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外运用指示胶带、无菌包内运用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地 限制了医院感染的发生。 四抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。 治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采纳湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对运用中的消毒剂(酒精、碘洒等

7、)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理： 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的选购、管理和运用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品运用后实行毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。 八、仔细开展自查自纠， 通过自查我们还存在诸多问题 1、医务人员对院内感染学问与限制意识浅薄。 2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。 3、抗菌素运用

8、不够规范。 4、院内感染限制细微环节做得不够。 针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施： 1、健全完善制度，加强管理力度。 2、明确职责，责任到人。 3、制定医院感染管理培训安排，加强培训，提高医务人员思想意识。 4、大力提倡洗手、运用干手消毒剂，并运用符合要求的干手设施等。 由于医院条件有限，还存在许多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。 篇三：医院感染工作管理自查报告 保靖县中医院医院感染管理工作自查报告 保靖县计生局： 根据上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范

9、围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感

10、染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与州友情环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并刚好网报疫情。

11、 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务，无疫情漏报发生。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完

12、善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报 追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定仔细落实，各项医院感染限制措施执行到位，的确保障医疗质量和医疗平安。 保靖县中医院 2022-4-19 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页