汽车保险理赔流程课件.ppt

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1、汽车保险理赔流程汽车保险理赔流程1理赔流程理赔流程：赔付结赔付结案案受理案受理案件件查勘定查勘定损损车辆修车辆修复复索赔手索赔手续续理算核理算核赔赔21、接受报案、接受报案3、查核保单信息、查核保单信息2、出险通知、出险通知4、安排查勘、安排查勘5、立、立 案案一、一、受理案件受理案件3报案方式报案方式：电话电话；报案部门报案部门：客服中心客服中心报案记录报案记录：姓名及联系方式姓名及联系方式：报案人、被保人、驾驶员 险险 情情：时间、地点、简单原因、事故形态 车车 情情：厂牌、车型、牌照 保单号码保单号码：1、接受报案、接受报案人保：95518太保：95500平安：95512中华：95585

2、大地：955904 被保险人填被保险人填“出险通知书出险通知书”。如是电话报案，则事。如是电话报案，则事 后补填。后补填。出险通知内容出险通知内容 1 1）保险单保险单证号码证号码 2 2）被保险人被保险人名称、地址及电话号码名称、地址及电话号码 3 3）保险汽车保险汽车的种类及厂牌型号、生产日期、的种类及厂牌型号、生产日期、第一次申领牌照日期、牌照号码、发动机号码等。第一次申领牌照日期、牌照号码、发动机号码等。4 4）驾驶员情况驾驶员情况，包括姓名、住址、年龄、婚否、，包括姓名、住址、年龄、婚否、驾驶证号码、驾龄和与被保险人的关系等。驾驶证号码、驾龄和与被保险人的关系等。5 5）出险时间、地

3、点出险时间、地点 2、出险通知、出险通知5 6 6）出险原因及经过出险原因及经过 包括：包括：事故形态事故形态，如正碰、侧碰、追尾碰撞、倾覆，如正碰、侧碰、追尾碰撞、倾覆 、火灾、失窃等；、火灾、失窃等；事故原因事故原因，如超速、逆向行车、倒车不当等；，如超速、逆向行车、倒车不当等；发生事故前车辆的动态发生事故前车辆的动态，如行驶方向、行驶，如行驶方向、行驶 速度、超车、转弯等；速度、超车、转弯等；撞击部位撞击部位，如车头、车中、车尾等。，如车头、车中、车尾等。7 7）涉及的第三者情况涉及的第三者情况。包括：姓名、住址、电话，以及第三者车辆损失情况包括：姓名、住址、电话，以及第三者车辆损失情况

4、 （车牌号码、保险单号码、受损情形及承修场所），（车牌号码、保险单号码、受损情形及承修场所），或其他财产损失情况；涉及第三者伤害的，包括伤亡或其他财产损失情况；涉及第三者伤害的，包括伤亡 者姓名、性别、受伤情形和所救治的医院名称、地址等。者姓名、性别、受伤情形和所救治的医院名称、地址等。8 8）处理的交通管理部门处理的交通管理部门名称，经办人姓名及电话号码等。名称，经办人姓名及电话号码等。9 9）被保险人签章与日期被保险人签章与日期2、出险通知、出险通知67 主要是查验承保情况主要是查验承保情况 查验内容查验内容：投保险别：投保险别：初步判断事故是否属于保险责任 保险期限：保险期限：看是否处于

5、保险期间 交费情况：交费情况：交费是合同生效的重要条件 查验结果查验结果：属于保险责任，尽快立案；属于保险责任，尽快立案；不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。3、查核保单信息、查核保单信息事故车辆必须同时具备以下四个条件：（1）属于投保车辆的损失；（2）属于保险责任范围内的损失；（3）不属于除外责任；（4）属于必要的合理费用。84、安排查勘、安排查勘 本本 公公 司司 人人 员员 查查 勘勘：根据任务安排根据任务安排 代查勘的代查勘的：异异地地出出险险，由由当当地地分分支支机机构构代代查查勘勘的的，需需将将其其名名称称登登记记在在立立案登记簿上案登记簿上

6、 9 即正式确立案件，在立案登记簿上登记。即正式确立案件，在立案登记簿上登记。立案目的：正式确定案件，统一编号立案目的：正式确定案件，统一编号5、立、立 案案10v 保险公司赔付被保险人的前提是先判断事故是否属于保险公司赔付被保险人的前提是先判断事故是否属于保险责任范围，如果属于则赔偿。否则则拒绝赔偿。保险责任范围，如果属于则赔偿。否则则拒绝赔偿。如车损险中注意责任免除：如车损险中注意责任免除：v1、特殊条件下的状况、特殊条件下的状况v2、违反驾驶员管理规定的状况、违反驾驶员管理规定的状况v3、违反车辆管理规定的状况、违反车辆管理规定的状况v4、需要单独投保的其他险种负、需要单独投保的其他险种

7、负v 责的状况责的状况v5、只能走法律程序的状况、只能走法律程序的状况v6、适用交强险的状况、适用交强险的状况v7、投保人、被保险人未履行义务造成的部分、投保人、被保险人未履行义务造成的部分二、二、查勘定损查勘定损 11 车损险中注意责任免除：车损险中注意责任免除：v1、特殊条件下的状况、特殊条件下的状况v2、违反驾驶员管理规定的状、违反驾驶员管理规定的状况况v3、违反车辆管理规定的状况、违反车辆管理规定的状况v4、需要单独投保的其他险种、需要单独投保的其他险种负责的状况负责的状况v5、只能走法律程序的状况、只能走法律程序的状况v6、适用交强险的状况、适用交强险的状况v7、投保人、被保险人未履

8、行、投保人、被保险人未履行义务造成的部分义务造成的部分二、二、查勘定损查勘定损12如商业三者险中注意责任免除：v1、受害人非第三者v2、特殊条件下的状况v3、违反驾驶员管理规定的状况v4、违反车辆管理规定的状况v5、只能走法律程序的状况v6、适用交强险的状况v7、投保人、被保险人未履行义务造成的部分二、查勘定损二、查勘定损13 如果需要赔偿，则需进一步确定损失的数如果需要赔偿，则需进一步确定损失的数量。包括：量。包括：v1.车辆损失确定。车辆损失确定。v2.人员伤亡费用确定。人员伤亡费用确定。v3.其他财产损失的确定。其他财产损失的确定。v4.施救费用和残值确定施救费用和残值确定v 所以，查勘

9、和定损是保险公司履行保险职所以，查勘和定损是保险公司履行保险职能，赔付客户赔款的前提工作。（能，赔付客户赔款的前提工作。（详细以后详细以后专题介绍专题介绍）二、查勘定损二、查勘定损14三、车辆修复v1、按定损项目送修。v2、变动项目及费用，需事先与保险公司协商并复勘。v3、车主验车、付款提车并向修理厂索取修理发票和修理清单。15四、办理索赔手续四、办理索赔手续 车主向保险公司车主向保险公司索赔时，应当向保索赔时，应当向保险公司提供与确认险公司提供与确认保险事故的性质、保险事故的性质、原因、损失程度、原因、损失程度、事故后果等有关的事故后果等有关的证明和资料作为索证明和资料作为索赔证据。赔证据。

10、16如碰撞他人财产交通事故如碰撞他人财产交通事故v1、机动车辆保险索赔申请书、机动车辆保险索赔申请书2、保险单正本（交强险、商业险）、保险单正本（交强险、商业险）3、驾驶证正副本及复印件、驾驶证正副本及复印件4、行驶证正副本及复印件、行驶证正副本及复印件5、车辆修理清单、车辆修理清单6、车辆修理发票、车辆修理发票7、事故证明、事故证明8、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票9、财产损失发票、清单、财产损失发票、清单10、被保险人身份证复印件、被保险人身份证复印件11、银行账号、银行账号四、四、办理索赔手续办理索赔手续17两车碰撞交通事故索赔所需资料两车碰撞交通

11、事故索赔所需资料v1、被保险人身份证复印件、被保险人身份证复印件2、银行账号、银行账号3、双方修车发票、双方修车发票4、双方交强险保单复印件、双方交强险保单复印件5、交警责任认定书、交警责任认定书6、机动车辆保险索赔申请书、机动车辆保险索赔申请书7、保险单正本（交强险、商业险）、保险单正本（交强险、商业险）8、驾驶证正副本及复印件、驾驶证正副本及复印件9、行驶证正副本及复印件、行驶证正副本及复印件10、车辆修理清单、车辆修理清单11、车辆修理发票、车辆修理发票12、事故证明、事故证明13、当车辆不能正常行驶时，施救费用发、当车辆不能正常行驶时，施救费用发票票四、四、办理索赔手续办理索赔手续18

12、如车辆水淹事故索赔所需资料如车辆水淹事故索赔所需资料v1、机动车辆保险索赔申请书、机动车辆保险索赔申请书2、保险单正本（商业险）、保险单正本（商业险）3、驾驶证正副本及复印件、驾驶证正副本及复印件4、行驶证正副本及复印件、行驶证正副本及复印件5、车辆修理清单、车辆修理清单6、车辆修理发票、车辆修理发票7、事故证明、查勘记录、事故证明、查勘记录8、被保险人身份证复印件、被保险人身份证复印件9、银行账号、银行账号四、四、办理索赔手续办理索赔手续19如车辆自燃事故索赔所需资料如车辆自燃事故索赔所需资料v1、被保险人身份证复印件、被保险人身份证复印件2、银行账号、银行账号3、机动车辆保险索赔申请书、机

13、动车辆保险索赔申请书4、保险单正本（商业险）、保险单正本（商业险）5、驾驶证正副本及复印件、驾驶证正副本及复印件6、行驶证正副本及复印件、行驶证正副本及复印件7、车辆购置发票、车辆购置、车辆购置发票、车辆购置v 税收据税收据8、火灾原因认定书、查勘记录、火灾原因认定书、查勘记录四、四、办理索赔手续办理索赔手续20车伤人交通事故索赔所需资料车伤人交通事故索赔所需资料v1、伤者病历本原件（或复印件）、伤者病历本原件（或复印件）2、出院证明书（未住院者提供伤者诊断证明）、出院证明书（未住院者提供伤者诊断证明）3、伤者医疗发票、伤者医疗发票(须正规医院须正规医院)4、伤者住院费用清单，未住院者提供门诊

14、费用清单、伤者住院费用清单，未住院者提供门诊费用清单5、伤者身份证、伤者身份证6、伤者工作证明及受伤前三个月工资表复印件。、伤者工作证明及受伤前三个月工资表复印件。7、事故证明、事故证明8、车辆维修发票、车辆维修发票9、行驶证及肇事司机驾驶证正副本、行驶证及肇事司机驾驶证正副本v 及复印件。及复印件。10、保险单正本（交强险、商业险）、保险单正本（交强险、商业险）11、索赔申请书、银行账号。、索赔申请书、银行账号。12、当车辆不能正常行驶时，施救费、当车辆不能正常行驶时，施救费v 用发票用发票13被保险人身份证复印件被保险人身份证复印件四、四、办理索赔手续办理索赔手续21车辆盗抢事故索赔所需资

15、料1、被保险人营业执照或有效身份证证、被保险人营业执照或有效身份证证明明2、机动车辆保险索赔申请书、机动车辆保险索赔申请书3、保险单正本、保险单正本4、出险地县级以上公安刑侦部门出具的、出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明（报案证明）盗抢案件证明（报案证明）5、县级以上公安邢侦部门出具的盗抢未、县级以上公安邢侦部门出具的盗抢未破案证明破案证明6、车辆报停手续、车辆报停手续7、养路费报停手续、养路费报停手续8、营业性或收费停车场所出具的失窃证、营业性或收费停车场所出具的失窃证明或停车费收据明或停车费收据 9、全套原车钥匙、全套原车钥匙10、购车原始发票、购车原始发票11、车辆购置税证明（

16、或免税证、车辆购置税证明（或免税证明）明）12、机动车登记证书、机动车登记证书13、权益转让书、权益转让书14、车船使用税报停手续、车船使用税报停手续15、地市级报纸刊登的遗失证明、地市级报纸刊登的遗失证明16、被保险人身份证复印件、被保险人身份证复印件17、银行账号、银行账号四、四、办理索赔手续办理索赔手续22五、审核索赔单证材料v1、保险公司审核验证有关单据，对于不符合、保险公司审核验证有关单据，对于不符合规定的项目和金额应予以剔除；对于有关的规定的项目和金额应予以剔除；对于有关的证明和资料不完整的，应及时证明和资料不完整的，应及时一次通知一次通知被保被保险人补充提供有关的证明和资料。险人

17、补充提供有关的证明和资料。v2、保险公司调查核实疑难问题。、保险公司调查核实疑难问题。v3、有关证明和资料齐全的，进行赔款理算。、有关证明和资料齐全的，进行赔款理算。23六、理算赔款v1、赔偿的原则是先由交强险进行赔付，不足部分再由商业第三者责任险来补充。组合购买交强险和商业第三者责任险时，保障额度也不是两个险种额度的简单相加。v2、根据被保险人提供的经审核无误的有关费用单证，对交强险、车辆损失险车辆损失险、第三者责第三者责任险任险、附加险附加险及施救费用施救费用等分别计算赔偿金额。理算实例见课本理算实例见课本24七、核赔、赔款、结案核核 赔赔审核单证审核单证核定保险责核定保险责任任审审核核赔赔款款计计算算核定车辆损失及赔款核定车辆损失及赔款核定人员伤亡及赔款核定人员伤亡及赔款核定其他财产损失及核定其他财产损失及赔款赔款核定施救费用核定施救费用核赔处理核赔处理核赔意见核赔意见上级核赔上级核赔25赔付结案赔付结案2626