颈椎疾患的关节松动手法ppt课件.ppt

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1、Company Logo内容内容关节松动基础关节松动基础颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法关节松动基础几个概念几个概念1关节松动手法分级关节松动手法分级2治疗作用治疗作用3临床应用临床应用42Dr.Y3关节松动术基本概念关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于被动运动被动运动被动运动被动运动范畴范畴特点特点针对性强，见效快针对性强，见效快实用、有效实用、有效病人容易接受病人容易接受操作方式操作方式利用关节的利用关节的生理运动

2、生理运动生理运动生理运动和和和和附属运动附属运动附属运动附属运动治疗治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛Dr.Y4生 理 运 动（physiological movement）关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、如屈、伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等可可以以由由病病人人主主动动完完成成，也也可可以以由由治治疗疗者者被被动完成动完成 主动运动主动运动/被动运动被动运动Dr.Y5附属运动附属运动(accessory movement)关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动不能主动完成，需要由其他

3、人帮助才能完成，如：不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少Dr.Y6生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响生生理理运运动动恢恢复复后后，如如果果关关节节仍仍有有疼疼痛痛或或僵僵硬硬，可可能附属运动尚未完全恢复正常能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以

4、促进生理运动的改善Dr.Y7与我国传统医学手法的区别类类似似于于传传统统医医学学中中的的手手法法治治疗疗传统医学中传统医学中推推 拿拿（manipulation）又又 称称 按按 摩摩(massage)西方手法治疗西方手法治疗MassageManipulation Joint mobilizationDr.Y8西方按摩术（massage）作用于作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法适用于适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱

5、移植或缝合术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕Dr.Y9西方推拿术（manipulation）作用于作用于脊脊柱柱及及四四肢肢关关节节的的一一种种快快速速、小小范范围围的的手手法法操操作作多在关节活动的终末端发力多在关节活动的终末端发力种类种类快速推拿术快速推拿术麻醉下推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗主要用于治疗脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱椎间盘突出椎间盘突出四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位Dr.Y10关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴近近20-30年年来来发发展展很很快快，形形成成了了独独立立的的体体系系与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共

6、同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术Maitland对对这这一一技技术术的的发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特特兰兰德德手手法法”或或“澳式手法澳式手法”Dr.Y手法等级手法等级的选用手法等级的选用、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受治疗因疼痛引起的关节活动受限限级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬治疗关节疼痛并伴有僵硬级级 治疗关节因周围组织粘连、挛治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限缩而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围手法分级范围随着关节可动范围的的大小而变化大小而变化11Dr.Y手法等级随治疗

7、而变化A1B1 关节活动受限关节活动受限A2B2 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABAB 关节活动正常范围关节活动正常范围12Dr.Y13治疗作用缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用促促进进关关节节液液的的流流动动，增增加加关关节节软软骨骨和和软软骨骨盘盘的营养的营养防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈Dr.Y14治疗作用改善关节活动范围改善关节活动范围关节不活动关节不活动组织纤维增生组织纤维增生关节内粘连关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩

8、肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法级手法直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性增加本体反馈增加本体反馈提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向关节运动的方向肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化Dr.Y15临床应用：适应证力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动维持现有的活动范围维持现有的活动范围延缓病情发展延缓病情发

9、展预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响Dr.Y16临床应用：禁忌证关节活动已经过度关节活动已经过度关节渗出增加关节渗出增加关节关节感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）恶性疾病恶性疾病未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折Dr.Y17操作程序病人体位病人体位舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节Dr.Y18操作程序治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存

10、在的问题找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度根根据据问问题题的的主主次次，选选择择有有针针对对性性的的手法手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度Dr.Y疼痛评定010VAS评定尺评定尺疼痛压力计疼痛压力计视觉类比评定（视觉类比评定（VAS）1920手法操作的运动方向平平行行于于治治疗疗平平面面垂垂直直于于治治疗疗平平面面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中

11、点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面Dr.Y21手法应用手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治治疗疗疼疼痛痛时时，手手法法应应达达到到痛痛点点，但但不不超超过过痛痛点点(to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）活活动动范范围围大大的的关关节节如如腰腰椎

12、椎，手手法法的的强强度度可可以以大大一一些些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎Dr.Y22手法应用治疗时间治疗时间每一种手法可以重复每一种手法可以重复34次次每每次次治治疗疗的的总总时时间间在在1520分钟分钟每天或隔每天或隔1-2天治疗一次天治疗一次同同一一个个运运动动平平面面内内，同同一一天天只只实实施施一一个个方方向向的的手手法法治疗治疗Dr.Y23治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在46小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天

13、手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如如果果经经35次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反而加重，应重新评估，调整治疗方案反而加重，应重新评估，调整治疗方案Dr.Y24治疗者需要具备的知识医学基础知识医学基础知识脊柱解剖学脊柱解剖学脊柱运动学脊柱运动学脊柱疾患病理学脊柱疾患病理学掌握适应证和基本操作手法掌握适应证和基本操作手法结合其它改善关节活动的技术结合其它改善关节活动的技术肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术肌力训练技术肌力训练技术Dr.YCompany Logo内容内容颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法26共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第

14、2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖27C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹28颈椎运动：生理运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动正常颈椎中活动比较大的节段正常颈椎中活动比较大的节段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲伸直稍大于屈曲29颈椎关节：颈椎运动附属运动附属运动分离牵引分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动滑动滑动相相邻邻椎椎体体间间前前后后及及侧侧方方移动移动旋转旋转相相邻邻椎椎体体间间或或横横突突间间转转动动30作用：一般松动作用：一般松动分离牵引31侧屈摆动作作用

15、用：增增加加颈颈椎椎侧侧屈屈的的活活动动范围范围32旋转摆动作作用用：增增加加颈颈椎椎旋旋转转33后伸摆动34垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。35垂直按压横突作作用用：增增加加颈颈椎椎旋旋转转的的活活动动范范围围A A：单侧：单侧36垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围37侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围38颈椎关节松动手法小结分离牵引分离牵引侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关垂直松动椎间关节节l侧方推棘突侧方推棘突