颈性眩晕：该淘汰的概念课件.ppt

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1、术语和定义术语和定义颈源性眩晕颈源性眩晕 cervicogenic vertigo颈性眩晕颈性眩晕 cervical vertigo颈性头晕颈性头晕颈源性不稳颈源性不稳颈源性失衡颈源性失衡颈源性头晕颈源性头晕 cervicogenic dizziness定义：颈部姿势（不论与重力关系）有关的头晕、定义：颈部姿势（不论与重力关系）有关的头晕、不稳、失衡或眩晕不稳、失衡或眩晕历历 史史1920-1930年代，年代，Barre和和Lieou等给动物的高位颈等给动物的高位颈区局封，导致倾斜。区局封，导致倾斜。1939年，年，Biemond提出高位颈神经根与头晕眩晕提出高位颈神经根与头晕眩晕相关。相关。

2、1961年切断年切断C1-2导致眼震导致眼震1955年，年，Ryan和和Cope首先提出颈性眩晕概念首先提出颈性眩晕概念1996年，定义颈性眩晕为颈部异常传入导致的非年，定义颈性眩晕为颈部异常传入导致的非特异性空间定向障碍和失衡特异性空间定向障碍和失衡机机 制制颈部肌肉、关节、筋膜等结构有深感觉感受器颈部肌肉、关节、筋膜等结构有深感觉感受器传入：颈传入：颈-眼反射，颈眼反射，颈-姿势反射（两者见于婴儿或严重颈姿势反射（两者见于婴儿或严重颈部病变者）部病变者）传出：前庭传出：前庭-四叠体反射（颈调节头与躯干的位置）四叠体反射（颈调节头与躯干的位置）固定头转到躯干，产生轻度眼震固定头转到躯干，产生

3、轻度眼震前庭损害者中，代替部分前庭前庭损害者中，代替部分前庭-眼反射眼反射动物实验：动物实验：切断枕下肌肉、切断或封闭切断枕下肌肉、切断或封闭C1-3C1-3，产生运动共济失调、眼震，产生运动共济失调、眼震人类试验人类试验颈后外侧深部局封，产生同侧伸肌张力高、对侧下降，同侧倾颈后外侧深部局封，产生同侧伸肌张力高、对侧下降，同侧倾倒倒电刺激近耳的头部，产生倾倒电刺激近耳的头部，产生倾倒表现表现部位部位机制机制短暂、转头引起短暂、转头引起VAVAVAVA受压（受压（Bow-HunterBow-Hunter综合症），旋转性椎综合症），旋转性椎动脉闭塞？动脉闭塞？VAVA狭窄？夹层，狭窄？夹层，颈交感

4、链颈交感链推测刺激交感链引起深感觉异常、颈动脉推测刺激交感链引起深感觉异常、颈动脉血流异常。颈交感神经综合症（血流异常。颈交感神经综合症（Barre-Lieou综合症）已被淘汰综合症）已被淘汰急性，外伤后急性，外伤后颈部结构颈部结构炎症、外伤、变性、风湿病等病因导致深炎症、外伤、变性、风湿病等病因导致深感觉异常传入感觉异常传入慢性，多伴随头慢性，多伴随头颈疼痛颈疼痛颈枕部颈枕部慢性疼痛导致中枢敏化，触发深感觉异常慢性疼痛导致中枢敏化，触发深感觉异常高传入高传入慢性颈椎管狭窄慢性颈椎管狭窄（无痛）（无痛）颈髓颈髓上下传导束病变上下传导束病变背背侧侧CGD的机制的机制:椎动脉受压椎动脉受压颈交感链

5、刺激颈交感链刺激高位颈髓异常深感觉刺激高位颈髓异常深感觉刺激颈椎损伤颈椎损伤-伤害性刺激增加伤害性刺激增加-中枢敏化中枢敏化-深感深感觉刺激觉刺激-颈前庭反射异常颈前庭反射异常-头晕眩晕、眼震头晕眩晕、眼震60%60%挥鞭样损伤者有头晕眩晕、颈痛挥鞭样损伤者有头晕眩晕、颈痛临床表现临床表现发作性头晕、不稳、头重脚轻、定向障碍发作性头晕、不稳、头重脚轻、定向障碍；眩晕极少眩晕极少；转；转头或固定位置易发头或固定位置易发常见颈痛（常见颈痛（60-100%）、枕部头痛（）、枕部头痛（60-80%）、胀痛、钝、胀痛、钝痛、颈枕向耳的放射痛；局部压痛，压迫可诱发头晕痛、颈枕向耳的放射痛；局部压痛，压迫可

6、诱发头晕无耳聋，可有耳鸣无耳聋，可有耳鸣颈活动受限颈活动受限，上肢放射性症状（麻、痛），上肢放射性症状（麻、痛）主要有颈主要有颈挥鞭样挥鞭样损伤史（损伤史（75%），少数是其他颈部病变），少数是其他颈部病变体检：体检：1）转头可诱发眼震：即刻和渐轻者，提示深感觉）转头可诱发眼震：即刻和渐轻者，提示深感觉障碍性；潜伏期后逐渐加重者提示血管性；障碍性；潜伏期后逐渐加重者提示血管性；2）振动颈背）振动颈背部肌肉，诱发头晕或眼震（非特异性）部肌肉，诱发头晕或眼震（非特异性）影像学检查无帮助影像学检查无帮助诊断标准和鉴别诊断诊断标准和鉴别诊断无客观可靠的诊断依据，不能证明或证伪无客观可靠的诊断依据，不能

7、证明或证伪主要为排除性诊断主要为排除性诊断提示提示CGD：颈部外伤或病变史颈部外伤或病变史转颈诱发头晕、不稳、空间定向障碍，伴或不伴头痛转颈诱发头晕、不稳、空间定向障碍，伴或不伴头痛痛与头晕时间上密切相关痛与头晕时间上密切相关有颈部病变史、转头头晕有颈部病变史、转头头晕/眩晕、颈枕痛眩晕、颈枕痛CGD，还，还有夹层、外伤后情况有夹层、外伤后情况CGDCGD的治疗的治疗无无RCT证据证据现有治疗支持：现有治疗支持：理疗、推拿理疗、推拿（当心夹层）；（当心夹层）；颈部止痛颈部止痛、局封、肌松剂；、局封、肌松剂；前庭前庭康复康复手术无证据手术无证据BOTOX治疗试验中治疗试验中入选标准：入选标准：1

8、8-9018-90岁，病程超过岁，病程超过3 3月，伴颈部僵硬或疼痛的与颈部运动月，伴颈部僵硬或疼痛的与颈部运动有关的失衡为主的头晕有关的失衡为主的头晕排除标准：排除标准：其他可能的头晕眩晕；不适合推拿按摩的情况其他可能的头晕眩晕；不适合推拿按摩的情况结局指标：结局指标：VASVAS评估的头晕程度评估的头晕程度若无特指，颈性头晕仅指颈部若无特指，颈性头晕仅指颈部深感觉异常导致的头晕深感觉异常导致的头晕存在重大问题存在重大问题定义不确切定义不确切机制多种、不明机制多种、不明临床表现中头晕与头痛关系不一致临床表现中头晕与头痛关系不一致缺乏客观性诊断方法和标准，不能证明和证伪缺乏客观性诊断方法和标准，不能证明和证伪缺乏缺乏RCTRCT及大型治疗研究的证据及大型治疗研究的证据