眼科常见疾病诊疗规范诊疗指南2022版.pdf

《眼科常见疾病诊疗规范诊疗指南2022版.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科常见疾病诊疗规范诊疗指南2022版.pdf（74页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、眼 科 常 见 疾 病 诊 疗 规 范外 眼 和 眼 眶 疾 病 第 一 节 眼 睑 疾 病 第 二 节 泪 器 疾 病 第 三 节 结 膜 疾 病 第 四 节 角 膜 疾 病 第 五 节 巩 膜 疾 病 第 六 节 眼 眶 病 青 光 眼 第 一 节 可 疑 青 光 眼 及 青 光 眼 排 除 检 查 第 二 节 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 第 三 节 正 常 眼 压 性 青 光 眼 第 四 节 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 第 五 节 原 发 性 慢 性 闭 角 型 青 光 眼 第 六 节 睫 状 环 阻 滞 性（恶 性）闭 角 青 光 眼 第 七 节 先 天 性（发

2、 育 性）青 光 眼 第 八 节 继 发 性 青 光 眼 眼 底 疾 病 第 一 节 视 网 膜 病 第 二 节 第 二 节 玻 璃 体 病 第 三 节 色 素 膜 疾 病 第 四 节 视 神 经 疾 病 晶 状 体 病 第 一 节 白 内 障 的 诊 治 总 则 第 二 节 老 年 性 白 内 障 第 三 节 先 天 性 白 内 障 第 四 节 并 发 性 白 内 障 第 五 节 代 谢 性 白 内 障 第 六 节 中 毒 性 白 内 障 第 七 节 外 伤 性 白 内 障 第 八 节 外 伤 性 晶 状 体 脱 位 第 九 节 先 天 性 晶 状 体 脱 位 外 伤、肿 瘤、整 形 第 一

3、 节 眼 外 伤 第 二 节 眼 肿 瘤 疾 病 第 三 节 眼 部 整 形 屈 光 和 眼 外 肌 病 第 一 节 屈 光 不 正 第 二 节 眼 外 肌 病 眼 科 手 术 与 麻 醉 第 一 节 手 术 医 疗 常 规 第 二 节 手 术 麻 醉 法外 眼 和 眼 眶 疾 病 第 一 节 眼 睑 疾 病 眼 睑 疳 肿 和 脓 肿【诊 断】1.急 性 起 病。2.眼 睑 红、肿、热、痛 并 形 成 硬 结，数 天 后 硬 结 出 现 波 动 感 并 穿 破 排 脓，穿 破 口 形 成 溃 疡，坏 死 组 织 脱 落，创 口 愈 合 形 成 瘢 痕。3.患 侧 耳 前 淋 巴 结 肿 大

4、伴 压 痛。4.在 儿 童 患 者 可 有 全 身 不 适、发 热、畏 寒 及 白 细 胞 升 高 与 核 左 移。5.部 分 脓 肿 病 人 起 病 前 有 局 部 外 伤 史。【治 疗】1.早 期 热 敷、理 疗。2.局 部 切 勿 挤 压，为 防 炎 症 扩 散。3.有 波 动 感 则 采 用 平 行 睑 缘 切 开 排 脓，脓 多 时 置 入 引 流 条，局 部 涂 抗 生 素 眼 膏 全 身 适 当 使 用 抗 生 素、清 热 解 毒 中 药。眼 睑 丹 毒【诊 断】1.急 性 起 病。2.眼 睑 皮 肤 充 血 呈 鲜 红 色 肿 胀、质 硬、与 健 康 皮 肤 界 限 分 明，压

5、 痛 明 显。3.皮 肤 病 变 有 时 会 有 细 小 水 泡。4.严 重 者 皮 肤 可 呈 暗 红 色、坏 死 形 成 黑 痂。5.耳 前 淋 巴 结 肿 大 伴 压 痛。6.全 身 不 适、发 热、畏 寒。【治 疗】1.局 部 涂 抗 生 素 眼 膏。2.全 身 用 大 量 抗 生 素 如 青 霉 素 等。3.如 全 身 症 状 严 重，疑 有 败 血 症 或 海 绵 窦 炎 时，及 时 请 内 科 会 诊。眼 睑 热 性 疱 疹【诊 断】1,起 病 前 常 有 流 感 及 发 热 史。2.多 在 下 睑 先 出 现 透 明、集 簌 状 半 透 明 的 小 水 疱，周 围 皮 肤 轻

6、度 红 肿，有 时 合 并 口 唇、鼻 翼 处 也 出 现 小 水 疱，3 7 天 后 水 疱 干 固 结 痂，痂 皮 脱 落 不 留 瘢 痕。【治 疗】1.局 部 用 棉 花 蘸 干、无 环 鸟 背 眼 水 湿 敷 或 用 无 环 鸟 昔 眼 膏 涂 敷。2.必 要 时 加 用 抗 生 素 眼 膏 以 防 继 发 感 染。眼 睑 带 状 疱 疹【诊 断】1.沿 一 侧 三 叉 神 经 分 布 区（头 皮、前 额 及 眼 睑）的 剧 烈 神 经 性 疼 痛。2.数 日 后 沿 分 布 区 皮 肤 潮 红、肿 胀、出 现 簌 状 透 明 小 水 疱，水 疱 绝 不 越 过 中 线，水 疱 大 小

7、 不 一，浅 黄 色，早 期 透 明，以 后 混 浊 干 涸 结 痂。3.痂 皮 脱 落 留 有 瘢 痕。4.部 分 病 例 可 侵 犯 角 膜 及 继 发 虹 膜 睫 状 体 炎，或 疱 疹 消 退 后 继 发 巩 膜 炎、眼 肌 麻 痹 及 视 神 经 萎 缩。【治 疗】1.局 部 治 疗 同 热 性 疱 疹。2.全 身 使 用 止 痛 药 与 镇 痛 药。3.增 强 机 体 抵 抗 力，如 肌 注 维 生 素 B,、丙 种 球 蛋 白 及 口 服 左 旋 咪 哇。眼 睑 牛 痘【诊 断】1.常 有 牛 痘 疫 苗 接 种 史 或 牛 痘 疫 苗 溅 入 眼 睑 皮 肤 史。2.眼 睑 明

8、 显 红 肿、并 出 现 牛 痘 样 脓 疱，脓 疱 穿 破 形 成 溃 疡，出 现 痂 皮 愈 合，以 后 形 成 永 久 性 瘢 痕。3.少 数 病 例 可 继 发 牛 痘 性 结 膜 炎 或 角 膜 炎。【治 疗】与 带 状 疱 疹 治 疗 基 本 相 同。眼 睑 过 敏 性 皮 炎【诊 断】1.有 接 触 某 种 过 敏 性 物 质 或 药 物 史。2.眼 睑 刺 痒、烧 灼 感。3.眼 嗡 水 肿 明 显，伴 有 轻 度 充 血，继 而 出 现 红 斑、丘 疹、水 疱 等 湿 疹 样 改 变。4.慢 性 者 常 反 复 发 作，皮 肤 外 观 似 鳞 屑 状 粗 燥 肥 厚。【治 疗

9、】1.找 出 致 敏 物 质，停 止 接 触 致 敏 物 质。2.局 部 用 3%硼 酸 水 湿 敷，外 涂 皮 质 类 固 醇 霜 或 软 膏。3.可 口 服 强 的 松，或 扑 尔 敏、息 斯 敏 等 抗 过 敏 药，或 静 注 葡 萄 糖 酸 钙 等。睑 缘 炎【诊 断】1,鳞 屑 性：睑 缘 部 充 血，睫 毛 与 睑 缘 处 有 灰 白 色 鳞 屑 附 着，严 重 者 与 溢 出 的 皮 脂 混 合 形 成 黄 色 腊 样 痂 皮，除 去 痂 皮 无 溃 疡 灶，睫 毛 易 脱，但 可 再 生。2.溃 疡 性：睑 缘 充 血，睫 毛 根 部 布 满 黄 色 痂 皮，嚏 毛 可 被 胶

10、 粘 成 束。除 去 痂 皮 见 嚏 毛 根 部 有 小 脓 疱 和 溃 疡 灶。睫 毛 脱 落 后 不 能 再 生。3.毗 角 性：毗 部 睑 缘 皮 肤 充 血，可 伴 有 糜 烂。【治 疗】1,去 除 致 病 因 素。2.局 部 用 3%硼 酸 水 或 生 理 盐 水 清 洗，除 去 鳞 屑 与 痂 皮。3.涂 黄 降 汞 软 膏 或 抗 生 素 软 膏。4.眦 角 性 可 用 0.250.5僦 酸 锌 眼 水 滴 眼,再 加 维 生 素 B.口 服。麦 粒 肿【诊 断】1.急 性 起 病。2.眼 睑 红、肿、热、痛 并 形 成 硬 结，如 为 外 麦 粒 肿，硬 结 位 于 嚏 毛 根

11、 睑 缘 处，压 痛 明 显，2 3天 后 硬 结 渐 变 软，中 央 有 脓 点，溃 破 排 脓 后，疼 痛 骤 减，红 肿 也 渐 渐 消 退。炎 症 接 近 外 眦 角 部，常 可 致 球 结 膜 水 肿。有 时 可 伴 畏 寒 发 热 及 同 侧 耳 前 淋 巴 结 肿 大。如 为 内 麦 粒 肿，硬 结 位 于 睑 结 膜 面，炎 症 较 重，相 应 部 位 睑 结 膜 充 血 明 显。可 透 见 黄 色 脓 点 溃 破 后 脓 液 排 出。如 细 菌 毒 素 强 烈，未 能 破 溃，炎 症 扩 散 可 形 成 眼 睑 脓 肿 或 眼 睑 蜂 窝 织 炎。【治 疗】1.早 期 热 敷

12、 与 理 疗。2.外 麦 粒 肿 脓 肿 形 成 应 切 开 排 脓，脓 多 则 放 引 流 条。3.使 用 抗 生 素 与 清 热 解 毒 中 药。4.切 开 排 脓 外 麦 料 肿 采 用 平 行 睑 缘 皮 肤 切 口，内 麦 粒 肿 采 用 垂 直 睑 缘 结 膜 面 切 口。霰 粒 肿【诊 断】1.缓 慢 增 大 的 睑 皮 下 圆 形、表 面 光 滑 与 睑 板 相 应 皮 肤 不 粘 连 的 无 症 状 肿 块。2.肿 块 相 应 睑 结 膜 面 成 紫 色，如 自 行 穿 破 可 形 成 肉 芽 肿。3.若 合 并 感 染，则 原 霰 粒 肿 硬 结 突 然 红 肿 与 压 痛

13、，相 应 睑 结 膜 面 充 血 肿 胀，2 3 天 后 睑 结 膜 面 出 现 脓 点，穿 破 排 脓，排 脓 后 局 部 仍 有 硬 结 或 在 睑 结 膜 面 形 成 肉 芽 肿。【治 疗】1,较 小 的 可 按 摩 后，外 涂 鱼 石 脂 膏。2.绿 豆 大 以 上 者 可 从 睑 结 膜 面 手 术 刮 除 内 容 物 与 剪 除 囊 壁。如 己 近 穿 破 皮 肤 面 则 从 皮 肤 面 平 行 睑 缘 切 开，刮 干 净 后 再 作 间 断 缝 合。3.霰 粒 肿 合 并 感 染 切 开 排 脓 后 两 周 以 上，再 作 霰 粒 肿 刮 除 术。4.如 拒 绝 手 术，可 用

14、皮 质 类 固 醇 从 睑 结 膜 面 直 接 注 射 于 肿 块 内。睑 内 翻【诊 断】I.睑 缘 向 内 卷 曲，睫 毛 倒 向 眼 球。2.严 重 者 睑 皮 肤 与 角 膜 或 球 结 膜 接 触，角 膜 可 有 上 皮 粗 糙，荧 光 素 点 状 着 色，甚 至 角 膜 溃 疡，混 浊 及 新 生 血 管。【治 疗】1.按 不 同 病 因 进 行 治 疗。2.由 睑 结 膜 瘢 痕 收 缩 引 起 轻、中 度 睑 内 翻 者，应 作 睑 缘 灰 线 切 开 术 或 五 针 一 线 法。如 因 睑 板 肥 厚 所 致 者 应 作 H o tz氏 手 术。3.老 年 性 下 睑 内 翻

15、 根 据 皮 肤 松 驰 与 痉 挛 程 度 作 多 余 皮 肤 切 除 或 部 分 眼 轮 匝 肌 切 除。4.先 天 性 下 睑 内 翻，轻 者 并 无 角 膜 上 皮 损 伤 者 可 暂 不 处 理，重 或 角 膜 上 皮 有 损 伤 者 可 作 三 针 一 线 术 或 深 层 皮 肤 固 定 术 矫 正。5.如 为 痉 挛 性 则 应 先 去 除 病 因，无 效 才 手 术。6.如 因 眼 球 明 显 萎 缩 或 无 眼 球 者，应 安 放 义 眼。倒 睫【诊 断】1.嚏 毛 倒 向 眼 球 方 向，接 触 角 膜 与 球 结 膜。2.多 与 睑 内 翻 并 存，也 有 无 睑 内 翻

16、 的 睫 毛 乱 生。【治 疗】1.睫 毛 乱 生 及 睑 内 翻 不 严 重 的 倒 睫 或 倒 睫 很 少 者 可 用 电 解 法，也 可 用 冷 冻 法。2.伴 有 中 度 以 上 睑 内 翻 的 应 作 睑 内 翻 手 术。3.较 多 的 睫 毛 乱 生 可 戴 软 性 接 触 镜。睑 外 翻【诊 断】1.睑 缘 向 外 翻，夹 角 大 于 9 0度，睑 缘 位 置 离 开 眼 球，甚 至 睑 结 膜 外 露。2.如 下 泪 小 点 也 离 开 泪 湖，则 继 发 流 泪。外 翻 时 间 长，可 继 发 外 露 的 睑 结 膜 充 血、干 燥、眼 睑 湿 疹、角 膜 干 燥 甚 至 形

17、 成 溃 疡。【治 疗】1.去 除 睑 外 翻 病 因，如 麻 痹 性 和 痉 挛 性 外 翻。2.瘢 痕 性 的 应 切 除 瘢 痕、松 解 瘢 痕 的 牵 拉 作 用，皮 肤 缺 损 用 植 皮。3.老 年 性 睑 外 翻 者 建 议 患 者 向 上 擦 泪，无 效 则 用 下 泪 点 后 睑 结 膜 烧 烙 术 或 楔 形 切 除 一 小 块 睑 板 矫 正。4.麻 痹 性 的 因 病 因 一 时 无 法 去 除 角 膜 暴 露 者，可 作 上 下 睑 缘 暂 时 的 缝 合。痉 挛 性 病 因 治 疗无 效 可 行 S n e lle n缝 线 术 矫 正。先 天 性 上 睑 下 垂【

18、诊 断】1.出 生 时 即 存 在，少 数 有 遗 传 史，可 双 眼 或 单 眼 发 病。2.自 然 平 视，上 睑 缘 遮 盖 角 膜 上 缘 超 过 2m m。3.可 有 皱 额、抬 眉、仰 头 视 物 等 现 象，如 单 眼 上 睑 下 垂 遮 盖 瞳 孔 有 可 能 引 发 弱 视。【治 疗】1.宜 手 术 矫 正，如 提 上 睑 肌 肌 力 较 好 可 作 提 上 睑 肌 缩 短 术。如 提 上 睑 肌 肌 力 极 差 应 作 额 肌 瓣 悬 吊 术。2.手 术 时 间 一 般 应 在 2 4 岁 进 行，尤 其 是 下 垂 较 重 遮 挡 患 儿 视 线 者。后 天 性 上 睑

19、下 垂【诊 断】1.重 症 肌 无 力 则 晨 起 症 状 轻，下 午 与 夜 间 症 状 加 重，可 双 眼 或 单 眼，部 分 可 伴 有 其 它 肌 无 力 现 象。2.机 械 性（重 力 性）则 可 发 现 严 重 沙 眼 炎 症 表 现，睑 板 肥 厚，淀 粉 样 变 或 肿 瘤 等 病 因。3.神 经 源 性 尚 可 见 动 眼 神 经 麻 痹 或 交 感 神 经 麻 痹 的 相 应 症 状 与 体 征 存 在。4.外 伤 性 有 受 伤 史 及 睑 皮 肤 创 口 瘢 痕。【治 疗】1.有 病 因 者，应 先 治 疗 病 因。2.重 症 肌 无 力 应 做 新 斯 的 明 试 验

20、 确 诊，转 入 其 它 科 室 治 疗。3.外 伤 与 神 经 源 性，保 守 治 疗 半 年 无 效，可 手 术 治 疗，但 动 眼 神 经 麻 痹 者 则 不 主 张 手 术,因 术 后 复 视。4.机 械 性 者 则 切 除 肥 厚 睑 板 或 肿 瘤。内 眦 赘 皮【诊 断】1.先 天 性 异 常，出 生 时 存 在 的 双 眼 对 称 性 病 变。2.上 睑 皮 肤 向 下 延 伸 到 内 毗 部 形 成 弧 形 皮 肤 皱 褶，遮 盖 内 眦、泪 阜 甚 至 半 月 皱 裳。也 有 皮 肤 由 下 向 上 延 伸，形 成 逆 向 性 内 眦 赘 皮。3.常 伴 鼻 梁 扁 平 与

21、 假 性 内 斜 视。【治 疗】1.一 般 不 必 治 疗，待 面 部 发 育、鼻 梁 升 高 后 可 自 愈。如 因 内 眦 赘 皮 而 引 起 上 睑 倒 嚏，或 下 睑 睫 毛 角 度 小 于 正 常 时 应 在 矫 正 倒 睫 时，同 时 作 内 毗 赘 皮 矫 正。2.如 发 育 完 成 后，内 眦 赘 皮 明 显，有 妨 美 容 则 手 术 矫 正。3.逆 向 性 内 眦 赘 皮 往 往 是 先 天 性 睑 四 联 征 的 一 个 体 征，在 矫 正 先 天 性 睑 四 联 征 手 术 时 将 此 体 征 矫 正。眼 睑 先 天 性 缺 损【诊 断】1.先 天 性 异 常，出 生

22、时 即 存 在。2.眼 睑 呈 三 角 形 或 方 形 凹 陷 性 缺 损，可 发 生 于 一 侧 或 双 侧 上 睑。3.常 合 并 有 全 身 其 它 异 常，尤 其 是 鼻 畸 形。【治 疗】应 手 术 矫 正。眼 睑 闭 合 不 全【诊 断】1,用 力 闭 眼 时，上 下 眼 睑 不 能 闭 合，致 部 分 角 膜 或 球 结 膜 外 露，睑 裂 不 消 失。2.可 继 发 暴 露 性 角 膜 炎、角 膜 干 燥、混 浊、上 皮 脱 落 甚 至 溃 疡。【治 疗】1.针 对 病 因，进 行 治 疗。2.轻 度 兔 眼，白 天 滴 眼 水 或 戴 角 膜 接 触 镜。夜 间 涂 抗 生

23、素 眼 膏。3.病 因 暂 时 无 法 去 除 而 兔 眼 严 重 者，可 作 I I佥 缘 缝 合 术。第 二 节 泪 器 疾 病 泪 道 狭 窄 或 阻 塞【诊 断】1,下 泪 小 点 开 口 模 糊 不 清，或 被 异 物 阻 塞。2.从 泪 小 点 入 针 进 行 冲 洗，针 碰 不 到 骨 壁，或 虽 碰 到 骨 壁，但 冲 洗 液 从 上 或 下 泪 点 返 流,如 无 水 入 咽 喉 为 全 阻 塞，如 少 许 水 入 咽 喉 为 狭 窄。【治 疗】1.如 泪 小 点 被 异 物 阻 塞，则 先 清 洗 或 泪 小 点 扩 张 后 冲 洗。2.如 泪 小 点 或 鼻 泪 管 阻

24、塞，则 先 用 冲 洗 针 进 入 泪 道 冲 洗，如 无 效 则 用 泪 道 探 针 探 通。3.探 通 无 效，可 用 穿 线 插 管，也 可 用 结 膜 泪 囊 吻 合 术 或 切 除 狭 窄 段 重 新 吻 合。急 性 泪 囊 炎【诊 断】1.急 性 起 病，起 病 前 常 有 慢 性 泪 囊 炎 史。2.泪 囊 区 红 肿 热 痛，局 部 渐 渐 隆 起 形 成 脓 肿，穿 破 皮 肤 排 脓。3.可 伴 有 耳 前 淋 巴 结 肿 大、压 痛、发 热、畏 寒 与 头 痛。【治 疗】1.早 期 局 部 热 敷、理 疗，全 身 应 用 大 量 抗 生 素。2.如 局 部 出 现 波 动

25、 感，则 切 开 排 脓 放 入 引 流 条。3.如 急 性 炎 症 反 复 出 现，瘦 管 长 期 不 愈，在 急 性 炎 症 消 退 后，可 酌 情 行 泪 囊 摘 除 术 或 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 加 痰 管 切 除 术。慢 性 泪 囊 炎【诊 断】1.长 期 流 泪 伴 有 鼻 侧 结 膜 粘 性 或 脓 性 分 泌 物 积 聚。2.压 迫 泪 囊 区 有 粘 性 或 脓 性 分 泌 物 从 上 下 泪 点 溢 出。3.泪 道 冲 洗 有 粘 性 或 脓 性 分 泌 物 溢 出，无 水 到 咽 喉。【治 疗】1.冲 洗 与 点 抗 生 素 眼 药 水 仅 作 为 减 轻 症 状

26、或 术 前 准 备，彻 底 治 疗 必 须 手 术。2.年 龄 大 于 6 0岁 或 伴 有 高 血 压、糖 尿 病、出 血 性 疾 病 患 者 则 做 泪 囊 摘 除 术。3.身 体 状 况 较 好、鼻 腔 检 查 鼻 粘 膜 无 萎 缩 者 可 作 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术。4.如 冲 洗 时 粘 性 或 脓 性 分 泌 物 很 少，则 应 先 作 泪 囊 碘 油 造 影，了 解 泪 囊 大 小，如 泪 囊 小 于 4X3m m,贝 1 J不 能 吻 合。新 生 儿 泪 囊 炎【诊 断】同 慢 性 泪 囊 炎。出 生 不 久 即 发 现 患 眼 有 溢 泪，以 后 内 眦 角 出 现 脓

27、 性 分 泌 物。【治 疗】1.先 用 抗 生 素 眼 药 水 滴 眼，每 日 作 多 次 泪 囊 区 按 摩，连 续 治 疗 2 3 个 月。2.也 可 用 泪 道 加 压 冲 洗。3.如 上 述 方 法 无 效，将 泪 囊 区 脓 液 排 尽 后，用 泪 道 探 针 或 泪 道 冲 洗 针 头 探 通。急 性 泪 腺 炎【诊 断】1.急 性 起 病，可 单 眼 或 双 眼。2.眶 外 上 侧 皮 肤 红 肿 痛，局 部 可 触 及 肿 胀 泪 腺，伴 有 压 痛。严 重 者 颍 上 侧 球 结 膜 可 充 血、水 肿，眼 球 轻 度 突 出。【治 疗】1.局 部 热 敷。2.根 据 病 因

28、，选 用 相 应 抗 生 素 及 皮 质 类 固 醇。慢 性 泪 腺 炎【诊 断】1,常 双 眼 发 病。2.眶 外 上 缘 肿 胀，可 触 及 肿 胀 稍 硬 的 泪 腺，无 压 痛 或 轻 微 压 痛。3.通 过 超 声、CT或 MRI等 排 除 泪 腺 肿 瘤。【治 疗】1.寻 找 并 去 除 病 因。2.可 根 据 病 情 应 用 抗 生 素 及 皮 质 类 固 醇，无 效 可 进 行 手 术 切 除。第 三 节 结 膜 疾 病 急 性 细 菌 性 结 膜 炎【诊 断】1.急 性 发 病。2.双 眼 同 时 发 病 或 一 眼 先 于 另 一 眼 发 病。3.自 觉 异 物 感、烧 灼

29、、刺 痛、畏 光。4.检 查 见 睑 皮 肤 充 血、肿 胀，睑 及 穹 隆 结 膜 充 血、水 肿，球 结 膜 为 周 边 性 充 血，大 量 粘 液 性 或 脓 性 分 泌 物，严 重 时 有 假 膜 形 成。5.伴 有 角 膜 边 缘 浸 润，形 成 新 月 形 浅 溃 疡，称 卡 他 性 角 膜 溃 疡。【治 疗】1.当 结 膜 囊 分 泌 物 多 时 可 用 生 理 盐 水 或 3%硼 酸 水 冲 洗，局 部 冷 敷，切 忌 热 敷 及 包 患 眼。2.抗 菌 素 眼 药 水 点 眼，睡 前 用 抗 菌 素 眼 膏。3.预 防 传 染，做 好 消 毒 隔 离。急 性 病 毒 性 结

30、膜 炎 流 行 性 角 结 膜 炎【诊 断】1 有 与 患 者 直 接、间 接 接 触 的 历 史。2.急 性 发 病，单 眼 发 病 后 常 在 2 7 天 内 累 及 另 眼。3.眼 睑 红 肿、结 膜 充 血，水 肿，刺 激 症 明 显，畏 光 流 泪，异 物 感，刺 痒，疼 痛，分 泌 物 为 水 样，睑 结 膜 与 穹 隆 结 膜 出 现 滤 泡，以 下 睑 为 重，耳 前 淋 巴 结 肿 大。4.结 膜 炎 发 病 7 10天 后 角 膜 上 皮 细 胞 与 上 皮 下 点 状 混 浊。5.2 3周 后 炎 症 消 退，角 膜 留 有 混 浊 点，持 续 数 月 或 数 年 后 才

31、 吸 收。【治 疗】1.抗 病 毒 滴 眼 液 点 眼，如 4%盐 酸 吗 咻 双 抽，0.5%无 环 鸟 背，病 毒 理，羟 苦 嗖 等。睡 前 涂 抗 病 毒、抗 菌 素 眼 膏。2.口 服 吗 咻 双 胭、板 兰 根、维 生 素。3.局 部 用 重 组 干 扰 素 眼 液 点 眼。4.预 防 传 染，消 毒 隔 离。流 行 性 出 血 性 结 膜 炎【诊 断】1.急 性 发 病，潜 伏 期 短。2.刺 激 症 状 重，异 物 感，畏 光，流 泪，疼 痛。3.眼 睑 红 肿，结 膜 充 血 水 肿，睑 结 膜 有 滤 泡 增 生，球 结 膜 常 有 点、片 状 出 血，分 泌 物 为 水

32、样，耳 前 或 颌 下 淋 巴 结 肿 大 并 压 痛，角 膜 上 皮 常 有 点 状 剥 脱。4.个 别 病 例 有 前 部 色 素 膜 炎，个 别 病 例 结 膜 炎 消 退 后 下 肢 麻 痹。【治 疗】1.同 流 行 性 角 膜 结 膜 炎 2.分 泌 物 多 时，可 用 生 理 盐 水 或 硼 酸 水 洗 眼、冷 敷。淋 菌 性 结 膜 炎【诊 断】I.超 急 性 发 病，症 状 猛 烈，近 日 有 淋 菌 性 尿 道 炎 或 接 触 淋 病 患 者 污 染 物 病 史。2.成 人 多 为 单 眼 发 病，新 生 儿 则 常 双 侧 同 时 发 病。3.畏 光，流 泪，发 热，胀 痛

33、，异 物 感。4.眼 睑 高 度 红 肿，睑 球 结 膜 高 度 充 血、水 肿，以 致 不 能 睁 开，分 泌 物 为 黄 色 脓 液，量 多，不 断 溢 出，耳 前 淋 巴 结 肿 胀、压 痛，常 合 并 角 膜 溃 疡 和 穿 孔。5.分 泌 物 中 有 大 量 淋 球 菌，涂 片 检 查 为 革 兰 氏 阳 性 双 球 菌。【治 疗】1.紧 急 抢 救 处 理：对 可 疑 病 例 立 即 用 生 理 盐 水 或 硼 酸 溶 液 冲 洗 结 膜 囊，每 半 小 时 至 一 小 时 一 次，直 至 分 泌 物 减 少 为 止。冲 洗 时，病 人 需 将 头 部 偏 向 患 侧，以 免 洗

34、液 流 入 健 眼。2.青 霉 素 皮 试 阴 性 者，局 部 使 用 青 霉 素 制 剂，20005000单 位/m l青 霉 素 溶 液 每 分 钟 滴 眼 1次，1小 时 后 改 为 5 分 钟 1次，后 每 3 0分 钟 1次，睡 前 涂 抗 生 素 眼 膏。3.有 角 膜 浸 润 或 溃 疡 的 患 者，治 疗 角 膜 合 并 症，用 散 瞳 剂。4.肌 肉 注 射 青 霉 素 8 0万 单 位，每 4 6 小 时 1 次，对 青 霉 素 过 敏 的 患 者 可 用 头 抱 二 嗪 喔 的、先 锋 霉 素。包 涵 体 性 结 膜 炎【诊 断】1.急 性 或 亚 急 性 发 病。2.多

35、 为 双 眼 发 病。3.畏 光，流 泪，异 物 感。4.眼 睑 红 肿，睑 结 膜 充 血，有 粘 液 脓 性 分 泌 物，耳 前 淋 巴 腺 肿 大，新 生 儿 型 不 发 生 滤 泡,成 人 型 则 在 下 睑 结 膜 及 下 穹 隆 结 膜 出 现 明 显 滤 泡。5.结 膜 刮 片 细 胞 内 可 找 到 包 涵 体。【治 疗】1.局 部 滴 0.1%利 福 平 眼 水,0.1%猷;丁 胺 眼 水 等，睡 前 涂 抗 生 素 眼 膏。2.全 身 用 药：口 服 磺 胺、红 霉 素、四 环 素 族。3.成 人 全 身 用 药，新 生 儿 局 部 用 药。沙 眼【诊 断】1.多 为 急

36、性 发 病，可 治 愈 也 可 于 数 周 后 进 入 慢 性 期。2.双 眼 发 病。3.急 性 期：畏 光、流 泪、异 物 感，有 粘 液 性 或 粘 液 脓 性 分 泌 物。眼 睑 红 肿，结 膜 头 增 生 及滤 泡 形 成，可 伴 有 点 状 角 膜 上 皮 炎 及 耳 前 淋 巴 结 肿 大。4.慢 性 期 症 状 轻，可 有 痒、异 物 感、干 涩 感，结 膜 轻 充 血、肥 厚，血 管 走 行 模 糊，滤 泡 大 小 不 等、不 整 齐、不 透 明，病 变 以 上 睑 结 膜 及 上 穹 隆 结 膜 为 重。5.反 复 感 染 后，结 膜 形 成 瘢 痕，睑 板 下 沟 和 睑

37、 板 上 缘 有 白 色 条 纹 或 网 状 白 线，最 后 大 片 白 色 瘢 痕。6.角 膜 血 管 翳 从 上 缘 开 始，逐 至 四 周，占 据 全 角 膜，影 响 视 力。7.活 动 期 结 膜 刮 片 可 找 到 包 涵 体。8.分 期。（1）我 国 分 期 法：I 期 一 进 行 期：乳 头 滤 泡、上 穹 隆 结 膜 组 织 不 清，有 血 管 翳。II期 一 退 行 期：自 瘢 痕 开 始 出 现 至 大 部 分 变 为 瘢 痕，仍 有 活 动 病 变 存 在。in期 一 结 瘢 期：活 动 病 变 完 全 消 失，代 之 以 瘢 痕，不 具 传 染 性。根 据 活 动 病

38、变（乳 头 和 滤 泡）总 量 相 当 于 上 睑 结 膜 的 面 积 而 分 为：占 1/3面 积 以 下 者 为 轻（+）,占 1/3 2/3面 积 者 为 中（+）,占 2/3以 上 者 为 重（+）（2）国 际 分 期 法：I 期 一 浸 润 初 期：睑 与 穹 隆 结 膜 充 血 肥 厚，上 睑 尤 甚；开 始 发 生 滤 泡 与 沙 眼 血 管 翳。n期 一 活 动 期：乳 头 滤 泡 与 血 管 翳。in期 一 瘢 痕 前 期：同 我 国 n期。N期 一 瘢 痕 期：同 我 国 ni期。9.后 遗 症 与 并 发 症：睑 内 翻 与 倒 睫、上 睑 下 垂、睑 球 粘 连、角 膜

39、 混 浊、眼 干 燥 症，慢 性 泪 囊 炎。【治 疗】1.局 部 用 0.1%利 福 平 眼 水、0.1%配 丁 胺 眼 水、10 30%磺 胺 醋 酰 钠 眼 水、泰 利 必 妥 眼 水 点 眼。每 日 4 6 次，四 环 素 眼 膏 睡 前 用，治 疗 坚 持 3 个 月 至 半 年。2.口 服 药 物：严 重 病 例 可 口 服 螺 旋 霉 素、强 力 霉 素、四 环 素 等（儿 童 与 孕 妇 禁 用）3.手 术 治 疗：急 性 期 患 者，乳 头 增 生 严 重 的，可 用 利 福 平 液 棉 签 磨 擦 结 膜 及 穹 隆 部 至 轻 出 血，滤 泡 多 者 行 沙 眼 滤 泡

40、挤 压 术，术 后 继 续 点 药。过 敏 性 结 膜 炎【诊 断】1.多 为 空 气 中 的 过 敏 源，花 粉、干 草 及 局 部 用 药 引 起。致 敏 药 物 有 阿 托 品、青 霉 素、毛 果 芸 香 碱、地 卡 因 等。2.急 性 起 病。3.局 部 奇 痒、灼 热 感、流 泪、有 浆 液 性 分 泌 物。4.眼 睑 潮 红、肿 胀 或 有 湿 疹 样 改 变。结 膜 充 血、水 肿，常 伴 有 鼻 炎。5.严 重 者 可 伴 全 身 过 敏 表 现。6.分 泌 物 中 可 发 现 嗜 酸 性 白 细 胞 增 多。【治 疗】1.停 止 接 触 过 敏 源。2.局 部 点 皮 质 类

41、 固 醇 眼 药 水（如 0.1%地 塞 米 松，可 的 松 等）及 血 管 收 缩 剂（0.1%肾 上 腺 素 或 1%麻 黄 素）。3.防 止 继 发 感 染 可 加 用 抗 菌 素。3%硼 酸 水 冷 湿 敷。4.口 服 全 身 抗 过 敏 药 物，如 扑 尔 敏、息 斯 敏、激 素 等。春 季 结 膜 炎【诊 断】1.多 见 于 男 性 儿 童，双 眼 发 病。2.周 期 性 反 复 发 作，春 夏 季 发 病，秋 冬 缓 解，病 程 迁 延。3.奇 痒、异 物 感、畏 光、流 泪。4.根 据 临 床 表 现 分 为 三 型：(1)睑 结 膜 型 一 病 变 以 上 睑 为 主，结 膜

42、 充 血，有 大 量 硬 而 扁 平、大 小 不 等 的 乳 头 增 生，呈“铺 路 石”状 改 变，病 变 通 常 不 累 及 穹 隆 部 结 膜。(2)角 膜 缘 型 一 角 膜 缘 加 宽 变 厚，呈 黄 褐 色，形 成 灰 黄 色 胶 样 隆 起。(3)混 合 型 一 上 述 两 种 改 变 同 时 存 在。5.结 膜 刮 片 有 大 量 嗜 酸 性 细 胞。【治 疗】1.用 2%4%色 甘 酸 钠 滴 眼 液，每 日 4 6 次。2.局 部 使 用 激 素 类 药 物。但 切 忌 长 期 使 用，注 意 其 副 作 用。3.口 服 阿 斯 匹 林 可 缓 解 症 状。每 日 0.6g

43、,一 周 后 每 周 0.6 g维 持。4.环 抱 霉 素 A油 剂 点 眼，每 天 4 6次，有 较 好 效 果。泡 性 结 膜 炎【诊 断】1.轻 微 的 异 物 感。2.球 结 膜 出 现 隆 起 的 圆 形 小 结 节，周 围 局 限 性 结 膜 充 血，位 于 睑 裂 部。结 节 可 自 行 破 溃,大 约 一 周 后 愈 合。在 部 分 病 例，病 变 可 侵 入 角 膜，血 管 长 入，称“束 状 角 膜 炎”。【治 疗】1.局 部 应 用 皮 质 类 固 醇，0.1%地 塞 米 松、可 的 松 眼 水 点 眼。2.局 部 应 用 抗 生 素，0.25%氯 霉 素、0.5%庆 大

44、 霉 素 或 卡 那 霉 素，睡 前 用 0.5%四 环 素 可 的 松 眼 膏。3.驱 虫 治 疗，排 除 肺 T B,增 加 营 养。翼 状 舞 肉【诊 断】1.多 见 于 户 外 工 作 者，渔 民 多 见。2.睑 裂 部 球 结 膜 自 鼻 侧 或 颈 侧 伸 入 角 膜 浅 层，鼻 侧 多 见。3.窗 肉 进 入 角 膜 的 部 分 为 头，在 结 膜 上 的 部 分 为 体，角 膜 缘 的 部 分 为 颈。4.进 行 性 茜 肉 头 部 隆 起，体 部 肥 厚，生 长 较 快。5.静 止 性 茜 肉 头 部 平 坦，体 部 菲 薄，不 充 血，不 发 展。6.酱 肉 进 入 瞳 孔

45、 区 可 影 响 视 力，较 大 的 酱 肉 可 造 成 散 光。7.假 性 微 肉 有 角 膜 溃 疡 或 热、化 学 灼 烧 史，与 结 膜 组 织 粘 连，可 在 任 何 方 位 形 成，不 规 则 形，静 止 状。【治 疗】1.小 而 静 止 的 符 肉 不 需 治 疗。2.头 部 已 长 入 角 膜，既 将 遮 挡 瞳 孔 区 的 进 行 性 蜀 肉，影 响 眼 球 转 动 或 外 观 应 当 手 术。3.手 术 方 式：(1)单 纯 替 肉 切 除 术。(2)替 肉 切 除+结 膜 移 植 术。(3)替 肉 切 除+板 层 角 膜 移 植 术。4.术 后 防 止 复 发。可 用 平

46、 阳 霉 素 静 肉 下 注 射，使 其 萎 缩，每 周 1次，3 4次 为 一 疗 程。实 质 性 结 膜 干 燥 症【诊 断】多 见 于 重 症 沙 眼，广 泛 结 膜 烧 灼 伤 Stevens-Johnson综 合 征、眼 瘢 痕 性 类 天 疱 疮，睑 外 翻 及 睑 闭 合 不 全。眼 干 燥、怕 光。3.球 结 膜 上 皮 干 燥 增 厚，角 化，失 去 光 泽，形 成 皱 裳，角 膜 干 燥、混 浊、视 力 减 退。【治 疗】1.人 工 泪 液 滴 眼，现 甲 基 纤 维 素 滴 眼，素 高 捷 疗 眼 膏 及 抗 生 素 眼 膏。2.封 闭 上 下 泪 小 点。3.戴 亲 水

47、 性 软 性 角 膜 接 触 镜。4.腮 腺 管 移 植 术。第 四 节 角 膜 疾 病 匍 行 性 角 膜 溃 疡【诊 断】1.明 显 的 眼 部 刺 激 症 状，眼 痛、畏 光、流 泪，睁 不 开 眼，视 力 下 降。2.眼 睑 痉 挛、水 肿，结 膜 充 血，以 睫 状 充 血 为 主，可 有 脓 性 分 泌 物。3.角 膜 溃 疡 多 位 于 中 央 部，具 有 致 密 混 浊 的、潜 行 性 进 行 性 边 缘。4.前 房 积 脓。5.常 有 角 膜 外 伤 史、异 物 剔 除 史。6.浸 润 灶 涂 片 可 找 到 细 菌，培 养 可 查 找 病 原 体 及 敏 感 药 物。【治

48、疗】1.在 抗 生 素 治 疗 前，迅 速 从 浸 润 灶 刮 取 标 本 染 色 找 细 菌，细 菌 培 养 及 药 敏 试 验。2.频 繁 地 局 部 滴 用 有 效 抗 生 素，在 未 能 确 定 致 病 菌 及 其 敏 感 药 物 者，尽 快 采 用 广 谱 高 效 抗 生 素 治 疗，如 头 抱 哇 咻、妥 布 霉 素、庆 大 霉 素 等。每 隔 3 0 分 钟 1次。病 情 较 重 时，可 合 并 结 膜 下 注 射 抗 菌 素。3.根 据 实 验 室 检 查 结 果 和 药 敏 试 验，调 整 选 用 有 效 抗 菌 药 物，特 别 严 重 的 病 例，联 合 全 身 使 用 抗

49、 生 素。4.散 瞳、热 敷。5.多 种 维 生 素。绿 脓 杆 菌 性 角 膜 溃 疡【诊 断】1.角 膜 外 伤 史，异 物 剔 除 术 后 或 戴 角 膜 接 触 镜 者。2.急 性 发 病，患 眼 剧 烈 疼 痛，畏 光、流 泪，视 力 下 降。3.角 膜 病 变 具 有 高 度 毁 坏 性，进 展 迅 速，短 期 内 角 膜 穿 孔，整 个 眼 球 破 坏。(1)眼 睑 水 肿，结 膜 混 合 性 充 血 重。(2)角 膜 中 央 部 或 旁 中 央 部 出 现 迅 速 扩 散 的，致 密 的 实 质 层 浸 润 与 坏 死 性 病 变，常 形 成 环 形 溃 疡，扩 展 至 全 角

50、 膜，角 膜 迅 速 变 薄，有 大 量 带 绿 色 的 粘 脓 性 分 泌 物 附 着 于 角 膜 溃 疡 表 面。(3)伴 有 前 房 积 脓。(4)溃 疡 浸 润 灶 及 角 膜 刮 片 做 涂 片 及 细 菌 培 养 可 查 到 绿 脓 杆 菌。【治 疗】1.紧 急 抢 救 治 疗，局 部 用 药 可 选 用 两 种 有 效 药 物 交 替 使 用，频 繁 局 部 滴 用 有 效 抗 生 素。2.常 用 药 物 为：1.4%妥 布 霉 素 眼 液，1.4%庆 大 霉 素 眼 液，1.3%丁 胺 卡 那 霉 素 眼 液，多 粘 菌 素 B,环 丙 沙 星 眼 液 等。3.病 情 较 重