中医基础理论——第七章发病.ppt

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1、LOGO发 病湖北中医学院中医基础理论教研室 齐宝芳【目的要求】l掌握正气与邪气的基本概念l掌握发病的基本原理 l熟悉发病的主要类型 Company Logo概 述l 疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有 序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调 形质损伤或机能障碍，表现为一系列临 床症状和体征的生命过程。l 疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。Company Logol 发病指疾病的发生过程，即机体处于 病邪的损害和正气抗损害之间的矛 盾斗争过程。l 发病学说研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因 素的理论

2、。概 述Company Logo中医关于发病认识的历史沿革 发病机理：l 内经提出外内合邪的发病观“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。l 金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。l 诸病源候论强调邪气的重要性“人感乖戾之气而生病”。l 温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。Company Logo 发病类型：l 素问提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。l 伤寒论提出“伏气”概念。l 元王履提出发病类型之所以不同与正气的强

3、弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革 Company Logo发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素 l 邪气是发病的重要条件 l 正邪斗争的胜负决定发病与不发病 Company Logol 正气人体的机能活动和抗病康复能力，简称为“正”l 正气旺盛取决于三个条件：一、脏腑组织功能活动正常 二、气、血、津液等生命物质充沛 三、各种机能活动之间和谐有序正气的基本概念Company Logo天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。文天祥正气歌节选人身小天地，天地大人身正气在发病中的作用 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调正气存内 邪不可干

4、l 正气的防御作用 l 正气在发病中的主导作用 正虚感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质 邪之所凑 其气必虚Company Logo正气在发病中的作用 正气存内 邪不可干 旺盛邪气不易侵害建康 正气 虚弱邪气乘虚而入发病邪之所凑 其气必虚Company Logo发病的基本原理l 正气不足是疾病发生的内在因素 邪气是发病的重要条件 l 正邪斗争的胜负决定发病与不发病 Company Logo邪气的概念l 邪气泛指各种致病因素，简称为“邪”l 邪气的侵害作用 导致生理机能失常阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨脏腑

5、，亏耗精气血津液。改变体质类型改变个体体质特征，影响其对疾病的易感倾向。Company Logo邪气在发病中的作用 l 邪气是导致发病的原因 l 影响发病的性质、类型和特点 如：风、火(热)、暑邪实热证 六淫致病初为卫表证 寒、湿邪实寒证 七情内伤直接伤及内脏l 影响病情与病位 如：疠气致病危重 风邪易袭阳位 六淫致病多轻浅 湿邪易袭阴位l 某些情况下在发病中起主导作用Company Logo发病的基本原理l 正气不足是疾病发生的内在因素 l 邪气是发病的重要条件 正邪斗争的胜负决定发病与不发病 Company Logol 正邪斗争决定发病与否 l 正邪斗争决定证候类型病变部位、性质、病情轻重

6、与正邪斗争有关。正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多为虚实夹杂。正邪斗争对发病的影响正胜邪退则不病 邪胜正负则发病 Company Logo影响发病的主要因素l 环境与发病 l 体质与发病 l 精神状态与发病 Company Logol 环境指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。环境与发病Company Logo环境与发病l 气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病 l 地域因素不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病 l 生活工作环境生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、

7、空调综合症、急、慢性中毒等 l 社会环境人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系Company LogoCompany Logo体质与发病l 决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。l 决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。l 决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。Company Logo精神状态与发病l 突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。l 长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。Company Logo 发病类型l 感邪即发 l 徐发 l 伏而后

8、发 l 继发 l 合病与并病 l 复发 Company Logo复 发l 复发的概念 疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。l 复病 由复发引起的疾病。l 引起复发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。Company Logo复发的基本特点 l 临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。l 复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。l 大多有诱因。后遗症 主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。Company Logo复发的主要类型

9、l 疾病少愈即复发多见于较重的外感疾病如湿温。l 休止与复发交替 治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。l 急性发作与慢性缓解期交替实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。Company Logo邪未尽除正虚未复诱发因素复发急性发作与慢性缓解期交替如胆结石休止与复发交替如癫痫疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温基本条件基本类型Company Logo复发的诱因l 重感致复 因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃 l 食复因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，

10、饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发 l 劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发Company Logol 药复病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。l 情志致复因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。l 另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。复发的诱因Company Logo感邪即发l 概念 又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。l 临床常见 新感外邪较盛外感风寒之邪 情志剧变暴怒大悲 毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤、外伤、感受疠气 Company Logo徐 发l 概念 指感邪后缓慢发病，又称为缓发。l 临床常见 外感湿

11、邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。Company Logo伏而后发l 概念 指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。l 临床常见 外感性疾病和某些外伤 破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病 伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期Company Logo继发l 概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病 l 临床举例 久疟之后继发疟母 肝阳上亢日久发为中风 肝胆疾病日久发为癥积、结石 小儿食积日久发为疳积 哮喘日久发为肺气阴两虚、心血瘀阻Company Logo合病与并病 l 合病的概念 两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。l 并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。l 二者的区别 合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。Company LogoLOGO