疾病诊断与主要诊断的选择原则医学课件.ppt

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1、DRGs,DRGs-PPS相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则1DRGs，DRGs-PPS 相关情况介绍2DRGs的概念 疾病诊断相关分组（DRGs）：是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症（合并症）、年龄、性别以及出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。3DRGs系统的25个疾病诊断类目1.神经系统疾病及功能障碍2.眼疾病及功能障碍3.耳鼻喉疾病及功能障碍4.呼吸系统疾病及功能障碍5.循环系统疾病及功能障碍6.消化系统疾病及功能障碍7.肝胆系统、胰腺疾病及功能障碍8.肌肉骨骼系统及结缔组织疾病及功能障碍9.皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍10.内分泌、营

2、养和代谢疾病及功能障碍11.肾脏及泌尿道疾病及功能障碍12.男性生殖系统疾病及功能障碍13.女性生殖系统疾病及功能障碍14.妊娠、分娩和产褥期15.新生儿及其他围生期新生儿疾病16.血液及造血器官疾病和功能障碍17.骨髓增生性疾病，功能障碍及低分化恶性肿瘤18.传染病和寄生虫病（全身性的或无特定部位）19.精神疾病和障碍20.酒精/药物滥用以及酒精/药物引起的器质性精神障碍21.外伤、中毒以及药物毒性效应22.烧伤23.影响健康状况的因素及需要与保健机构接触的因素24.获得性免疫功能不全综合征25.多发性创伤4DRGs的形成 14000主要诊断编码（ICD-9-CM）25个诊断类目及类目之外的

3、DRGs 手术室手术及操作（特定的目录）内科、非手术室手术、操作 外科手术、操作 主要诊断 手术分级、或与主要诊断无关的手术 肿瘤、症状、其他情况 年龄、伴随病、合并症（特定的目录）DRGs5DRGs相关医院绩效评价指标v1.医疗服务广度指标v2.医疗服务整体技术难度指标（病例组合指数值CMI值）v3.医生工作量v4.费用消耗指数v5.时间消耗指数v6.低风险组死亡率v7.急危重病例救治能力6v病例组合“分类评价”的思维后来扩展到医疗费用支付的领域，出现了DRGs-PPSv“按疾病诊断分组预付费制”7病例分型（广东省增加）与DRGsvA 一般v B 急v C 疑难v D 危重8手术级别与DRG

4、sv1.一级手术：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；v2.二级手术：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；v3.三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；v4.四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。9疾病诊断与主要诊断的选择原则10新版病案首页对出院诊断的书写要求出院诊断指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。111.疾病命名 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。例如，急性阑尾炎国

5、际上：国际疾病命名法（IND）IND的主要目的是对每个疾病实体提供一个单一的推荐名称，负责疾病名称标准化的工作。国内：（全国自然科学名词审定委员会）通过出版医学名词分册如妇产科学耳鼻咽喉科学风湿病学呼吸病学等，使医学名称标准化。12存在的不足：1.一种疾病有几种不同的名称 例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。2.一个名称有不同的几种疾病 例如：博温氏病（鲍恩病），一是指癌前皮炎，一是指骨炎3.以人名或地名命名疾病例如：唐氏综合症 克山病4.随意命名疾病 例如：闸门综合征、盆底综合征。5.与国际上命名有冲突的特定含义命名 例如：颈椎病、乳腺增生。13分类 分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组

6、排列、组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合。14疾病命名与疾病分类的关系 国际疾病分类不是标准的疾病命名：医师书写疾病诊断可以参照疾病分类中的分类条目：15正确规范的疾病诊断构成：病因+部位+病理+临床表现例：结核 性 胸膜 炎左上肺 鳞状细胞 癌脑膜 炎病因 部位 临床表现部位 病理 临床表现部位 临床表现16医师在填写诊断名称时的要求：准确性、完整性和规范性 应避免不正确的出院诊断 1.诊断不规范（1）使用英文缩写，例如：TB、DM等（2）自创疾病

7、名称：功血、单白、单核等 2.诊断欠全面 急性阑尾炎（缺：高血压病）3.诊断不完整 例：肺癌部位欠具体缺少病理 4.缺术后并发症的描述 例：术后出血 5.缺诊断必要成份的描述 例：心肌梗死缺“急性”“慢性”“复发性”“透壁性”等成份的描述17疾病诊断填写顺序的基本原则：1.主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后2.严重的疾病在前，轻微的疾病在后3.本科疾病在前，他科疾病在后4.对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后5.有手术治疗的患者，主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致，甲状腺切除术甲状腺肿、癌、瘤18主要诊断选择的意义临床路径医院评审报表重点学科申报手术分级管理肿瘤报告传

8、染病报告死因证明书单病种结算19新版病案首页对主要诊断的定义：主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断；外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断：除主要诊断外的其他诊断，包括并发症和合并症。20主要诊断的选择原则总则：就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。例1、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术选择:扁桃体腺样体肥大例2、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗塞 选择:急性心肌梗塞21主要诊断的选择原则 细则 一、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择：急性膈面正后壁心肌梗死22 二、对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要情况 例1急性胃肠炎（已治）高血压性心脏病（未治）选择:急性胃肠炎例2重症肌无力（未治）褥疮感染（已治）选择:褥疮感染23