心内科临床技术操作规范2022版.pdf

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1、心 内 科 临 床 技 术 操 作 规 范（2022 版）目 录 第 1章 心 电 图 检 查 第 一 节 常 规 心 电 图 第 二 节 心 电 图 运 动 负 荷 试 验 第 三 节 心 电 图 药 物 试 验 第 2 章 心 电 信 息 检 查 第 一 节 心 电 监 测 第 二 节 动 态 心 电 图 第 三 节 心 率 变 异 性 第 四 节 心 室 晚 电 位 第 3 章 动 态 血 压 监 测 第 4 章 六 分 钟 步 行 试 验 第 5 章 倾 斜 试 验 第 6 章 超 声 心 动 圈 检 查 及 药 物 负 荷 试 验 第 一 节 常 规 经 胸 超 声 心 动 图 检

2、查 第 二 节 经 食 管 超 声 心 动 图 检 杳 第 三 节 超 声 心 动 图 药 物 负 荷 试 验 一、多 巴 酚 丁 胺 负 荷 超 声 心 动 图 试 验 二、双 唯 达 莫（潘 生 丁）负 荷 超 声 心 动 图 试 验 第 7 章 心 脏 电 复 律 与 除 颤 第 8 章 体 外 反 搏 术 第 9 章 动 脉 及 深 静 脉 穿 刺 置 管 术 第 1 0章 心 导 管 检 查 与 心 血 管 造 影 第 一 节 右 心 导 管 检 查 及 造 影 第 二 节 心 脏 漂 浮 导 管 检 查 第 三 节 左 心 导 管 检 查 及 造 影 第 四 节 选 择 性 冠 状

3、 动 脉 造 影 术 第 1 1章 第 一 节 经 食 管 调 搏 心 脏 电 生 理 检 查 第 二 节 心 腔 内 电 生 理 检 查 第 1 2章 其 他 有 创 检 查 第 一 节 心 内 膜 心 肌 活 检 术 第 二 节 心 包 穿 刺 术 第 三 节 周 围 静 脉 压 测 定 第 四 节 中 心 静 脉 压 测 定 第 1 3章 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 第 1 4章 经 皮 二 尖 瓣 球 囊 成 形 术 第 1 5章 经 皮 肺 动 脉 瓣 球 囊 成 形 术 第 1 6章 常 见 先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 第 一 节 动 脉 导 管 未 闭 封

4、 堵 术 第 二 节 继 发 孔 未 闭 型 房 间 隔 缺 损 封 堵 术 第 三 节 室 间 隔 缺 损 封 堵 术 第 1 7章 射 频 导 管 消 融 术 治 疗 心 律 失 常 第 1 8章 人 工 心 脏 起 搏 器 安 置 术 第 一 节 临 时 心 脏 起 搏 器 安 置 术 第 二 节 永 久 性 人 工 心 脏 起 搏 器 植 入 术 第 1 9章 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术第 一 章 心 电 图 检 查 第 一 节 常 规 心 电 图【方 法】患 者 取 仰 卧 位，平 静 呼 吸，全 身 放 松，避 免 肌 肉 颤 抖。须 放 置 的 常 规 导 联 包 括:1

5、.肢 体 导 联 工：红 色 电 极 板 连 接 至 右 上 肢；I I:黄 色 电 极 板 连 接 至 左 上 肢；I I I：绿 色 电 极 板 连 接 至 左 下 肢；IV：黑 色 电 极 板 连 接 至 右 下 肢。2.单 极 胸 导 联 探 查 电 极 在 胸 部 一 般 有 1 2个 放 置 点：V I导 联，电 极 位 于 胸 骨 右 缘 第 4 肋 间；V 2导 联，电 极 位 于 胸 骨 左 缘 第 4 肋 间；V 3导 联，电 极 位 于 V2和 V 4导 联 连 线 的 中 点；V 4导 联，电 极 位 于 左 锁 骨 中 线 第 5 肋 间；V 5导 联 和 V6导 联

6、 与 V 4导 联 处 于 同 一 水 平，分 别 位 于 左 腋 前 线 与 左 腋 中 线；根 据 临 床 需 要，必 要 时 加 做 V 7导 联，电 极 位 于 左 腋 后 线 V 5同 一 水 平；V 8导 联，电 极 位 于 左 肩 胛 线 V 5同 一 水 平；V9导 联，电 极 位 于 后 正 中 线 V5同 一 水 平；V3R、V4R、V5R电 极 位 于 右 前 胸 V3、V4、V 5相 对 应 位 置。描 记 心 电 图 时 应 先 校 正 增 益 标 准 电 压，通 常 lm V=IO m m,记 录 纸 移 动 速 度 一 般 为 25mm/So【临 床 意 义】1.

7、正 常 心 电 图 P 波：电 压 0.2 5 m V,时 间 0.I l s,在 aVR 导 联 倒 置，工、I I、aVF、V 4-V 6导 联 直 立。P-R 间 期:0.120.20SoQRS 间 期：0.0 6 0.10soQRS渡 形 态 与 电 压：aVR主 波 向 下，R波 0.5mV。胸 导 联：R 波 自 V I至 V 6 逐 渐 加 大；S 波 自 V I 至 V 6 逐 渐 缩 小；R/Svkl,R/Sv6 I.Rvl l.OlnV,Rv5 2,SmV.各 导 联 没 有 异 常 Q 波（Q 波 时 间 0.04s,Q 波 电 压 1/4 R电 压），但 aVR导 联

8、可 为。s或 Q r型，V I导 联 可 为 o s型。ST段：各 导 联 向 下 偏 移 应 0.05mV；向 上 偏 移 0.1m V,但 V I-V 3导 联 可 达 0.3mVoT 波：王 波 在 aVR导 联 应 倒 置，王、糕、V 4-V 6 导 联 多 直 立，其 他 导 联 可 直 立、双 向 或 倒 置。Q-T。间 期：不 应 0.44s。电 轴:正 常 心 电 轴-30。+110。；电 轴 左 偏：-30。-9 0。，电 轴 右 偏:+110eoP-P 或 P:R 间 期 0.60s,1.0So2.心 房 肥 大、心 室 肥 厚、心 肌 梗 死、心 包 炎 及 各 种 心

9、律 失 常 的 心 电 图 表 现 参 见 各 有 关 书 籍。第 二 节 心 电 图 运 动 负 荷 试 验 心 电 图 运 动 负 荷 试 验 是 一 种 心 功 能 试 验，通 过 绘 心 脏 一 定 的 运 动 负 荷，使 心 肌 耗 氧 量 增 加，超 过 病 变 冠 状 动 脉 供 血 贮 备 能 力 时 心 肌 出 现 缺 血，心 电 图 可 出 现 缺 血 性 S T段 改 变。按 运 动 量 可 分 为 极 量 运 动 试 验、次 极 量 运 动 试 验 和 症 状 限 制 性 运 动 试 验。常 用 运 动 试 验 为 活 动 平 板 试 验 和 蹬 车 运 动 试 验。【

10、适 应 证】1.冠 心 病 的 辅 助 诊 断 检 查。2.冠 心 病 患 者 危 险 分 层。3.评 价 为 冠 心 病 患 者 抗 心 肌 缺 血 治 疗 的 疗 赦。4.心 肌 梗 死 患 者 预 后 评 估。5.客 观 评 定 心 功 能，合 理 安 排 劳 动 和 运 动 量。6.飞 行 员 体 格 检 查。7.其 他。【禁 忌 证】1.不 稳 定 性 心 绞 痛。2.急 性 心 肌 梗 死 进 展 期 或 有 并 发 症 者。3.未 控 制 的 有 症 状 的 心 力 衰 竭。4.严 重 心 律 失 常。5.严 重 高 血 压 用 攵 缩 压 力 180mmHg和（或）舒 张 压

11、N llO m m H g。6.严 重 主 动 脉 瓣 疾 病。7.肥 厚 型 心 肌 病 及 其 他 类 型 的 流 出 道 梗 阻。8.左 主 干 冠 状 动 脉 狭 窄。9.主 动 脉 夹 层。10.急 性 全 身 性 疾 患 和 电 解 质 紊 乱。【方 法】1.活 动 平 板 运 动 试 验 受 检 者 在 活 动 平 板 上 做 步 行 运 动，运 动 量 可 由 改 变 平 板 机 转 速 及 坡 度 逐 级 增 加。常 采 用 Bruce方 案，自 1.7 mph、倾 斜 坡 度 10%(5METs)始，每 级 增 加 2 3M ETS,每 级 3min。2.蹬 车 运 动 试

12、 验 受 检 者 坐 于 自 行 车 功 量 计 上 作 蹬 车 运 动，运 动 量 由 功 量 计 改 变 蹬 车 阻 力 而 逐 级 增 加，所 做 外 功 由 功 量 计 直 接 显 示，功 量 单 位 为 kg.m/min。运 动 方 案：男 性：300-*600900 1200 1500；女 性：200-*400600800。每 级 3min。运 动 终 点：达 到 目 标 心 率 85%预 期 最 大 心 率(相 当 于 195-年 龄)；(2)出 现 中 度 至 重 度 心 绞 痛；在 没 有 Q波 可 供 诊 断 的 导 联 S T段 抬 高 2O.lm V(Vl或 aVR导

13、联 除 外)；(4)ST段 水 平 或 下 垂 型 下 降 0.2mV；(5)下 述 心 律 失 常：室 性 早 搏 二 联 律、室 早 RonT、短 阵 室 性 心 动 过 速、室 上 性 心 动 过 逮；(6)血 压 不 升 或 下 降 10mm Hg;(7)血 压 过 高，超 过 210mm Hg;(8)呼 吸 困 难、头 晕、眼 花、苍 白、发 绢；步 态 不 稳、运 动 失 调；(10)患 者 强 烈 要 求 停 止 运 动。【结 果 判 断 及 临 床 意 义】运 动 试 验 阳 性 指 标：运 动 中 出 现 典 型 心 绞 痛；(2)运 动 中 或 运 动 后 心 电 图 J点

14、 后 60 80ms,S T段 呈 水 平 型 或 下 垂 型 下 降 20.1 m V,或 较 运 动 前 加 深 0.1 mV；心 电 图 在 没 有 Q波 可 供 诊 断 的 导 联 S T段 抬 高 20.1 mV(V I或 aVR导 联 除 外)。【临 床 意 义】尽 管 运 动 试 验 诊 断 冠 心 病 存 在 假 阳 性 与 假 阴 性，但 仍 是 诊 断 冠 心 病 有 价 值 的 辅 助 诊 断 方 法，结 合 患 者 年 龄、性 别、有 无 胸 痛 和 冠 心 病 的 危 险 因 素 等 为 冠 心 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 提 供 参 考。(2)确 诊 的 冠

15、 心 病 患 者，运 动 试 验 对 判 断 病 情 严 重 性 及 预 后 有 重 要 意 义。例 如 运 动 试 验 有 明 显 的 心 电 图 改 变，出 现 重 度 心 绞 痛 及 运 动 低 血 压 者 说 明 有 严 重 心 肌 缺 血。【注 意 事 项】运 动 试 验 总 体 上 安 全 性 较 好，可 能 出 现 的 心 脏 并 发 症 包 括：快 速 和 缓 慢 心 律 失 常、猝 死、心 肌 梗 死、心 力 衰 竭、低 血 压 和 休 克；非 心 脏 并 发 症 包 括 肌 肉 骨 骼 损 伤 等。(2)进 行 运 动 试 验 时 应 由 经 过 训 练 的 医 务 人 员

16、 监 护，在 病 人 的 床 旁 能 进 行 急 救。在 运 动 试 验 场 所 必 须 配 备 硝 酸 甘 油、剩 多 卡 因、除 额 器 等 急 救 设 备 及 药 品。(3)试 验 过 程 中，进 行 心 电 图、心 率 和 血 压 的 严 密 监 测。心 肌 梗 死 恢 复 期 患 者 应 从 低 运 动 量 开 始，如 100 2 kg.m irnin,每 3min递 增 100-200kg.m/m in,心 率 达 120 125/min即 终 止 运 动。第 三 节 心 电 图 药 物 试 验 一、心 电 图 普 蔡 洛 尔 试 验【适 应 证】皇 主 神 经 功 能 失 调 导

17、 致 的 心 电 图 改 变 与 冠 心 病 心 肌 缺 血 心 电 图 ST-T改 变 的 鉴 别。【方 法】兔 记 录 体 表 心 电 图 供 对 照，而 后 口 服 普 蔡 洛 尔 20m g,在 服 药 后 0.5、1.0、1.5h分 别 记 录 1 2导 联 心 电 图。【结 果 判 断】1.普 蔡 洛 尔 试 验 阳 性 服 药 后 心 电 图 异 常 的 ST-T恢 复 正 常。2.普 蔡 洛 尔 试 验 阴 性 服 药 后 心 电 图 异 常 的 ST-T无 改 变。3.普 蔡 洛 尔 试 验 可 疑 阳 性 服 药 后 异 常 的 ST-T较 服 药 前 有 所 改 善，但

18、未 完 全 恢 复 至 正 常。【临 床 意 义】鉴 别 心 肌 缺 盎 与 宣 主 裤 经 功 能 失 调 墨|起 的 ST_rl改 变。但 因 普 蔡 洛 尔 能 降 低 心 肌 耗 氧 量 而 改 善 心 肌 缺 血 状 况，故 对 4 0岁 以 上 患 者 宜 慎 重 做 出 结 论。【禁 思 证】恚 支 气 管 哮 喘、慢 性 喘 息 靛 支 气 管 炎、心 肺 功 熊 不 全、病 态 窦 房 结 综 合 征 或 窦 性 心 动 过 缓 患 者 禁 做 此 试 验。二、阿 托 品 试 验【适 应 证】1.功 能 性 心 动 过 缓 与 器 质 性 心 动 过 缓 的 鉴 别。2.病

19、态 窦 房 缮 综 合 征 的 辅 助 诊 断。3.房 室 传 导 阻 滞 定 位 的 辅 助 判 断。4.其 他 缓 慢 型 心 律 失 常 的 鉴 别 诊 断。【方 法】首 先 记 录 休 息 时 心 电 图 供 对 照，而 后 静 脉 注 射 阿 托 品 1.5-2.0 mg(0.03m g/kg),在 注 射 后 即 刻、1、2、3、5、10、15、20 m in分 别 描 记 一 次 H 导 联 心 电 图，记 录 心 率。【结 果 判 断】1.阳 性 结 果 注 射 后 在 上 述 时 间 内，窦 性 心 率 90/m in,或 出 现 交 界 区 心 律。2.竣 性 结 果 注

20、射 岳 在 上 述 时 闯 内，窦 性 心 率 2 9 0/m in,或 原 来 的 寞 房 阻 滞、窦 性 静 止 消 失。【临 床 意 义】窦 性 心 动 过 缓 时 辅 助 鉴 别 是 否 由 于 迷 走 享 学 经 张 力 过 高 所 致。阿 托 品 试 验 阳 性，提 示 窦 房 结 功 能 不 良；阿 托 品 试 验 阴 性,提 示 系 迷 走 神 经 功 能 亢 进 所 致 心 动 过 缓。【注 意 事 项】青 光 眼、前 列 腺 肥 大 患 者 慎 用。第 2 章 心 电 信 息 检 查 第 一 节 心 电 监 测【原 理】利 用 心 电 监 护 仪 对 心 脏 病 患 者、各

21、 种 危 重 患 者、接 受 特 殊 治 疗 或 手 术 的 患 者 等 进 行 心 电 活 动 监 测。通 常 进 行 持 续 的 床 旁 心 电 监 测，以 发 现 致 命 性 或 潜 在 致 命 性 心 律 失 常，可 能 影 响 血 流 动 力 学 的 心 动 过 缓 或 心 动 过 速，监 测 心 肌 缺 血 情 况，以 随 时 了 解 患 者 的 心 脏 状 态。【方 法】1.清 洁 皮 肤 可 用 丙 酮 或 乙 醛 乙 醇 混 合 液 进 行 皮 肤 准 备，必 要 时 剃 毛 并 用 细 砂 皮 纸 轻 轻 磨 去 表 皮。2.电 极 贴 敷 部 位 标 准 导 联：两 侧

22、锁 骨 下 以 及 两 侧 锁 骨 中 线 第 7 肋 间。模 拟 V I导 联：两 侧 锁 骨 下 以 及 胸 骨 右 缘 第 4 肋 间。模 拟 V 5导 联：两 侧 锁 骨 下 以 及 左 锁 骨 中 线 第 5 肋 间。3.连 接 连 接 导 线 并 与 中 心 站 相 接。4.监 测 时 间 根 据 患 者 病 情 需 要 而 定。【注 意 事 项】1.监 测 内 容 为 心 率、心 律、S T段 变 化 等。2.分 析 S T段 的 变 化 时 应 注 意 基 础 心 电 图 的 S T段 状 况。3.注 意 心 电 变 化 与 临 床 表 现 的 关 系 及 临 床 意 义。4.

23、发 现 急 症 情 况，及 时 进 行 相 应 处 理。5.注 意 心 电 干 扰 信 号，以 免 误 诊。6.电 极 贴 时 间 过 长，易 损 伤 皮 肤，应 定 期 更 换。7.现 在 的 心 电 监 测 常 伴 血 压、血 氧 等 监 测，应 综 合 监 测。第 二 节 动 态 心 电 图【原 理】动 态 心 电 图 可 在 患 者 日 常 生 活 状 态 下 连 续 24 h 或 更 长 时 间 记 录 两 个 导 联 或 多 个导 联 心 电 信 号，借 助 计 算 机 进 行 分 析 处 理，以 记 录 并 发 现 在 常 规 体 表 心 电 图 检 查 时 不 易 发 现 的、

24、而 日 常 活 动 时 可 能 发 生 的 心 电 改 变，发 现 各 类 心 律 失 常 及 S T段 异 常 改 变 等，为 憔 床 诊 断 穰 治 疗 提 供 重 要 依 据。【适 应 证】1.与 心 律 失 常 有 关 症 状 的 检 查。2.疑 似 冠 心 病 患 者 观 察 ST-T改 变。3.心 脏 病 患 者 预 后 的 评 价。4.评 估 心 脏 病 患 者 日 常 生 活 能 力。5.心 肌 缺 血 及 心 律 失 常 的 药 物 疗 效 评 价。6.起 搏 器 功 能 评 定。【方 法】1.临 床 资 料 的 了 解 和 记 录 记 录 患 者 的 年 龄、性 别、地 址

25、、电 话、病 案 号 等 一 般 情 况。2.导 联 选 择 各 常 用 模 拟 导 联 解 剖 定 位 如 下。(1)模 拟 V l(C M l)：正 极 位 于 右 第 4 肋 闻 胸 骨 旁 2.5cm处；负 极 位 于 右 锁 骨 下 窝 中 1/3处。(2)模 拟 V2(CM2)：正 极 位 于 左 第 4 肋 间 胸 骨 旁 2.5cm处；负 极 位 于 右 锁 骨 下 窝 中 1/3处。模 拟 V5(CM 5)：正 极 位 于 左 第 5 肋 闻 腋 窝 线；负 极 位 于 左 锁 骨 下 窝 中 I/3 处。模 拟 aVF(MaVF)：正 极 位 于 左 腋 前 线 肋 缘;负

26、 极 位 于 左 锁 臂 下 窝 内 1/3处。无 干 电 极:右 锁 骨 下 窝 外 1/3处，或 右 胸 第 5肋 间 腋 前 线 或 胸 骨 下 段 中 部。3.皮 肤 处 理 及 电 极 安 置 用 70%乙 醇 棉 球 涂 搽 电 极 安 置 部 位 的 皮 肤，并 用 小 砂 皮 纸 轻 磨 皮 面，以 清 洁 皮 肤，降 低 皮 肤 电 阻。4.记 录 时 间 一 般 需 记 录 24 h,根 据 病 情 需 要 可 延 长 为 48 72 h。S.患 者 霹 记 记 录 基 常 活 动 情 况 及 时 间，出 现 症 状 时 应 详 细 记 录 症 状 及 其 起 始、结 束

27、时 间。【结 果 判 断 与 临 床 意 义】1.心 律 失 常 动 态 心 电 图 可 捕 捉 各 种 心 律 失 常，包 括 快 速 性 或 缓 慢 性，例 如室 上 性、室 性 早 搏，各 种 心 动 过 速 或 颤 动，各 种 传 导 阻 滞 或 停 搏 等，并 与 发 作 时 的 自 觉 症 状 对 照；对 心 律 失 常 危 险 性 进 行 评 估；评 价 药 物、介 入 或 手 术 等 治 疗 对 心 律 失 常 的 疗 效。2.心 肌 缺 血 辅 助 诊 断 心 肌 缺 血，特 别 是 对 于 无 症 状 性 心 肌 缺 血 的 诊 断 更 有 意 义；指 导 合 理 选 择

28、抗 心 肌 缺 血 药 物、服 药 时 间 和 调 整 药 物 剂 量；对 心 肌 缺 血 的 危 险 性 进 行 评 估。3.心 率 变 异 性 分 析 和 心 室 晚 电 位 详 见 本 章 第 三 节“心 率 变 异 性”。4.评 价 心 脏 病 患 者 日 常 生 活 能 力 以 便 对 心 脏 病 患 者 的 日 常 活 动、运 动 方 式、运 动 量 或 情 绪 活 动 等 进 行 指 导，并 给 予 适 当 的 预 防 性 治 疗。5.起 搏 器 功 能 评 定 获 得 起 搏 器 工 作 状 况、故 障 情 况 及 心 律 失 常 的 详 实 信 息，提 供 处 理 依 据。也

29、 适 用 于 近 年 来 许 多 高 智 能 心 脏 起 搏 器，如 双 腔 起 搏 器、频 率 应 答 起 搏 器 和 埋 藏 式 自 动 起 搏 除 颤 器 等 的 功 能 评 估。6.实 时 1 2导 联 Q T分 析 动 态 描 述 24h Q T离 散 度，从 空 间 和 时 间 角 度 上 完 整 评 估 心 室 复 极 动 态 变 化，以 进 一 步 分 析 某 些 病 理 机 制。第 三 节 心 率 变 异 性 心 率 变 异 性(HRV)即 窦 性 心 律 不 齐 的 程 度，是 判 断 自 主 神 经 功 能 的 一 组 带 用 定 量 指 标。【操 作 方 法 和 有 关

30、 指 标】多 数 的 动 态 心 电 图 记 录 仪 中 带 有 心 率 变 异 性 的 分 析 软 件，心 率 变 异 性 的 操 作 方 法 及 程 序 详 见 动 态 心 电 图 的 操 作。心 率 变 异 性 主 要 包 括 以 下 几 项 指 标：1.时 域 分 析 指 标(1)SD：正 常 R-R间 期 标 准 差(ms)。(2)ASD:连 续 5min正 常 R-R间 期 标 准 差 均 值(ms)。SDA:连 续 Sm in正 常 R-R间 期 均 值 的 标 准 差(ms)。(4)RMSSD:相 邻 正 常 R-R间 期 差 值 均 方 根(ms)。(5)PNN50：相 邻

31、正 常 R-R间 期 超 过 50m s的 百 分 比。前 4 个 指 标 分 别 被 正 常 R-R间 期 均 数(秒)除，得 如 下 各 心 率 校 正 值：(6)SDC：S D的 心 率 校 正 值。(7)ASDC:A S D的 心 率 校 正 值。(8)SDAC:S D A的 心 率 校 正 值。(9)RMSIIDC:RM SSD的 心 率 校 正 值。2.频 域 分 析 援 标 ULF:超 低 频 成 分，频 谱 范 围 0 0.003 3HZo(2)VLF:极 低 频 成 分，频 谱 范 围 0.003 3 0.04Hz。(3)LF：低 频 成 分，频 谱 范 围 0.0 4 0.

32、15 Hz。(4)HF：高 频 成 分，频 谱 范 围 0.15 0.40Hz。(5)LH：LF/HF低 频 与 高 频 成 分 之 比。(6)TOT:总 成 分，频 谱 范 围 0 0.5 Hz。3.图 解 法 指 标(1)三 角 指 数：正 常 窦 性 心 搏(NN)间 期 的 总 个 数 除 以 N N间 期 直 方 图 的 高 度。(2)TINN：用 最 小 方 差 法，求 出 全 部 N N间 期 的 直 方 图 近 似 三 角 形 底 边 宽 度(ms)。【适 应 证 及 临 床 意 义】1.急 性 心 肌 梗 死 H R V在 心 肌 梗 死 后 呈 动 态 演 变，H R V恢

33、 复 的 快 慢 及 心 肌 梗 死 后 3 周 左 右 的 H R V的 大 小 有 预 后 意 义。2.糖 尿 痛 I-IR V是 判 断 糖 尿 病 患 者 是 否 伴 有 自 主 神 经 系 统 损 害 较 为 准 确、敏 感 的 指 标，优 于 一 些 传 统 方 法。3.其 他 心 血 管 疾 病 对 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征、肥 厚 性 心 肌 病、长 Q-T间 期 综 合 征、扩 张 性 心 肌 病、高 血 压 病、心 脏 移 植、心 力 衰 竭 等，l:-IR V有 一 定 韵 评 估 病 情 和 预 后 意 义。4.非 心 脏 疾 病 胎 儿 宫 内 窒 息、帕 金

34、森 病、多 发 一 陡 硬 化、吉 兰 巴 雷 综 合 征、血 管 迷 走 性 晕 厥 及 体 位 性 低 血 压 等 疾 病 对 H R V有 影 响。【禁 忌 证】除 患 者 因 精 神 病 等 原 因 不 能 配 合、电 极 贴 敷 过 敏、经 费 等 原 因 外 无 禁 总 证。【注 意 事 项】1.H R V时 域 分 析 以 2 4 h为 宜，不 宜 取 任 意 时 间 段 分 析。2.各 项 时 域 指 标 不 能 相 互 取 代，不 能 交 叉 比 较。3.H R V三 角 指 数 的 计 算 结 果 与 时 间 单 位 直 接 相 关。4.频 域 分 析 对 短 时 程 和

35、长 时 程 分 析 结 果 的 意 义 有 很 大 差 别。5.短 时 程 分 析 采 样 过 程 中 最 好 避 免 有 早 搏、漏 搏 等 情 况。6.各 项 指 标 的 正 常 值 与 所 用 的 机 器 软 件 有 关。第 四 节 心 室 晚 电 位 心 室 晚 电 位(VLP)是 心 室 勰 某 部 的 筠 部 电 活 动 的 信 号，盘 现 在 QRS波 终 末 前 后 的 高 频、低 幅 的 碎 裂 电 位，代 表 局 部 的 缓 慢 传 导，表 明 心 室 内 有 潜 在 折 返 径 路。【方 法 与 参 数】应 用 计 算 机 连 续 纪 录 200个 左 右 心 动 周 期

36、，经 滤 波 叠 加 技 术，使 信 号 放 大，将 无 规 律 的 噪 声 相 对 消 除，记 录 信 号 叠 加 平 均 心 电 图。计 算 三 个 参 数：处 理 后 QRS波 终 末 4 0飘 s 的 平 均 平 方 根 电 压(RMS40)；处 理 后 QRS波 时 间(QRSt)；处 理 后 QRS波 终 末 电 压 低 于 40tLV的 时 限(简 称 为 低 振 幅 信 号，LAS40)。【V LP阳 性 诊 断 标 准】VLP(采 用 40Hz双 向 高 通 滤 波)的 推 荐 标 准：RMS40低 于 20tLV;QRSt超 过 120ms;LAS40长 于 40ms。RM

37、S40低 于 20tiV为 基 本 指 标，加 上 其 他 两 项 指 标 中 的 一 项 阳 性 或 两 项 阳 性，是 V LP阳 性 的 诊 断 标 准。【适 应 证 及 临 床 意 义】1.冠 心 痛 VLP在 冠 心 病 患 者 预 测 心 律 失 常 事 件 的 焦 性 预 测 值 不 高，阴 性 预 测 值 在 95%以 上。急 性 心 肌 梗 死 后 V LP的 自 然 演 变 对 预 测 心 律 失 常 事 件 有 一 定 的 价 值。急 性 心 肌 梗 死 10 14d V L P阳 性 与 晚 期 心 律 失 常 事 件 密 切 相 关。V L P预 测 心 肌 梗 死

38、患 看 发 生 心 律 失 常 事 件 的 特 异 性 高，敏 感 性 较 低。2.预 测 心 律 失 常 事 件 VLP与 电 生 理 检 查 中 诱 发 的 室 性 心 动 过 速 相 关 性 好。3.晕 厥 的 筛 选 检 查 鉴 别 晕 厥 是 否 由 持 续 性 室 性 心 律 失 常 所 致，V L P可 作 为 有 创 性 电 生 理 检 查 前 的 无 创 性 筛 选 检 查。4.扩 张 型 心 肌 病、致 心 律 失 常 性 右 蜜 发 育 不 良 有 持 续 性 室 性 心 动 过 速 的 患 者 VLP检 出 率 明 显 增 高。5.其 他 二 尖 瓣 脱 垂 的 V L

39、 P阳 性 率 26%38%。高 血 压 性 心 脏 病、风 湿 性 心 脏 病、肺 源 性 心 脏 病 等 也 可 检 出 V LP阳 性 者。第 3 章 动 态 血 压 监 测 动 态 血 压 监 测(ambulatory blood pressure monitoring)是 采 用 特 殊 血 压 测 量 和 记 录 装 置，在 一 定 时 间 内 间 隔 测 量 并 记 录 24 h 的 血 压，以 了 解 不 同 生 理 状 态 下 血 压 的 动 态 变 化。【适 应 证】1.确 诊 可 疑 的 高 血 压 患 者。2.判 断“白 大 衣 高 血 压”和 顽 固 性 高 血 压。

40、3.捕 捉 阵 发 性 血 压 升 高，协 助 鉴 别 继 发 性 高 血 压。4.评 价 抗 高 血 压 药 物 的 疗 效 及 指 导 治 疗。5.血 管 迷 走 性 晕 厥 及 起 搏 器 综 合 征。6.自 主 神 经 功 能 障 碍 者。【禁 忌 证】一 般 无 绝 对 禁 忌 证，下 列 情 况 应 暂 缓 进 行：1.须 保 持 安 静 休 息 的 患 者，如 急 性 心 肌 梗 死、不 稳 定 性 心 绞 痛。2.血 液 系 统 疾 病、严 重 皮 肤 疾 病、血 管 疾 病、传 染 病 急 性 期。3.严 重 心 律 失 常，如 频 发 早 搏、心 房 颤 动(因 不 易 达

41、 到 准 确 的 自 动 血 压 测 量)。【注 意 事 项】1.佩 戴 袖 带 的 上 臂 在 自 动 测 量 时 尽 可 能 保 持 手 臂 伸 直 和 静 止 状 态，避 免 上 肢 肌 肉 收 缩。2.袖 带 束 缚 松 紧 合 适，避 免 上 肢 大 幅 度 运 动 导 致 袖 带 移 位 或 松 脱 而 使 测 量 数 据 发 生 误 差，教 会 患 者 定 时 检 查 调 整。3.唾 眠 中 注 意 上 臂 位 置，避 免 躯 干 受 压。4.监 测 当 天 佩 戴 袖 带 的 肢 体 应 避 免 抽 血 等 损 伤，以 免 发 生 淤 血 或 感 染。5.尽 量 保 持 日 常

42、 工 作、生 活，记 录 监 测 日 志。【结 果 判 断】包 括 血 压 水 平、血 压 变 异 性 和 血 压 昼 夜 节 律。1.Z 压 水 平 正 常 状 态 下，白 昼 血 压 均 值 24h血 压 均 值 夜 间 血 压 均 值。正 常 参 考 值 为：自 昼 血 压 均 值 135/85mml-lg,2 4 h血 压 均 值 130/80mmHg,夜 间 血压 均 值 125/75mmHg。2.血 压 变 异 蛀 指 一 定 时 间 内 血 压 波 动 程 度 的 指 标，包 括 短 时(30min)血 压 变 异 性 和 长 时(24h)血 压 变 异 性。3.血 麒 昼 夜

43、节 律 正 常 血 压 呈 明 显 的 昼 夜 波 动，夜 间 2：0 0 3：0 0为 最 低 谷，清 晨 6：00-8：0 0及 午 后 4：006：0 0达 两 个 高 峰，之 后 渐 降 至 低 谷，曲 线 如 长 柄 勺。如 夜 间 血 压 下 降 率 10%为 节 律 异 常，称 为 非 勺 形。第 4 章 六 分 钟 步 行 试 验【临 床 意 义 和 适 应 证】六 分 钟 步 行 试 验(SM W零)主 要 用 于 评 价 中、蓬 度 心 肺 疾 病 患 者 对 治 疗 干 预 的 疗 效，测 量 患 者 的 功 能 状 态，可 作 为 临 床 试 验 的 终 点 观 察 指

44、 标 之 一，也 是 患 者 生 存 率 的 预 测 指 标 之 一。【禁 忌 证】1.绝 对 禁 忌 证 近 1个 月 内 出 现 的 不 稳 定 性 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死；2.相 对 禁 忌 证 静 息 心 率 120/m in,收 缩 压 180mmHg和 舒 张 压 IOOmmHg。【安 全 性 和 注 意 事 项】1.试 验 前 应 复 习 患 者 近 6 个 月 的 静 怠 心 电 图。2.有 症 状 的 患 者 应 准 备 好 相 关 抢 救 药 物 以 便 随 时 应 用。3.医 生 要 具 备 心 肺 复 苏 术 的 能 力，需 要 时 应 保 证 相 关 的 抢

45、救 人 员 到 场。4.长 期 吸 氧 者 应 按 照 原 先 速 率 吸 氧，或 按 照 医 嘱、试 验 方 案 给 氧。【操 作 方 法】1.试 验 场 地 室 内 封 闭 走 廊(气 候 适 宜 可 在 户 外)，应 少 有 人 走 动。地 面 平 直 坚 硬，路 长 应 达 5 0 m,若 无 条 件 可 用 2 0或 3 0 m,过 短 会 降 低 步 行 距 离。(3)折 返 处 置 锥 形 标 记，起 始 的 地 板 上 有 鲜 艳 的 彩 带，标 记 每 圈 的 起 始。2.设 备 要 求 计 时 器 和 圈 数 计 数 器；(2)氧 气 源(如 需 要)；血 压 计；(4)除

46、 颤 器；记 录 表；便 于 推 动 的 椅 子；标 记 折 返 点 的 标 记 物。3.患 者 准 备 穿 舒 适 的 衣 服 和 合 适 的 鞋 子；(2)晨 间 和 午 后 进 行 试 验 的 患 者 试 验 前 可 少 量 进 餐；、(3)试 验 前 2 h内 患 者 不 要 做 剧 烈 运 动，试 验 前 不 应 进 行 热 身 活 动；(4)患 者 应 继 续 应 用 原 有 的 治 疗；(5)可 以 使 用 日 常 的 行 走 工 具(如 拐 杖 等)。4.具 体 试 验 方 法 对 每 一 患 者 的 每 次 试 验 应 在 一 天 中 的 相 同 时 间 进 行。试 验 前

47、患 者 在 起 点 旁 坐 椅 子 休 息 至 少 lO m in,核 查 有 无 禁 忌 证，测 量 脉 搏 和 血 压，(有 条 件 时 测 血 氧 饱 和 度)，填 写 记 录 表，向 患 者 介 绍 试 验 过 程。让 患 者 站 起，用 Borg分 级 评 价 患 者 运 动 前 呼 吸 困 难 和 全 身 疲 劳 情 况(4)计 时 器 设 定 到 6min。请 患 者 站 在 起 步 线 上，一 旦 开 始 行 走，立 即 起 动 计 时 器。患 者 在 区 间 内 尽 自 己 体 能 往 返 行 走。行 走 中 不 要 说 话，不 能 跑 跳，折 返 处 不 能 犹 豫，医 务

48、 人 员 不 能 伴 随 患 者 行 走。允 许 患 者 必 要 时 放 慢 速 度，停 下 休 息，但 监 测 人 员 要 鼓 励 患 者 尽 量 继 续 行 走。监 测 人 员 每 分 钟 报 时 一 次。用 规 范 的 语 言 告 知 和 鼓 励 患 者：在 患 者 行 走 中，需 每 分 钟 重 复 说：“您 做 得 很 好，坚 持 走 下 去，您 还 有 几 分 钟”。如 患 者 中 途 需 要 休 息，可 以 说：“如 果 需 要，您 可 以 靠 在 墙 上 休 息 一 会，但 一 旦 感 觉 可 以 走 了 就 请 继 续 行 走”。(6)6min时 试 验 结 束，提 前 15

49、s告 知 患 者：“试 验 即 将 结 束，听 到 停 止 后 请 原 地 站 住。”结 束 时 标 记 好 停 止 的 地 点。如 提 前 终 止，则 要 患 者 立 器 p 休 息 并 记 录 提 前 终 止 的 地 点、时 间 裙 原 因。祝 贺 患 者 完 成 了 试 验。试 验 结 束 朦 用 Borg分 级 评 价 患 者 的 呼 吸 困 难 和 全 身 疲 劳 情 况，并 询 问 患 者 感 觉 不 能 走 得 更 远 的 最 主 要 原 因。(7)记 下 计 数 器 纪 录 的 圈 数。统 计 患 者 总 步 行 距 离，四 舍 五 入 精 确 到 米。监 测 并 记 录 患

50、者 血 压、心 率，有 条 件 者 测 nfr氧 饱 和 度，认 真 填 写 记 录 表。5.试 验 的 中 止 原 因 胸 痛 难 以 忍 受 的 呼 吸 困 难 下 肢 痉 挛 步 履 蹒 跚(5)出 汗 面 色 苍 白【结 果 分 析】1.踞 前 无 理 想 的 正 常 参 考 值，不 同 研 究 的 结 果 不 同，健 康 者 一 般 为 400 700rno2.个 体 患 者 治 疗 后 提 高 70m以 上 才 有 显 著 意 义。3.建 议 用 绝 对 值 表 示 六 分 钟 步 行 距 离 的 变 化。4.六 分 钟 步 行 距 离 短 无 特 异 性 和 诊 断 意 义，而