高血压病例分享-课件.ppt

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1、高血压病例分享高血压病例分享沈阳医学院奉天医院循环内科：赵雅琳一般情况一般情况n病例摘要：病例摘要：主诉：男性，主诉：男性，6767岁，干部，因发现血压高岁，干部，因发现血压高5 5年，间断头晕、头痛年，间断头晕、头痛2 2年年,加重半月。加重半月。现病史：患者于现病史：患者于5 5年前单位体检时测血压年前单位体检时测血压l50l5090mmHg90mmHg，当时无不适症状，未，当时无不适症状，未服药。服药。2 2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利

2、治疗，均诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压自测血压190/110mmHg190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管既往史：体健，无冠心病、

3、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟疾病史，无药物过敏史。吸烟疾病史，无药物过敏史。吸烟疾病史，无药物过敏史。吸烟3030余年，平均每日吸烟余年，平均每日吸烟余年，平均每日吸烟余年，平均每日吸烟1515支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。心病。心病。心病。查体：查体：查体：查体：T 36T 36，P 56P 56次分，次分，次分，次分，R l8R l8次分，次分，次分，次分，BP BP 185185100mmHg100mmHg，身高：，身高：

4、，身高：，身高：170cm170cm，体重，体重，体重，体重85kg85kg，腹围，腹围，腹围，腹围:103cm:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A A2 2PP2 2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。，

5、肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：辅助检查：n n心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。轻度二尖瓣返流。n n心电图：窦性心律，心率：心电图：窦性心律，心率：5656次次/分分,左室高电压。左室高电压。n n腹部超声：脂肪肝腹部超声：脂肪肝n n颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。n n双肾及肾上腺超声：未见异常双肾及肾上腺超声：未见异常n n头部螺旋头部螺旋CTCT：未见异常：未见异常n n动态血压：白天：收缩压 126-185mmHg 舒张压 65-105mmHg 夜间：收缩压

6、105-179 mmHg 舒张压 60-95mmHg化验检查化验检查n n血常规：血常规：血常规：血常规：HbHb l35g l35gL L，WBC 6.010 9WBC 6.010 9L L，N 70%N 70%，L 30%L 30%，PLT PLT 20510205109 9L L；n n尿常规（）；尿常规（）；尿常规（）；尿常规（）；n n粪便常规（）；粪便常规（）；粪便常规（）；粪便常规（）；n n肝功：肝功：肝功：肝功：ALT:47U/LALT:47U/L，,AST,AST：:52 U/L:52 U/Ln n血尿酸：血尿酸：血尿酸：血尿酸：458458 mol/Lmol/Ln n血肌

7、酐：血肌酐：血肌酐：血肌酐：112mmol/L112mmol/Ln n血糖：血糖：血糖：血糖：FBGFBG：7.8mmol/L,PBG7.8mmol/L,PBG：12.3 12.3 mmolmmol/L./L.n nHbA1CHbA1C：7.2%7.2%n n离子离子离子离子I I组：组：组：组：K 4.2 K 4.2 mmolmmol/L/L，Na 140 Na 140 mmolmmol/L/L，CL 92 CL 92 mmolmmol/L/Ln n血脂：血脂：血脂：血脂：CHOL 6.5mmol/LCHOL 6.5mmol/L TG 2.7 TG 2.7 mmolmmol/L/L HDL-

8、C 0.94 HDL-C 0.94 mmolmmol/L/L LDL-C 4.38 LDL-C 4.38 mmolmmol/L/Ln n诊断：2级高血压病（极高危险组）2型糖尿病 高脂血症诊诊 断断 依依 据据？n n根据入院测血压及血压监测结果+合并3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）鉴鉴 别别 诊诊 断断n n1 肾实质性高血压n n2 肾血管性高血压n n3 原发性醛固酮增多症n n4 嗜铬细胞瘤n n5 皮质醇增多症n n6 主动脉缩窄 影响预后的危险因素：n n脉压n n年龄：女性 65岁；男性 55岁n n血脂n n家族史治治 疗疗n n阿司匹林 100毫克 qn

9、n n乐息平4毫克 qd n n代文 80 毫克 qdn n瑞舒伐他汀 10毫克 qnn n二甲双胍 0.5 bid疗效及副作用疗效及副作用n治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压周后血压降至正常，波动在降至正常，波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。无面之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。n一月后动态血压监测示：一月后动态血压监测示：白天：收缩压白天：收缩压 108-135mmHg 舒张压舒张压 57-80mmHg 夜间：收缩压夜间：收缩压 105-128 mmHg 舒张压舒张压 57

10、-80mmHg化化 验验 指指 标标n n血常规：血常规：血常规：血常规：HbHb l32g l32gL L，WBC 5.810 9WBC 5.810 9L L，N 68%N 68%，L 320%L 320%，PLT PLT 20210202109 9L L；n n尿常规尿常规尿常规尿常规（）n n肝功：肝功：肝功：肝功：ALTALT：40U/L40U/L，ASTAST：50 U/L50 U/Ln n血尿酸：血尿酸：血尿酸：血尿酸：426mmol/L426mmol/Ln n血肌酐：血肌酐：血肌酐：血肌酐：105mmol/L105mmol/Ln n血糖：血糖：血糖：血糖：FBGFBG：6.6mm

11、ol/L6.6mmol/L，PBGPBG：8.1 8.1 mmolmmol/L./L.n nHbA1CHbA1C：6.5%6.5%n n离子离子离子离子I I组：组：组：组：K 4.0 K 4.0 mmolmmol/L/L，Na 138 Na 138 mmolmmol/L/L，CL 92 CL 92 mmolmmol/L/Ln n血脂：血脂：血脂：血脂：CHOL 5.6mmol/LCHOL 5.6mmol/L TG 2.3 TG 2.3 mmolmmol/L/L HDL-C 0.92 HDL-C 0.92 mmolmmol/L/L LDL-C 3.26mmol/L LDL-C 3.26mmol

12、/L半半 年年 随随 访访n已停用代文口服，仅乐息平已停用代文口服，仅乐息平4 4毫克毫克 qdqd 。血压波动在。血压波动在115-130mmHg/65-80 mmHg之之间。间。n肝功：肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/Ln血尿酸：血尿酸：418mmol/Ln血肌酐：血肌酐：103mmol/Ln血糖：血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.n血脂：血脂：CHOL 5.3mmol/L TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/Ln n对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效n

13、n高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效n n非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用n n对嗜酒患者有显著降压作用对嗜酒患者有显著降压作用n n适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者n n抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用CCB治疗高血压的优势治疗高血压的优势2007 ESH-ESC指南：指南：CCB增添优先适应证增添优先适应证 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化黑人高血压黑人高血压黑人高血压黑人高血压妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化

14、颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压20072007年年年年20032003年年年年ESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南优先适应证优先适应证优先适应证优先适应证Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.n n高膜亲和力，血浆半衰期短，贮存在细胞膜脂质高膜亲和力，血浆半衰期短，贮存在细胞膜脂质双层中，缓慢释放至钙通道，是平稳降压的药理双层中，缓慢释放至钙通道，是平稳降压的药理基础基础 长效、平稳、持久降压长效

15、、平稳、持久降压n n避免小动脉迅速避免小动脉迅速“爆发式爆发式”扩张，踝部水肿发生扩张，踝部水肿发生率更低，良好耐受率更低，良好耐受n n乐息平乐息平的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用，而显示强抗动脉粥样硬化效应抗氧化作用，而显示强抗动脉粥样硬化效应第三代高亲脂性第三代高亲脂性CCB乐息平乐息平 药理作用药理作用机制的意义：机制的意义：乐息平的高息平的高T/P比比值值峰峰谷谷收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)99%0-5-10-15-20-25安慰安慰剂 4mg89%0-5-10-15-20-25Meredith PA et al.J C

16、ardiovasc Pharmacol 1997;30 Suppl.2:S10-4.T/Pn n高血压治疗过程中，在前一次药物终末，下一次剂量使用前的血压低值（谷效应）与药物最大降压作用（峰效应）血压的比值，是评价药物作用及持续时间的一个有效指标。第三代高第三代高亲脂性脂性CCB 乐息平息平n n2424小时平稳有效降压小时平稳有效降压小时平稳有效降压小时平稳有效降压，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其适用于老年脉压大的病人。适用于老年脉压大的病人。适用于老年脉压大的病人。适用于老年脉压大的病人。n n良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从性更好。性更好。性更好。性更好。n与与ACEI 或或ARB 联合应用，降压疗效强于单药治疗联合应用，降压疗效强于单药治疗n n已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推广使用广使用广使用广使用谢 谢！