骨科患者便秘的治疗与预防课件.ppt

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1、骨科患者便秘的治疗与预防骨科患者便秘的治疗与预防此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘女性女性什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘体瘦体瘦什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘老年老年什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘液体摄入少液体摄入少什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘低纤维食物低纤维食物什么样的人容易便秘什么样的人容易便秘居住在密居住在密集区集区便秘在人群中的患病率高达便秘在人群中的患病率高达27%27%，其对病人的生活，其对

2、病人的生活质量、治疗配合、康复等都有严重的影响。质量、治疗配合、康复等都有严重的影响。1什么是便秘便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结变硬、排便费力等。大便硬这说法含糊，严格说，就是大便所含的水分低于低于70%70%的状态。如超过如超过6 6个月即为慢性便秘。个月即为慢性便秘。便秘常表现为：便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。焦虑等精神心

3、理障碍。便秘的危害便秘的危害大便的形状大便的形状 块状块状:大便中水分含量很少，排便吃力，这是肠道运动衰弱的表现，经常排这种便一般预示肠内出现病变，如各种炎症，有时甚至是癌。硬邦邦状硬邦邦状:排这种便说明体内水分缺乏，肠道运动不太舒畅，这样的大便很容易积累在肠内，形成宿便，成为各种疾病的根源。香蕉状香蕉状:如果每天排出这样的便便，恭喜!肠道很是健康。半链状半链状:大便中水分多，说明肠的吸收运动出现了问题，不能充分吸收水分，对营养物质也不能很好的吸收。水状水状:这种大便是非常危险的信号，它通常是一些恶性疾病的征兆，肠道运动几乎停滞，食物和水被原封不动的排泄出来。大便的颜色大便的颜色正常大便是黄色

4、。黑色或褐色黑色或褐色的大便是一种警讯，必须特别注意，这有可能是胃或肠出血。这种状况是血液混入大便之中，在排泄出来之前，血液氧化而呈现黑色或褐色。漆黑漆黑的大便有各式各样的类型，比方排出焦油状的大便，可能就是患有胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌疾病。血液和粘液的混合，称之为粘血便粘血便。这种类型的大便有时会伴随剧烈的腹痛或呕吐的症状，此时可能是患有肠套叠、肠扭转、肠梗塞等疾病。如果粘血便中混油脓，而且连续好几天，就非常有可能患有大肠癌。如果粘血便中混油脓，而且连续好几天，就非常有可能患有大肠癌。便秘的人如果拉出漆黑的硬大便，也可能是大肠癌的征兆。这是大肠某处出血，长时间积存在肠内儿而变成黑色所致。大

5、便的气味大便的气味大便气味的主要成分，是吲哚(indole)、粪臭素、硫化氢、胺、乙酸、丁酸。其中吲哚(indole)和粪臭素是产生恶臭的根源，这是蛋白质被肠内坏细菌分解所形成的物质。摄取大量的高蛋白质时，大便就会变得很臭摄取大量的高蛋白质时，大便就会变得很臭。婴儿以母乳为食物，可以保持肠道非常干净，肠道运动很活跃，开始进食后，吸收大量的高脂肪，高蛋白的食物，损坏了肠道环境，腐败物质逐渐产生，宿便也逐渐形成，导致大便臭起来。恶臭的话，说明肠内的腐败已经很严重。刺鼻的酸味，可能是肠内异常发酵(即所谓发酵性消化不良)引起的。如果腹泻便有一股烧焦味，有可能就小肠机能减低引起的消化不良，带有腥味儿的焦

6、油状大便，表示消化管有出血的状况，而且出血量相当多。如果从水状，泥状的腹泻便中，产生肉或鱼的腐臭味，可能是大量的血液或粘液被分解而排出肠外的缘故。2骨科患者为什么会便秘：1.1.环境及姿势的改变：环境及姿势的改变：骨折后病人需保持特殊的体位，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板等，改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘。2.2.伤口疼痛：伤口疼痛：疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或病人怕痛，不愿活动，从而导致便秘。3.3.药物影响：药物影响：对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。4.

7、4.饮食因素：饮食因素：食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。5.5.活动减少：活动减少：因年老体弱、长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。6.6.脊髓损伤：脊髓损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫病人），从而导致便秘。3“便秘”发病机制及分类肠道是人体最大的消化器官，人体最大的免疫系统，也是人体最大的排毒器官，因此，肠道的状态决定了肠道的状态决定了人的容颜和美丽。人的容颜和美丽。哺乳动物的肠包括小肠、大肠和直肠3大段。大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行的，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛

8、门排出体外。难难“解解”的便秘的便秘需从从“肠肠”计议计议食物食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。便秘分为哪些类型便秘分为哪些类型慢传输型慢传输型慢传输型慢传输型便秘（便秘（便秘（便秘（STCSTCSTCSTC）便秘

9、分为哪些类型便秘分为哪些类型排便障碍型排便障碍型排便障碍型排便障碍型排便障碍型排便障碍型便秘分为哪些类型便秘分为哪些类型混合型混合型混合型混合型正常传输型正常传输型正常传输型正常传输型（NTCNTC）4难解的“便秘”如何解便秘怎么治疗便秘怎么治疗调整生活方式：调整生活方式：每日至少饮水每日至少饮水每日至少饮水每日至少饮水1.52.0L1.52.0L便秘怎么治疗便秘怎么治疗调整生活方式：调整生活方式：增加纤维素和水分的摄入增加纤维素和水分的摄入增加纤维素和水分的摄入增加纤维素和水分的摄入便秘怎么治疗便秘怎么治疗调整生活方式：调整生活方式：建立良好的排便习惯，建议建立良好的排便习惯，建议建立良好的

10、排便习惯，建议建立良好的排便习惯，建议患者在晨起和餐后患者在晨起和餐后患者在晨起和餐后患者在晨起和餐后2h2h内尝内尝内尝内尝试排便试排便试排便试排便便秘怎么治疗便秘怎么治疗调整生活方式：调整生活方式：适当运动适当运动适当运动适当运动便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗通便药通便药通便药通便药避免长期使用刺激性泻药！避免长期使用刺激性泻药！便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗容积性泻药（膨松药）容积性泻药（膨松药）容积性泻药（膨松药）容积性泻药（膨松药）如麦麸如麦麸如麦麸如麦麸便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二

11、醇乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药如蓖麻油如蓖麻油如蓖麻油如蓖麻油便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗促动力药促动力药促动力药促动力药便秘怎么治疗便秘怎么治疗药物治疗药物治疗灌肠药灌肠药灌肠药灌肠药栓剂栓剂栓剂栓剂便秘怎么治疗便秘怎么治疗精神心理治疗精神心理治疗生物反馈生物反馈手术！手术！慎重选择慎重选择5我科应对“便秘”有“招”1.1.饮食护理饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。一日三餐主食中粗细粮合理搭配

12、，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。2.2.多饮水多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，术后6小时可先喝一杯淡盐水300400毫升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每天下午及晚睡前用蜂蜜两勺，麻油一勺蜂蜜两勺，麻油一勺冲水调服，每天饮水量不少于2000毫升，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。便秘的护理便秘的护理3.3.适当运动

13、适当运动：对骨科病人，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方向作腹部按摩。教会病人做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。4.4.培养定时排便的习惯培养定时排便的习惯：日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，定时使用便盆（科室自制简易便器科室自制简易便器），病人在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护病人的隐私。另外，还要依靠条件反射来帮病人建立良好的排便习惯，告诉病人有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。5.5.食疗方法食疗方法：含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜60g、麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次

14、；也可将黑芝麻30g、胡桃肉30g，捣烂，用蜂蜜和匀，开水冲服，早晚各一次。这些都有助于润肠通便。6.6.热敷腹部热敷腹部：热敷腹部可促进肠蠕动（注意防止烫伤），预防便秘。7.7.遵医嘱应用药物或灌肠遵医嘱应用药物或灌肠：应用以上措施仍无效的严重便秘患者，可用开塞露塞肛，或临时用一次性缓泻剂（如麻仁丸），必要时灌肠或以手指挖大便。8.8.特殊部位骨折便秘护理特殊部位骨折便秘护理：脊柱、骨盆骨折：急性期应考虑有无内出血。1、饮食偏精细纤维食物摄入过少，会减少肠道蠕动刺激，肠道蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，粪便滞留时间过长，粪便里面的水分再次被吸收，导致粪便干硬难以排出。2、排便动力不足肠

15、胃功能出现紊乱，导致排便动力不足，也会引起便秘情况。3、不良排便习惯经常因工作繁忙、出差、生活不规律，即使有便意，但因周围环境不允许则强忍便意，久之使直肠对粪便压力的感受性降低，造成缺乏便意，这也往往是便秘患者的最常见的主诉之一。有人蹲厕时看书看报，这样不利于排便反射的连续进行，使排便时间过长。4、久坐不动、饮水不足久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。如果平时饮水比较少，也会导致粪便水分过少，导致干硬难排出情况。5、肠道的病变肠道病变引起的便秘，都有肠道病的一些表现，如结直肠恶变、慢性肠道炎症性疾病等。6、神经系统的病变脑肿瘤，帕金森氏病，骶神经或脊髓损伤，脊髓肿瘤，多发

16、性硬化等都会导致神经传导障碍，引起排便困难。7、药物性便秘应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱类药物，或者长期服泻剂，会使直肠便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。（1）慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。（2）出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。听聆谢感