门静脉高压护理课件.ppt
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1、门静脉高压的护理门静脉高压的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问重点掌握重点掌握1.1.掌握门静脉高压病人的护理措施。掌握门静脉高压病人的护理措施。2.2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。和治疗原则。3.3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。4.4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三腔管护理,能运用门静脉高压的护理知识对
2、病人腔管护理,能运用门静脉高压的护理知识对病人实施整体护理。实施整体护理。概述概述门静脉位于两个毛细血管之间,一端是腹腔内门静脉位于两个毛细血管之间,一端是腹腔内脏的毛细血管网,另一端是肝小叶内的肝窦,脏的毛细血管网,另一端是肝小叶内的肝窦,是由静脉到静脉的血管。主要作用是将小肠吸是由静脉到静脉的血管。主要作用是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并将有毒物收的营养物质运送到肝脏进行代谢并将有毒物质进行降解;同时,通过肝门静脉,上、下腔质进行降解;同时,通过肝门静脉,上、下腔静脉相通,当产生病变时,静脉可经静脉相通,当产生病变时,静脉可经门静脉系门静脉系统统回血入心脏。回血入心脏。肝门静脉的
3、特点起于毛细血管,终于毛细血管。起于毛细血管,终于毛细血管。(始于胃、(始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,终于肝小叶内的肠、胰、脾的毛细血管网,终于肝小叶内的血窦)血窦)无静脉瓣无静脉瓣,当肝门静脉压力高时,血液能,当肝门静脉压力高时,血液能逆逆流。流。运送含营养物质高的血液入肝运送含营养物质高的血液入肝(肝脏的功能(肝脏的功能性血管)性血管)胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支:血流入上腔静脉。血流入上腔静脉。血流入上腔静脉。血流入上腔静脉。直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支:血流入下腔静脉。血流入下腔静
4、脉。血流入下腔静脉。血流入下腔静脉。前腹前腹前腹前腹壁交通支:血流入上、壁交通支:血流入上、壁交通支:血流入上、壁交通支:血流入上、下腔静脉。下腔静脉。下腔静脉。下腔静脉。腹膜后交通支:肠系膜上、腹膜后交通支:肠系膜上、腹膜后交通支:肠系膜上、腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下静脉分支与下静脉分支与下静脉分支与 下下下下腔静脉支腔静脉支腔静脉支腔静脉支吻合。吻合。吻合。吻合。当门静脉血流受阻时,可通当门静脉血流受阻时,可通过这些交通支分流到腔静过这些交通支分流到腔静脉。脉。肝门静脉的侧支循环肝门静脉的侧支循环肝门静脉肝门静脉食管静脉丛食管静脉丛脐周静脉丛脐周静脉丛直肠静脉丛直肠静脉丛上腔静
5、脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉概概 述述门门静脉高静脉高压压症是指症是指门门静脉血流受阻、血液瘀滞、静脉血流受阻、血液瘀滞、造成造成门门静脉系静脉系统压统压力增高,力增高,继继而引起脾大伴脾功而引起脾大伴脾功能亢能亢进进、食管胃底静脉曲、食管胃底静脉曲张张破裂大出血、腹水等破裂大出血、腹水等临临床床综综合征。合征。门静脉压力正常值门静脉压力正常值:13-24cmH13-24cmH2 2O O,平均平均18cmH18cmH2 2O O门脉脉高压症时,压力可增至门脉脉高压症时,压力可增至30-50cmH30-50cmH2 2O O一、病因一、病因肝前型肝前型门静脉主干的血栓形成门静脉主干的血栓形成 窦
6、前阻塞窦前阻塞血吸虫性肝血吸虫性肝硬化硬化肝内型肝内型 肝窦阻塞肝窦阻塞 窦后阻塞窦后阻塞肝后型肝后型肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化病因和分类病因和分类病因:病因:90%90%由肝硬化引起,我国主要是由肝硬化引起,我国主要是肝炎后肝硬肝炎后肝硬化化。根据门静脉血流受阻因素所在的部位分:根据门静脉血流受阻因素所在的部位分:1.1.肝前型:门静脉主干及其主要属支的血栓形成或肝前型:门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起,常见其它原因致血流所阻引起,常见肝外门静脉血栓,肝外门静脉血栓,先天性畸形,外在压迫先天性畸形,外在压迫。病因和分类
7、病因和分类2.2.肝内型:最常见肝内型:最常见,根据血流受阻部位分:,根据血流受阻部位分:窦前型:南方多见窦前型:南方多见血吸虫病肝硬化血吸虫病肝硬化窦型及窦后型:我国为窦型及窦后型:我国为肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化、西方国家、西方国家为为酒精性肝硬化酒精性肝硬化3.3.肝后型:发生于主要肝静脉流出道的阻塞,肝后型:发生于主要肝静脉流出道的阻塞,布加布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。衰竭等。二、病理变化二、病理变化门静脉压增高常发生门静脉压增高常发生门静脉压增高常发生门静脉压增高常发生3 3 3 3方面典型的病理生理变化:方面典型的病理生理变化:方面典型
8、的病理生理变化:方面典型的病理生理变化:1.1.脾大、脾大、脾功能亢进:红细胞、白细胞和血小板脾功能亢进:红细胞、白细胞和血小板均减少均减少2.2.静脉交通支扩张静脉交通支扩张:最重要的是:最重要的是食管下段食管下段-胃底胃底静脉交通支静脉交通支。3.3.腹水腹水:肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内:肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。成。护护 理理 评评 估估【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史一般资料:年龄、性别、长期大量饮酒
9、史等。一般资料:年龄、性别、长期大量饮酒史等。既往史:有无病毒性肝炎、血吸虫病病史;有无既往史:有无病毒性肝炎、血吸虫病病史;有无肝性脑病、上消化道出血病史。肝性脑病、上消化道出血病史。诱发原因:发病与饮食的关系;有无腹腔内压力诱发原因:发病与饮食的关系;有无腹腔内压力骤然升高因素。骤然升高因素。原发病治疗情况。原发病治疗情况。【护理护理评估评估】2.2.身体状况身体状况脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进:早期:脾脏充血、肿大,早期:脾脏充血、肿大,左肋缘下可扪及;质软、左肋缘下可扪及;质软、活动。活动。晚期:纤维组织增生变晚期:纤维组织增生变硬,活动度减少,伴脾硬,活动度减少,伴脾功能亢进;功
10、能亢进;白细胞、血白细胞、血小板减少。小板减少。【护理护理评估评估】呕血和黑便:食管呕血和黑便:食管-胃底静脉曲张破裂大出血胃底静脉曲张破裂大出血是门是门静脉高压症中静脉高压症中最危急的并发症最危急的并发症,30%30%40%40%肝硬化肝硬化患者因此死亡。患者因此死亡。出血量大,一次可达出血量大,一次可达出血量大,一次可达出血量大,一次可达10001000100010002000ml2000ml2000ml2000ml,表现为呕,表现为呕,表现为呕,表现为呕血、黑便,甚至出血性休克。血、黑便,甚至出血性休克。血、黑便,甚至出血性休克。血、黑便,甚至出血性休克。肝功损害凝血机肝功损害凝血机制障
11、碍,出血难以自止。制障碍,出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死,大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死,极易诱发极易诱发肝性脑病肝性脑病。内镜检查时发现曲张静脉活动性出血内镜检查时发现曲张静脉活动性出血内镜检查时发现曲张静脉活动性出血内镜检查时发现曲张静脉活动性出血【护理护理评估评估】腹水腹水:肝功能严重受损的表现。腹部膨隆,叩诊移:肝功能严重受损的表现。腹部膨隆,叩诊移动性浊音。动性浊音。腹胀、食欲腹胀、食欲、下肢水肿。、下肢水肿。【护理护理评估评估】其他:肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、其他:肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。肝掌等。腹壁静脉曲张腹壁静
12、脉曲张蜘蜘 蛛蛛 痣痣肝肝 掌掌【护理评估护理评估】3.3.辅助检查:辅助检查:实验室检查:实验室检查:血常规检查血常规检查 :全血细胞计数减少全血细胞计数减少,以,以白细胞和血白细胞和血小板计数下降小板计数下降最为明显。最为明显。肝功能检查肝功能检查 :血浆白蛋白血浆白蛋白,白,白、球蛋白比例倒、球蛋白比例倒置、凝血酶原时间延长置、凝血酶原时间延长影像学检查:影像学检查:B B超、食管吞钡超、食管吞钡X X线线 、内镜检查、内镜检查 、腹腔动脉造影或肝静脉造影腹腔动脉造影或肝静脉造影食道镜检查:诊疗食道镜检查:诊疗【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况:社会状况:门静脉高压症多为肝硬
13、化所致,病程较长,反复门静脉高压症多为肝硬化所致,病程较长,反复发病,影响工作和生活,病人有不同程度的焦虑发病,影响工作和生活,病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。和悲观情绪。合并上消化道大出血时,病人精神紧张,有恐惧合并上消化道大出血时,病人精神紧张,有恐惧感。感。【处理原则处理原则】多为对症治疗多为对症治疗,主要是针对曲张静脉出血主要是针对曲张静脉出血、脾脏脾脏肿大及脾功能亢进肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点曲张静脉出血是治疗的重点和难点一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 :1.1.非手术治疗:非手术治疗:
14、u常规:绝对卧床;建立静脉通道,输液、输血;常规:绝对卧床;建立静脉通道,输液、输血;保持呼吸道通畅,防窒息或吸入性肺炎;严密监保持呼吸道通畅,防窒息或吸入性肺炎;严密监测生命体征。测生命体征。u药物止血:垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、药物止血:垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长素,控制率达生长素,控制率达80%80%,与三腔管压迫合用达,与三腔管压迫合用达95%95%。【处理原则处理原则】u内镜治疗:早期为经内镜注射硬化剂止血,近来内镜治疗:早期为经内镜注射硬化剂止血,近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎,或联合应用发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎,或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发症
15、有食管黏膜溃疡、硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。狭窄和穿孔。【处理原则处理原则】u三腔管压迫止血:三腔管压迫止血:利用充气的气囊分利用充气的气囊分别压迫胃底和食管别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,下段的曲张静脉,达到止血目的。达到止血目的。【处理原则处理原则】u经颈静脉经颈静脉肝内门体肝内门体分流术:分流术:经颈静脉经颈静脉在肝静脉在肝静脉和门静脉和门静脉的主要分的主要分支间建立支间建立通道,并通道,并置入支架置入支架【处理原则处理原则】经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术是近年来介入放射技术是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项应用于外科临床的一项新进展新进展
16、适应证适应证:(1 1)曲张静脉破裂出血)曲张静脉破裂出血经经药物和硬化剂治疗无效药物和硬化剂治疗无效(2 2)肝功能)肝功能差差(3 3)主要用于主要用于等待肝移植等待肝移植病人病人(4 4)外科手术后复发出血)外科手术后复发出血者者【处理原则处理原则】2.2.手术治疗:手术治疗:l分流术分流术:将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进:将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合,使压力较高的肝门静脉血分流入压行手术吻合,使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉,从而降低肝门静脉系压力,制力较低的腔静脉,从而降低肝门静脉系压力,制止出血。门静脉向肝的灌注量减少,加重肝损害,止出血。门静脉向肝
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