林仲秋2011NCCN子宫内膜癌指南解读.ppt

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1、12011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读子宫内膜癌治疗指南解读林仲秋林仲秋2NCCN简介NCCN肿瘤学临床实践指南肿瘤学临床实践指南是由是由21家家世界顶级癌症中心组成的非营利性世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新南。每年均进行更新。National Comprehensive Cancer Network32011 版指南最重要更新版指南最重要更新根据根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理子宫内

2、膜癌手术病理分期进行了相应修订分期进行了相应修订 4子宫内膜癌子宫内膜癌09 FIGO分期修订分期修订1I肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 IA肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫内膜内膜 IB肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层 b肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层88分期分期09分期分期5FIGO 09 分期分期 修订修订2II肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈宫颈，但无，但无宫宫体外蔓延体外蔓延 IIA仅宫颈仅宫颈内膜腺体受累内膜腺体受累 IIB宫颈间质宫颈间质浸浸润润88分期分期II肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈间质宫颈间质，但无，但无宫

3、宫体外蔓延体外蔓延09分期把累及宫颈内膜腺体归入分期把累及宫颈内膜腺体归入期期 09分期分期腺体腺体间质间质间质间质7FIGO 09分期修订分期修订3III局部和局部和(或或)区域的区域的扩扩散散 IIIA肿肿瘤侵犯瘤侵犯浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件(直接蔓延或直接蔓延或转转移移)，和和(或或)腹水腹水 或腹腔洗液有癌或腹腔洗液有癌细细胞胞 IIIB阴道浸阴道浸润润(直接蔓延或直接蔓延或转转移移)局部和局部和(或或)区域区域扩扩散散 a肿肿瘤累及瘤累及浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件 b阴道和阴道和(或或)宫宫旁旁受累受累09分期删去细胞学检查结果分期删去细胞学检查结果 88分期分期09分

4、期分期8FIGO 09分期修订分期修订4IIIC盆腔和盆腔和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移IIIc盆腔和盆腔和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移 IIIc1 盆腔淋巴盆腔淋巴结结阳性阳性 IIIc2 腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结阳性阳性或或/和盆腔淋巴和盆腔淋巴结结阳性阳性09分期分期88分期分期9子宫内膜癌子宫内膜癌09分期分期IV期无变动期无变动肿肿瘤侵及膀胱和瘤侵及膀胱和(或或)直直肠肠黏膜，和黏膜，和(或或)远处转远处转移移 a肿肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠肠黏膜黏膜 b远处转远处转移，包括腹腔内和移，包括腹腔内和(或或)腹股腹股沟淋巴沟淋巴结转

5、结转移移10子宫内膜癌子宫内膜癌 2009 FIGO分期分期 肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度60岁岁v淋巴脉管间隙浸润淋巴脉管间隙浸润v肿瘤较大肿瘤较大v子宫下段或宫颈腺体浸润子宫下段或宫颈腺体浸润肿肿瘤局限于子瘤局限于子宫宫体体 a肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层 b肿肿瘤浸瘤浸润润深度深度1/2肌肌层层I I 期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗高危因素高危因素G1G2G3Ia期期无无观察观察观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗有有观察或阴道观察或阴道近距离放

6、疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗Ib期期无无观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道观察或阴道近距离放疗近距离放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗有有观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗观察或阴道近观察或阴道近距离和距离和/或盆或盆腔放疗腔放疗化疗化疗II II期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗G1G2G3阴道近距离阴道近距离放放疗

7、疗盆腔盆腔放放疗疗阴道近距离阴道近距离放放疗疗+盆腔盆腔放放疗疗阴道近距离阴道近距离放放疗疗+盆腔盆腔放放疗疗化疗化疗肿肿瘤侵犯瘤侵犯宫颈间质宫颈间质，但无，但无宫宫体外蔓延体外蔓延20III期手术分期后的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗 a期：期：v化疗化疗放疗放疗v肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗化疗化疗v盆腔放疗盆腔放疗阴道近距离放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：期：v化疗和化疗和/或肿瘤靶向放疗或肿瘤靶向放疗 a肿肿瘤累及瘤累及浆浆膜膜层层和和(或或)附件附件 b阴道和阴道和(或或)宫宫旁受累旁受累 c盆腔淋巴盆腔淋巴结结和和(或或)腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结转结转移移21IV期手术分期后

8、的辅助治疗期手术分期后的辅助治疗 IVa期、期、IVb期：期：v减灭术后无肉眼残存病灶或显微减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗镜下腹部病灶时，行化疗放疗。放疗。a肿肿瘤侵及膀胱或直瘤侵及膀胱或直肠肠黏膜黏膜 b远处转远处转移，包括腹腔内和移，包括腹腔内和(或或)腹股沟淋巴腹股沟淋巴结转结转移移223.子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处理不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等没有切除附件或淋巴结等 23不全手术分期后的处理不全手术分期后的处理a期，无肌层浸润、期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。级者，术后可

9、观察。a期，肌层浸润期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查：级者，先行影像学检查：v阴性：观察或补充阴道近距离放疗阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗盆腔放疗v阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗疗a、G3级，级，b，期：期：v再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗v先行影像学检查：先行影像学检查：阴性：盆腔放疗阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对腹主动脉旁放疗，其中对于于G3者，可者，可化疗化疗阳性：再次手术分

10、期，然后参照已进行全面手术分期后的辅阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗助治疗244.复发的治疗复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定根据复发位置、是否接受过放疗而定25局部复发局部复发复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距阴道近距离放疗和离放疗和/或手术切除或手术切除术中放疗术中放疗v病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗阴道近距离放疗化疗化疗v病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗阴道近距

11、离放疗阴道近距离放疗化疗化疗v复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗：复发位置既往接受过放疗：v原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同受过放疗者相同v原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或术中放疗或激素治疗或化疗化疗26远处孤立转移灶远处孤立转移灶手术切除手术切除肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗病灶不能切除或再次

12、复发者按病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理播散性病灶处理27播散性病灶（广泛转移）播散性病灶（广泛转移）无症状或无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；行临床试验；有症状或有症状或G23级或巨块病灶：化疗和级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。进行临床试验。285.特殊类型特殊类型子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗包括：浆液性乳头状癌包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤透明细胞癌、癌肉瘤29特殊类型子宫内膜癌的治疗特殊类型子

13、宫内膜癌的治疗手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。术后处理：术后处理：va 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗va期有肌层浸润、期有肌层浸润、b期、期、期和满意减灭术后的期和满意减灭术后的、期：期：化疗化疗肿瘤靶向放疗肿瘤靶向放疗全盆腹腔放疗全盆腹腔放疗阴道近距离放疗阴道近距离放疗v不满意减灭术后的不满意减灭术后的、期：化疗期：化疗306.

14、复发、转移或高危患者的全身治疗复发、转移或高危患者的全身治疗激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。等，仅适用于子宫内膜样膜癌。化疗推荐多药联合方案：化疗推荐多药联合方案：v子宫内膜样膜癌：子宫内膜样膜癌：顺铂顺铂/多柔比星（多柔比星（1 类证据）类证据）顺铂顺铂/多柔比星多柔比星/紫杉醇（紫杉醇（1 类证据）类证据）卡铂卡铂/紫杉醇紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素v癌肉瘤：癌肉瘤：异环磷酰胺异环磷酰胺+紫杉醇（紫杉醇（1 类证据）类证据）顺铂顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺小结小结新瓶装老酒新瓶装老酒应重视放疗应重视放疗术后治疗应重视分化程度术后治疗应重视分化程度NCCN 指南下载网点：指南下载网点：http:/www.nccn.org/31谢谢谢谢大大家家