颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理参考课件.ppt

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1、颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理201609301 实用文档典型案例：超人！2 实用文档桑兰3 实用文档n 颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。前言4 实用文档5 实用文档概述n 由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动、自主神经功能及括约肌功能消

2、失，称高位截瘫。6 实用文档n 脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成n 椎骨组成：幼年椎骨32 或33 块n 颈椎7n 胸椎12n 腰椎5n 骶椎5（成年融合成1 块骶骨）n 尾椎3 4（成年融合成1 块尾骨）解剖概要7 实用文档从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4 个生理弯曲，颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后脊柱的整体观8 实用文档椎管由24 块椎骨的椎孔和骶管连接而成。n 上：经枕骨大孔通颅腔n 下：达骶管裂孔n 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带n 后壁：椎弓板、黄韧带n 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过9 实用文档n 成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3 腰

3、椎）n 占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖10 实用文档脊髓节段n 脊髓全长分为31 节n 脊髓节段与椎骨的对应关系11 实用文档31 个节段共发出31 对脊神经颈段8 对，胸段12 对，腰段5 对，骶段5 对，尾神经1 对C1-8T1-12L1-5S1-512 实用文档病理分类1、脊髓休克n 有功能上的暂时性传导中断n 多见于脊髓损伤的急性期n 数日或2-6 周后全部恢复n 运动、反射或肌张力不完全丧失n X 线显示骨折、脱位亦不严重n n 脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查。13 实用文档病理分类2、脊髓挫裂伤n 暴力所致n 脊髓实质有不同程度的破坏n

4、部分或完全横断，多在胸腰段n 颈髓损伤死亡率高（呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）14 实用文档病理分类3、脊髓压迫n 多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿n 压迫解除后可大部分或全部恢复功能15 实用文档病理分类4、脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3 6 天最明显，持续15 天。5.马尾神经损伤双下肢肌力减退、排便障碍16 实用文档截瘫分型：A 功能丧失的程度：n 1 完全截瘫受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的。n 2 不完全截瘫脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。n B 根据感觉平面判断脊髓损伤节段：n 1 高位截瘫指胸2脊髓以上的节段损伤n 2 低位截瘫泛指腰3 节段以下的脊髓损伤17 实用文档Frankel 分类标准，共分5 级：A 级：受损平面以下无感觉及运动功能；B 级：受损平面以下有感觉，但无运动功能；C 级：有肌肉运动，但无功能；D 级：存在有用的运动功能,但不能对抗阻力；E 级：运动与感觉基本正常。脊髓损伤程度的判定18 实用文档