脑梗塞溶栓病人护理查房课件.ppt

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1、脑梗塞溶栓病人的护理查房定 义v 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。目 录治疗介绍2护理诊断3护理措施4课后问题5病例分析1病 例 分 析张鹏飞 男 40岁 主因“头晕伴左侧肢体乏力2小时入院”T:37.8、P:80次/分 R:21次/分BP:126/77mmHg 神清、精神可，查体合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。患者2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。2016-7-2来我院急诊科查C-T示：右

2、侧基底节区及右侧放射冠区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞”收入我科。否认“高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。治 疗 介 绍v 7-2 家属签字同意静脉溶栓。17:40予阿替普酶60mg静脉推注（30分钟内滴完）溶栓后左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，言语仍模糊。v 7-3 患者诉左侧肢体乏力较入院时重，双侧眼球无震颤及凝视，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化项目：降钙素原(PCT)：0.1 ng/ml；血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：71.8%。v 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、

3、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑细胞对症支持治疗。v7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）：101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续维持目前治疗。治 疗 介 绍治 疗 介 绍v 7-6 现患者病情恢复可，停病危告病重，继续予营养脑神经、改善循环、加强营养等对症处理，患者入院至今尚未解大便，予通便处理；同时请康复科指导患侧肢体功能锻炼。v 7-7 现患者病情基本稳定，治疗上可维持前治疗，了解梗塞后大脑血管供

4、应情况，嘱患者加强患侧肢体功能锻炼及恢复。v 7-8 患者病情稳定，今日予查头颅CTA 检查。患者入院后未解大便，今日予通便治疗。v 7-9 现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定，转普通病房继续治疗。护 理 诊 断营养失调 潜在并发症：出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护 理 诊 断护 理 措 施v 1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血v 2.密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血v 3.观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。护 理 措 施v 4.保持床单位及患者衣服干燥整洁。v 5.加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次

5、，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。v 6.每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。v 7.使用气垫床。v8.根据需要及时调节食物的种类及量v 9.记录每天的出入量v 10.要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护 理 措 施护 理 措 施v 11.顺时针按摩腹部。v 12.指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。v 13.鼓励病人养成定期排便的习惯。护 理 措 施v 14.安置舒适体位，患肢保持功能位。v 15.向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。v 16.由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。课

6、后 问 题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死溶栓的适应症Question 1 Question 2Question 3脑梗塞溶栓的适应症v 年龄不超过75 岁。v 发病6 小时之内。v 血压低于180/110mmHg。v 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。v 瘫痪肢体的肌力在级以下，持续时间超过1 小时。v 头部CT 排除脑出血。v 患者或家属签署知情同意书。v 正常凝血状态。溶栓病人的观察及护理v 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。v 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。v 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。v 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。导致溶栓失败的原因v 左侧颈内动脉完全闭塞。v 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。