外科护理学第14章乳房疾病病人的护理.ppt

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1、第14章 乳房疾病病人的护理 邓州卫生学校杜哲杜哲学习目标1 说出急性乳房炎病因、临床表现，叙述护理诊断及护理措施。2 叙述乳癌临床表现特点，并比较与其他良性乳房肿块鉴别。3 叙述乳癌手术病人的护理诊断，详述其相应护理措施。4 护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊重。5 能做好健康教育及护理评价。第1 节 急性乳房炎n n 概述n n 护理评估n n 护理诊断与医护合作性问题n n 护理目标n n 护理措施n n 护理评价概述n n 多见于产后3 4 周的哺乳期妇女n n 主要致病菌为金黄色葡萄球菌，n n 病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛的症状n n 常在较短期内形成脓肿治疗原则：n n

2、患乳暂停哺乳。n n 炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。n n 并应用抗菌药物，促使炎症消散吸收。n n 脓肿形成后应及时切开引流。n n 感染严重或并发乳瘘者应断乳。一、护理评估1 健康史(1)乳汁淤积：n n 乳头发育不良导致乳头内陷或过小，妨碍婴儿吮吸；n n 乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁 不能完全排空；n n 乳管有阻塞而影响排乳。(2)细菌侵入：乳头破损或皲裂一、护理评估2 身体状况n n 急性乳房炎早期表现乳房胀痛，局部有压痛的硬结，体温升高，血白细胞计数增多。n n 在后期当脓肿形成时，浅脓肿有波动感，深脓肿穿刺可以抽到脓液。二、护理诊断与医护合作性问题n n 1 疼痛 与乳房

3、炎症、肿胀、乳汁淤积有关。n n 2 体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。n n 3 知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识。三、护理目标n n 1 疼痛减轻或消失。n n 2 体温恢复正常。n n 3 能说出预防急性乳房炎的方法。四、护理措施一般护理 n n 观察患乳局部及全身表现的发展情况。n n 病人应卧床休息，镇静止痛。n n 增加营养，必要时应静脉输液。n n 高热时行物理降温。一般护理 2 炎症早期护理n n 患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积乳。n n 并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。n n 做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促使炎症消散或局限。n n 遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治

4、疗，并根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调整抗生素。一般护理 3 脓肿形成后护理n n 作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿切开引流术。n n 切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘。n n 术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与引流。一般护理 4 断乳n n 断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。n n 断乳方法：炒麦芽60g，用水煎分2 次服，每日1 剂，连服2 3 日；口服己烯雌酚12mg，每日3 次，连服3 日；肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1 次，直至收乳为止。一般护理 5 健康教育n n(1)预防乳头破损或皲裂：n n(2)矫正乳头内陷：n n(3)：养成

5、良好的哺乳习惯：n n(4)保持乳头和乳晕清洁：五、护理评价n n 1 病人的舒适程度，乳房的症状和体征是否缓解。n n 2 乳房脓肿病人行切开引流术治疗，其引流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况，经处理后有否缓解。n n 3 病人能否正确描述急性乳房炎预防的相关知识。第节 乳 癌n n 概述n n 护理评估n n 护理诊断与医护合作性问题n n 护理目标n n 护理措施n n 护理评价概 述n n 乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，n n 近年来乳癌的发病率约为23/10 万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%10%，n n 已超过宫颈癌的发病率，n n 成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。n n

6、 乳癌大多数发生在40 60 岁，即绝经期前后的妇女。n n 本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。n n 临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌，多发生在乳房的外上象限，易向腋窝淋巴结转移。概 述n n 为无痛性、单发性肿块，质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清且不易推动。n n 以细胞学检查、影像学检查、近红外线检查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据。概 述（四）治疗n n 1 手术治疗：乳癌根治术、扩大根 治术、改良根治术。n n 2 放射治疗：常用60Co 和深部X 线。n n 3 化学疗法：CMF、CAF、ACMF 和MFO 等。n

7、 n 4 内分泌治疗：绝经前病人常用去势治 疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三 苯氧胺)等;绝经5 年以上患者，可 用雌激素治疗。一、护理评估nn1 健康史nn2 心理状态nn3 身体状况nn4.辅助检查nn5.术后并发症 的估计一、护理评估1 健康史 易发因素有：n n 有乳癌家族史。n n 内分泌因素：月经初潮早于12 岁、绝经期迟于50 岁、40 岁以上未孕或初次足月产迟于35 岁。n n 部分乳房良性疾病。n n 高脂饮食。n n 环境因素和生活方式等。一、护理评估2 心理状态nn 癌症的恐惧。n n 失去了女性第二性征和哺乳的 功能。n n 术后身体外观的改变。n n 家庭的理解等。一

8、、护理评估3 身体状况n n（1）乳房肿块：外上象限无痛性肿块。“酒窝征”、“橘皮样”n n（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血；有 恶臭，可出现恶病质症状。n n（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴 结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。n n（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺 痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢 性湿疹样病变。(5)估计乳癌发展程度：病程分期n n 第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。n n 第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。n n 第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已

9、融合成团，但尚可推动。n n 第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。一、护理评估TNM 国际分期法n n T（原发癌瘤）n n N（局部淋巴结）n n M（远处转移）n n 三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4 等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。一、护理评估乳癌在临床上的4 个期n n 期：T1N0M0、1N1M0、T0N1M0、T1N1M0n n 期：T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T12N23M0n n 期：T34N03M0n n 期：T14N03M1一、护理评估4.辅助检查n n(1

10、)(1)影像学检查：影像学检查：XX线检查有钼靶摄片和干板线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块性质有一定的价值；性质有一定的价值；BB型超声波检查，能发现型超声波检查，能发现直径在直径在lcmlcm以上的肿瘤。以上的肿瘤。n n(2)(2)脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿脱落细胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，作细胞学检查。块吸取组织细胞，作细胞学检查。n n(3)(3)活组织检查：应做好乳癌根治术的准备，将活组织检查：应做好乳癌根治术的准备，将肿块完整切除，立即作冰冻切片检查，如确诊为肿块完整切除，立即

11、作冰冻切片检查，如确诊为乳癌，应及时施行根治性手术。乳癌，应及时施行根治性手术。一、护理评估5.术后并发症的估计nn 皮瓣下积血；nn 患侧上肢水肿；nn 患侧上肢活动受限。二、护理诊断与医护合作性问题 n n 1 焦虑或恐惧 与下列因素有关：(1)癌症治疗的预后；(2)术后胸壁外形改变。n n 2 有感染的危险 易引起下列感染：(1)术后伤口感染；(2)肺部感染等。n n 3 潜在的术后并发症(1)患侧上肢水肿；(2)皮瓣下积血；(3)皮瓣坏死等。n n 4 患侧上肢活动受限(相当于“躯体活动障碍”)与手术瘢痕牵拉有关。n n 5 自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发有关。n n 6 知识缺

12、乏 与缺乏健康教育有关。三、护理目标n n 1 病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的事实。n n 2 术后伤口无感染，按期愈合。n n 3 恢复患侧上肢正常活动。n n 4 病人能正确地自我检查乳房。n n 5 并发症得到预防或及时发现及 时治疗。四、护理措施nn1 心理护理nn2 术前护理nn3 术后护理nn4 健康教育四、护理措施1 心理护理 n n 护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，了解病人的心理状态。n n 使病人正确认识疾病，早日进入治疗角色和护理程序。n n 鼓励病人树立战胜疾病的信心。n n 术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念。

13、n n 理解失去一侧乳房与失去生命的价值，以提高病人的生活质量,以促进病人身心全面康复，使病人能适应生活方式的改变。四、护理措施2 术前护理n n(1)加强营养，改善病人的营养状态。n n(2)教育妊娠期的乳癌病人，应立即中止妊娠。n n（3）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。已有癌性皮肤溃疡的病人，从术前3 天开始每日换药2 次，用70 乙醇消毒溃疡周围的皮肤，并应用抗生素控制感染。四、护理措施3 术后护理n n(1)卧位：麻醉清醒后4 6 小时，病人待血压平稳后，取半卧位n n(2)饮食:病人术后6 小时无麻醉反应可给予正常饮食n n(3)严密观察病情变化：按时测生命体征，防止

14、休克发生。n n(4)预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肢n n(5)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣四、护理措施3 术后护理n n(6)保持引流通畅：手术后常放置皮瓣下引流管作持续负压吸引，应妥善固定,并保持引流通畅。n n(7)功能锻炼：乳癌根治术后3 天内，患侧肩部制动，术后4 天，始活动肘关节术后5天，可作肩部活动。n n(8)放疗的护理：常用60Co 和深部X 线。放疗病人应注意局部皮肤的保护，出现放射性皮炎时应积极处理。n n(9)化疗的护理：作为术前、术中及术后的辅助治疗，化疗病人则应注意药物副作用对机体的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑制等。n n

15、(10)内分泌治疗的护理：有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法。四、护理措施3 术后护理四、护理措施4 健康教育 n n 1.凡30 岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，在两次月经之间进行。n n 2.做好防癌教育,尤其对乳房某些良性肿块，应密切观察，及时正确治疗。n n 3.继续功能锻炼，应避免使用患肢搬动、提拉过重物体。n n 4.遵照医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查。n n 5.手术后5 年内应避免妊娠。四、护理措施4 健康教育乳房自我检查的步骤：n n（1）视诊：脱去上衣面对穿衣镜，两臂下垂，观察外形轮廓和皮肤改变；有无乳头回缩或抬高。n n（2）触诊：仰卧，

16、肩胛下垫薄枕，从乳内上内下、外下、外上象限，最后按摸乳晕区，右手扪摸左侧乳房和腋窝有无淋巴结肿大；左手摸右侧。五、护理评价n n 1 病人恐惧与焦虑有否缓解，情绪是否稳定。n n 2 病人患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。n n 3 切口愈合是否良好，并发症是否得到预防或及时处理。n n 4 病人及家属能否正确接受手术所致乳房外形改变。n n 5 病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备自我保健的知识，能否正确使用假体。第三节 其他常见乳房良性肿块病人的护理nn 一、乳房囊性增生病nn 二、乳房纤维腺瘤nn 三、乳管内乳头状瘤一、乳房囊性增生病(一)临床表现 本病好发于25 40 岁的女性。n n

17、周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。n n 乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。n n 少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。(二)治疗及护理n n 常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘化钾。n n 如病变严重或疑有恶变者，应作活组织切片检查，必要时手术治疗。n n 手术后护理应注意伤口的加压包扎，应随时观察，并加以调整，同时适当使用抗生素防止感染。二、乳房纤维腺瘤(一)临床表现n n 多见于18 25 岁妇女n n 表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块

18、的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。(二)治疗及护理n n 应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。n n 在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。n n 术后护理与乳房囊性增生病相同。三、乳管内乳头状瘤(一)临床表现n n 多见于40 50 岁的经产妇女：n n 表现为乳头溢出血性液体，但肿块不易触及。n n 不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。(二)治疗及护理n n 治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。n n 术后护理与乳房囊性增生病相同。n n 一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。小 结n n常见的乳房疾

19、病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增常见的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。n n急性乳房炎多见于产后急性乳房炎多见于产后3344周的哺乳期妇女，其周的哺乳期妇女，其防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。n n乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。所以凡所以凡3030岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，以便

20、能及时发现、及时诊断和及时治疗。以便能及时发现、及时诊断和及时治疗。n n乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗和护理中应对病人进行有效的整体护理。和护理中应对病人进行有效的整体护理。目标检测一、填空题n n11发生急性乳房炎的原因是发生急性乳房炎的原因是 和和，常，常见的致病菌为见的致病菌为。n n22乳癌肿块浸润乳癌肿块浸润韧带，使之收缩，可出韧带，使之收缩，可出现表面皮肤凹陷，当现表面皮肤凹陷，当被癌细胞阻塞，可出被癌细胞阻塞，可出现乳房皮肤水肿，形成现乳房皮肤水肿，形成改变。改变。n n33乳癌的最早症状为乳癌的最早症状为，多发生于乳房

21、，多发生于乳房的的象限。象限。n n44乳腺检查的最好时机是月经乳腺检查的最好时机是月经的的第第天。天。n n55乳癌术后常见的并发症是乳癌术后常见的并发症是、。二、单项选择题（A1 型题）n n 1 急性乳房炎的主要病因是A 乳头内陷B 乳汁淤积C、乳头破损D 首次哺乳E 乳管堵塞n n 2 急性乳房炎的预防措施，下列哪项不妥A 妊娠期经常擦洗乳头B 矫正乳头内陷C 每次哺乳排尽乳汁D 避免乳头破损E 预防性应用抗生素二、单项选择题（A1 型题）n n33早期乳癌最常见的表现是早期乳癌最常见的表现是AA乳头抬高乳头抬高BB无痛性肿块无痛性肿块CC、皮肤凹陷、皮肤凹陷DD乳头血性溢液乳头血性溢

22、液EE桔皮样改变桔皮样改变n n4.4.乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施，乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施，下列哪项不对下列哪项不对AA及早活动患侧肩部及早活动患侧肩部BB伤口加压包扎伤口加压包扎CC、局部用砂袋压迫、局部用砂袋压迫DD引流管持续负压吸引引流管持续负压吸引EE静脉滴注止血药静脉滴注止血药三、简答题n n 1 简述乳癌的早期表现及确诊依据。n n 2 试述妇女定期自我检查乳房的必 要性和方法。四、病例讨论n n女性，女性，4545岁，售货员。岁，售货员。11周前洗澡时，无意中发周前洗澡时，无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块，即去医院诊治。现右侧乳房有一鸽蛋大小的

23、肿块，即去医院诊治。医生诊断为医生诊断为“乳癌乳癌”，建议手术治疗。病人步行人，建议手术治疗。病人步行人院，衣着修饰良好。人院后她闷闷不乐，坐立不安，院，衣着修饰良好。人院后她闷闷不乐，坐立不安，不思饮食，常暗自哭泣。她告诉护士说：不思饮食，常暗自哭泣。她告诉护士说：“我的父我的父亲亲55年前患胃癌，手术治疗遭受了很大的痛苦，结果年前患胃癌，手术治疗遭受了很大的痛苦，结果还是病死了。现在自己患癌症很害怕。还是病死了。现在自己患癌症很害怕。”并说自己并说自己希望能配合治疗，取得好的疗效，但不知该怎么做。希望能配合治疗，取得好的疗效，但不知该怎么做。护理体检：生命体征正常，双眼红肿，逃避眼神对护理体检：生命体征正常，双眼红肿，逃避眼神对视。心肺未见异常。腹软，肝脾未触及。右侧乳房视。心肺未见异常。腹软，肝脾未触及。右侧乳房外上象限触及外上象限触及2.5cm3cm3cm2.5cm3cm3cm肿块，质硬，表肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝未触及面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝未触及肿大之淋巴结。肿大之淋巴结。n n请根据上述病情，提出目前主要的请根据上述病情，提出目前主要的22个护理诊断，个护理诊断，并制订护理计划。并制订护理计划。