：普及健康生活方式是儿童青少年和中青年人群心血管病预防的首要策略.docx

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1、最新：普及健康生活方式是儿童青少年和中青年人群心血管病预防的首要 策略摘要缺少体力活动、不良饮食习惯、吸烟和饮酒、睡眠不足等不良生活方式是 导致高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD )危险因素发生的主要根源，也可直接加速ASCVD的进展。而 这些不良生活方式在我国儿童、青少年和中青年人群中的流行程度已相当 严重，必然导致这些人群高血压等的患病风险、ASCVD的早发风险和终 生风险持续增加。因此，ASCVD防治的首要策略是在儿童、青少年和中 青年人群中普及健康生活方式，从而最大程度地预防高血压、血脂异常、 糖尿病和肥胖等危险因素的发生。2018年发布的健康中国行

2、动(2019 -2030年)已经将全民普及健康生活方式列为实现健康中国目标的重要 战略主题。而建立和发展有助于普及健康生活方式的社会体系和提升专业 化的生活方式干预能力是当务之急。根据世界卫生组织最新发布的世界卫生统计2022报告,2019年中国 人口的期望寿命和健康期望寿命为77.4岁和68.5岁。与2000年相比， 分别增加了 6.0年和3.5年。这是中国社会经济发展、公共卫生和医疗服 务能力提升带来的健康成就，是民众健康改善的重要标志。社会经济发展 和科技进步极大地方便了普通民众的生活、工作、出行和交流，但生活方 式的改变对人群的心血管健康带来的负面影响不可忽视。特别值得关注的 是不良的

3、饮食习惯，以及学习、工作和休闲方式的静态化已经成为大部分 儿童、青少年和中青年人群的常规生活模式。这无疑会对儿童、青少年和 中青年人群心血管健康产生长久的不良影响，也将成为全民健康进一步改 善的主要障碍。深入了解和剖析这些问题，制订和实施可持续发展的防治 策略才能有效应对和遏制不良生活方式的流行，进一步促进全民健康。本 期中华心血管病杂志以儿童、青少年和中青年心血管疾病预防为主题， 刊登了 4篇相关内容的论著和专题笔谈。北京大学公共卫生学院，北京大学儿童健康研究所的马军团队题为中国 汉族儿童和青少年人群不健康生活方式流行现状研究的论著，以2019 年全国性调查数据为基础，提供了我国儿童青少年中

4、不良生活方式流行现 状的最新信息：82.1 %的儿童和青少年体力活动不足，54.7%存在重度体 力活动不足；95.2%存在户外活动不足，83.3%存在重度户外活动不足； 66.5%睡眠不足，27.8%重度睡眠不足；饮食习惯中鸡蛋和牛奶摄入不足 的比例分别为83.4%和70.7%，含糖饮料摄入过多的比例超过20.9%。这 些不良生活方式存在的普遍程度无疑对儿童和青少年群体目前和未来的 健康构成极大威胁。这些惊人的数字再次警示发展和落实更为有效、可行 且多方参与的不良生活方式干预策略的迫切需求，以尽快遏制和改善儿童 和青少年中不良生活方式的流行现状。中国医学科学院阜外医院高润霖和王增武团队发表了题

5、为我国中青年人 群高血压流行和治疗控制现状的论著。这项研究基于20122015年中 国高血压调查的数据，对中青年高血压流行和治疗控制现状进行了系统分 析。研究者发现，3059岁中青年人群高血压患病率为22.1% ,而正常 高值血压120139/8089 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )的比例高 达43.8%。同时，中青年人群中超重和肥胖者的比例为49.5% ,经常饮酒 者为18.8%。超重肥胖以及饮酒人群的高血压患病率、正常高值血压检出 率明显更高。不良生活方式是血压升高的重要根源。血压在 130139/8089 mmHg的人群是高血压预防的重点人群，且主要由中 青年构成。如

6、果将高血压防治的重点仅放在提高高血压人群的知晓率、治 疗率和控制率上，忽视对中青年高血压前期人群采用更积极、更专业化的 生活方式为主的干预措施，高血压的防治将一直面临抽刀断水的局面。高 血压防治一体化的策略应向以防为主转变，更早地干预血压升高带来的危 害，在全人群健康策略的基础上，全面提升医疗和健康机构个体化生活方 式干预能力。应进一步利用互联网医疗便捷和多样化的干预优势，将个体 生活方式干预策略融入临床实践，使生活方式干预成为和药物治疗同等或 更为重要的常规治疗策略。首都医科大学附属北京安贞医院刘静团队题为中青年超高危ACS患者低 密度脂蛋白胆固醇水平及降胆固醇药物使用现状的论著从二级预防的

7、角 度分析了发生急性冠脉综合征(acute coronary syndrome , ACS )的中 青年患者的特征和降脂需求。这项研究基于中华医学会心血管病学分会和 美国心脏协会的中国心血管疾病医疗质量改善合作项目,20142020年 在全国246家医院开展ACS医疗质量的持续监测。值得关注的是，86.9% 的中青年ACS患者达到超高危患者标准，其中12.0%的患者是由于发生 了22次的严重动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease , ASCVD ）事件，88.0%的患者是由于本次发生 ACS且合并之2个高风险因素。研究者指出，吸

8、烟对众多中青年ACS患者 成为超高危患者具有重要贡献。根据CCC研究前期发表的文章，ACS中 青年男、女患者的吸烟率分别为68%和15% ,而出院时接受戒烟指导的 比例仅为35%。在胡大一和许多专家的持续倡导和推动下，中国心肺疾病 预防与康复/二级预防学科快速发展，在一定程度上提升了临床实践中生活 方式干预的专业化程度和能力，但在心血管病二级预防临床实践中，对患 者不良生活方式进行专业化干预的能力和常规化应用程度依然较低，亟待 加强。中国疾病预防控制中心-慢性非传染性疾病预防与控制中心吴静的专题笔 谈则介绍了当前国家对心血管疾病在内的慢性病防治的总体布局。吴静重 点介绍了世界卫生组织提倡的全人

9、群防治策略和重要意义，提示生活方式 干预策略在我国疾病防治策略中的重要性明显增加。早期发布的中国慢 性病防治工作规划（20122015年）是以控制心血管病危险因素为干 预重点，而控制危险因素的主要策略是增加知晓率、治疗率和控制率。但 2018年发布的健康中国行动（20192030年）已经将全民普及健康 生活方式列为实现健康中国目标的战略主题。对于心血管病防治而言，促 进健康生活方式为基础的零级预防策略应成为首要策略，目的在于最大程 度地预防和延迟高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖的发生。而这个策略的 主要目标人群是儿童、青少年和中青年人群。全人群健康生活方式的促进 策略也将有利于高血压、糖尿病、血

10、脂异常和肥胖患者的有效治疗和控制。总之，缺少体力活动、不良饮食习惯、吸烟和饮酒、睡眠不足等不良生活 方式是高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖发生发展的重要根源，也是加速 ASCVD进展的直接因素。睡眠不足也容易导致精神心理问题，继而增加 ASCVD的发生风险。而这些不良生活方式在我国儿童、青少年和中青年 人群中的流行程度已经相当严重。如果不能尽早建立有利于健康生活方式 的社会环境，我国青少年和中青年中高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖的 患病风险、ASCVD早发风险和终生风险均会持续增加，不仅直接危害劳 动力人口的健康状况，也会导致对医疗资源的需求持续、快速和大幅度的 增加。因此，ASCVD防治的首要

11、策略应是在儿童、青少年和中青年人群 中有效普及健康生活方式，改变不良生活方式，保持精神心理健康，最大 程度地预防高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖等危险因素的发生。2018 年发布的健康中国行动（2019-2030年）已经将全民普及健康生活 方式列为实现健康中国目标的重要战略主题，并明确提出“未来15年，是 推进健康中国建设的重要战略机遇期”。这是面对新的挑战，将预防重点前 移的战略。将健康生活方式作为重要的全民干预措施，必将遏制危险因素 发生，改善危险因素的控制、有效减少早发ASCVD ,有助于实现健康中 国的战略目标。而有计划地建立和发展有助于健康生活方式普及的社会体 系，开拓和提升医疗健康服务机构专业化的生活方式干预能力是当务之急。