小儿哮喘中医临床路径解读.ppt
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1、“小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径”解读 甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院 吴丽萍吴丽萍 支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,近支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病,近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势,严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。沉重的精神和经济负担。小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(一)适用对象n n本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。(
2、一)适用对象n n中医诊断:第一诊断为哮喘(TCD 编码为:BNF040)。n n 西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(TCD-10 编码为:J45.901)。(二)诊断依据n n1疾病诊断n n(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标 准(ZY/T001.4-94)。n n(2)西医诊断标准:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008 年)。(1)中医诊断标准:n1.发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状,或突然发作。发作时喉间痰鸣,呼吸困难。伴呼气延长;咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等,n2.常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。
3、n3.可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。n4.两肺布满哮鸣音,呼气延长,或闻及湿性啰音,心率增快。n5.实验室检查白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高。n参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准(1994年)。(2)西医诊断标准:n1.反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。n2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。n3.上述症状
4、和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。n4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(2)西医诊断标准:n 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下一项:n【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性;n【2】证实存在可逆性气流受限:n 支气管舒张试验阳性:吸入速效2受体激动剂如沙丁胺醇(Sslbutamol)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加 12%或n 抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗12周后,FEV1增加12%;n【3】最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20%。n符合第14条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。n n参照中
5、华医学会儿科分会呼吸学组制定的参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管儿童支气管哮喘哮喘 诊断与防治指南诊断与防治指南(2008 2008 年)。年)。n2病期诊断:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与 防治指南(2008 年)。哮喘分期(2008年)n n急性发作期:是指突然发生喘息、咳嗽、气促、急性发作期:是指突然发生喘息、咳嗽、气促、急性发作期:是指突然发生喘息、咳嗽、气促、急性发作期:是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重;胸闷等症状,或原有症状急剧加重;胸闷等症状,或原有症状急剧加重;胸闷等症状,或原有症状急剧加重;n n慢性持续期慢性
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