限制型心肌病护理查房课件.ppt

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1、限制型心肌病护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目 录 疾病相关知识 病例介绍 限制型心脏病的护理疾病定义 本 病 的 特 征 为 原 发 性 心 肌 及/或 心 内膜 纤 维 化，或 是 心 肌 的 浸 润 型 病 变，引 起 心 脏 充 盈 受 阻 的 舒 张 功 能 障 碍。包 括 多 发 生 在 热 带 的 心 内 膜 纤 维 化 及大 多 发 生 在 温 带 的 嗜 酸 细 胞 心 肌 病，本病在我国非常少见。疾病病因 病 因 迄 今 未 明。除 浸 润 性 病 变 外，非浸 润 性 的 本 型

2、 心 肌 病 的 发 病 机 制 研 究，集 中 于 嗜 酸 性 细 胞，在 热 带 与 温 带 地区 所 见 的 一 些 本 型 患 者 不 少 与 嗜 酸 性细 胞 增 多 有 关。早 期 为 坏 死 期，心 肌内 多 嗜 酸 细 胞，一 般 在5 周 以 内；达10 个 月 时，心 内 膜 增 厚 并 有 血 栓 形 成，心 肌 内 炎 变 减 少，即 血 栓 形 成 期；2年 以 后 进 入 纤 维 化 期，心 内 膜 及 心 肌均可纤维化。临床表现1.右心室病变所致症状体征 起 病 缓 慢、腹 胀、腹 水。由 于 肝 充 血肝 肿 大 或 由 腹 水 致 腹 壁 伸 张 而 腹 痛。

3、劳 力 性 呼 吸 困 难 及 阵 发 性 夜 间 呼 吸 困难，均 可 由 放 腹 水 而 缓 解，说 明 呼 吸困 难 主 要 由 腹 水 引 起。心 前 区 不 适 感，出 于 排 血 量 降 低 而 感 无 力，劳 动 力 下降，半 数 有 轻 度 咳 嗽、咳 痰。主 要 体征：心 尖 搏 动 减 弱，心 界 轻 或 中 度 扩大。第 一 心 音 减 弱。胸 骨 左 下 缘 吹 风性 收 缩 期 杂 音。可 闻 第 三 心 音。下 肢浮 肿 与 腹 水 不 相 称，腹 水 量 大 而 下 肢水 肿 较 轻。用 利 尿 剂 后，下 肢 水 肿 减轻 或 消 失，而 腹 水 往 往 持 续

4、 存 在，颈静脉怒张明显。2.左心室病变所致症状和体征 心 慌、气 短。心 尖 部 吹 风 样 收 缩 期 杂音，少 数 心 尖 部 有 收 缩 期 细 震 颤。当肺 血 管 阻 力 增 加 时，出 现 肺 动 脉 高 压的表现。3.双侧心室病变所致症状和体征 表 现 为 右 心 室 及 左 心 室 心 内 膜 心 肌 纤维 化 的 综 合 征 象，但 主 要 表 现 右 心 室病 变 的 体 征 及 症 状，少 数 患 者 突 出 表现 为 心 律 失 常，多 为 房 性 心 律 失 常，可 导 致 右 心 房 极 度 扩 大，甚 致 虚 脱、死 亡、也 有 患 者 以 慢 性 复 发 性

5、大 量 心包 积 液 为 主 要 表 现，常 误 为 单 纯 心 包疾病。检查1.X 线检查 心 脏 扩 大，右 房 或 左 房 扩 大 明 显，伴有 心 包 积 液 时，心 影 明 显 增 大，可 见心内膜钙化。2.心电图 由 于 心 负 荷 增 大，可 见 二 尖 瓣 型P 波，心 房 纤 维 颤 动，房 室 传 导阻滞及束支传导阻滞。3.心导管检查4.超声心动图 可 见 心 内 膜 增 厚，心 尖 部 心 室 腔 闭 塞，心 肌 心 内 膜 结 构 超 声 回 声 密 度 异 常，室 壁 运 动 减 弱。在 原 发 性 患 者 室 壁 不增 厚，在 浸 润 性 病 变 室 壁 可 增 厚

6、，舒张 早 期 充 盈 快，中、后 期 则 极 慢。心包膜一般不增厚。治疗 1.避免劳累，防止感染 有 心 力 衰 竭 者 可 用 强 心、利 尿、血 管 扩 张 剂，但疗 效 不 佳，预 后 不 良。应 用 利 尿 药 或 血 管 扩 张 药时 应 注 意 不 使 心 室 充 盈 压 下 降 过 多 而 影 响 心 功 能。为防止栓塞可用抗凝药。2.外科手术治疗 采 用 手 术 切 除 纤 维 化 增 厚 的 心 内 膜，房 室 瓣 受 损者同时进行人造瓣膜置换术，可有较好效果。病例介绍 患者男性，肖某，61 岁 既 往：心 肌 病 史；否 认 有“肝 炎，肺结核”等传染病史，无过敏史 现

7、病 史：反 复 活 动 后 气 促4 年，加 重伴 双 下 肢 浮 肿3 周，拟“限 制 型 心 肌病”收住入院入院体查T:36.2 P:81 次/分 R：20 次/分 Bp 85/50mmHg 双 肺 未 闻 及 干 湿 性 啰 音，心 界 大，各瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音；双 下肢 凹 陷 性 浮 肿，通 红，触 痛，皮 温 高，足背动脉搏动弱。入 院 时，精 神 疲 倦，颜 面 浮 肿，嘴 唇紫 绀，全 身 皮 肤 散 在 皮 疹，干 燥 伴 脱屑；辅助检查 心B：EF48%，左 室 舒 张 功 能 减 退，重 度 二 尖 瓣 返 流，重 度 三 尖 瓣 返 流，

8、中度肺高压，中-大量心胞积液ECG:提示心房颤动（心室率快）1-27（12:36）1-27（15:30)1-28PH 7.46 PH7.38 7.46Pco2 37 Pco2 23 Pco2 42Po2 35 Po2 96 Po2 221-22 1-24 1-26 1-28 1-29 1-30 2-1HR（次/分）82 100 92 116 104 106 108T（）36.2 36.4 36.4 36.8 38 36.6 36.6出入量治疗过程 1-22 入 院 告 病 重，予 低 流 量 吸 氧，利 尿 处理，抬高下肢。1-23 多巴胺泵 2ml/h 1-26 速尿泵 6ml/h 1-27

9、 PH 7.46 Pco2 37 Po2 35 高 流 量面 罩 吸 氧 予 血 氧 监 测 速 尿 泵5ml/h 右 颈静脉置管 1-28 停 速 尿 泵 20:45 患 者 出 现 烦 躁 不 安，予丙泊酚静推 护理问题 气体交换受损：气促 水钠潴留:水肿 有压疮的危险：与长期卧床有关 活动无耐力：心功能有关 潜在并发症：肺部感染，脱管 焦虑，予担心预后有关气体交换受损：气促 协助取半坐卧位 绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 予面罩给氧或低流量持续给氧，改善缺氧状况 予血氧监测并记录 密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 呼 吸 频 率 节 律 深 度 的 变化水钠潴留:

10、水肿 给予低盐低钠饮食 记录24 小时出入量，按需要控制入量 观察皮肤的变化，做好皮肤护理 遵 医 嘱 予 利 尿 剂，利 尿 同 时 注 意 维 持 电 解 质 的平衡皮肤的护理保 持 床 褥 柔 软，平 整，干 燥，保 持 皮 肤 清 洁，衣 服 质 地 柔软宽松协 助 患 者 跟 换 体 位，经 常 按 摩 骨 隆 突 处，如 足 踝，足 跟，骶尾部以促进局部血液循环定期观察水肿部位皮肤的变化抬高双下肢，双下肢予聚维酮碘外涂，纱布覆盖活动无耐力：与心功能有关 措施：评估心功能状态：心功能三级 心 功 能 三 级 的 患 者，以 卧 床 休 息，限制活动为宜 嘱 其 床 边 适 量 活 动，如 坐 位，站 位，在 家 属 的 搀 扶 下 适 当 的 走 动 以 无 气 促不适为宜。潜在并发症：肺部感染，脱管 保 持 病 房 环 境 清 洁，每 天 早、晚 开 窗 通 风30 分 钟，室内温度保持22-24，湿度应50%-60%为宜。注意保暖，避免感冒 定时监测生命体征，如体温的变化 妥 善 固 定 锁 穿 管，挂 温 馨 提 示 牌，给 病 人 和 家 属 做 好相关知识宣教。焦虑，担心预后有关 家 属 陪 伴，给 他 信 心，让 其 感 受 到 来自家人的支持 在 做 各 项 操 作 之 前 解 释 操 作 目 的，让患者了解相关知识 我们护士要加强巡视，多与之交流感谢观看