《标准化记录表格》.docx

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1、标准化记录表格 组 织 网 络 台 帐 ( ( 一) ) 平安生产委员会成员名单(表 1-1) 专(兼)职安技干部名单(表 1-2) 某某公司编制 公 司 安 全 生 产 委 员 会 成 员 名 单 表 1-1 序号 姓 名 诞生年月 文化程度 任职时间 职务 职称 分管工作 安委会职务 备注 专 ( ( 兼 ) 职 安 技 干 部 名 单 表 1-2 序号 姓 名 诞生 年月 文化 程度 进厂 时间 现任 职务 所在部门 专 (兼) 任职 时间 平安培训 备注 车间 班组 日期 部门 会 议 记 录 表 2-1 日 期 地点 召集部门 主持人 记录人 出席对象 应出席人数 实际出席人数 主要

2、议题 会 议 统 计 表 表 2-2 序号 时 间 主持人 参与人数 形式或名称 主要内容 本表为各种会议统计台帐，每种会议单独列表，与会议记录配套。 统计人： 安 全 检 查 台 帐 (三) 平安检查登记表(表 3-1) 平安检查记录表(表 3-2) 违章作业记录(表 3-3) 某某公司编制 安 全 检 查 登 记 表 年 表 3-1 检查日期 检查 部门 检查 内容 查出隐患 违章违纪 备注 月 日 总数 即改 限改 总数 惩罚 教化 填表人： 安 全 检 查 记 录 表 表 3-2 检查日期： 年 月 日 组织部门 负责人 记录人 形式内容 检查组人员： 状况记录： 隐患条数 违章人数

3、存在隐患： 违 章 作 业 记 录 表 3-3 序号 月 日 车间(部门) 班组(岗位) 姓 名 违章内容 预料造成后果 处理看法 填表人： 安 全 教 育 台 帐 (四) 全厂在职人员统计表(表 41) 平安教化汇总表(表 42) 职工平安教化卡片(表 43) 平安作业证发放登记表(表 44) 特种作业人员登记卡片(表 45) 平安教化登记表(表 46) 某某公司编制 全 厂 在 职 人 员 统 计 表 表 4-1 编 号 姓名 性 别 诞生 年月 文化 程度 进厂 年月 所 在 车间(部门) 岗位 (职务) 工种 (职称) 现 工 种 上岗年月 原工种 (职务) 备注 安 全 教 育 汇

4、总 表 表 4-2 对象： 内容： 形式： 日期： 年 月 日 编号 部门(岗位) 姓 名 成果或签名 备 注 编号 部门(岗位) 姓 名 成果或签名 备 注 职 工 安 全 教 育 卡 片 (本表为每人一表) 表 4-3 编号 姓名 性别 诞生年月 文化程度 籍贯 部门 现任职务 工号 入厂日期 带老师傅 现住地址 电话 三 级 安 全 教 育 一、厂级平安教化(由厂级安技专职干部负责教化)教化内容 1.企业概况、各部门之间生产关系、本厂生产特点；2.国家的平安生产法律法规、标准以及本企业平安生产劳动爱护方面的规章制度；3.企业内外典型事故教训；4.事故急救防护学问(消防灭火学问)。 二、车

5、间(部门)平安教化检查(由主管车间安技人员负责教化)。(教化内容 1.本车间简要工艺流程、生产特点；2 本车间生产中的主要危急因素，平安方面应留意的事项；3.详细讲解本车间有关平安生产的规章制度；4.历年来本车间发生的重大事故和事故苗子的教训及预防措施。) 三、班组平安教化(由班组长或平安员负责教化)(教化内容 1.依据岗位工作，进行平安操作规程和正确运用劳动用品教化；2.现场讲解岗位设备、工具结构、性能、操作要领、平安附件的作用可示范操作；3.可能出现的不正常状况的推断和处理，发生事故的应急正确处理方法；4.本岗位曾发生事故的推断分析和教训。 厂级教化人 ，车间(部门)教化人 ，班组教化人

6、，受教化人 ， 日期 ， 日期 ， 日期 ， 日期 。 照片 安 全 作 业 证 发 放 登 记 表 表 4-4 工种： 登记日期 年 月 日 编号 姓 名 性别 诞生 年月 文化 程度 进厂 年月 工种 本工种 工 龄 所在部门 (岗位) 平安作业证 备注 证书号码 发证单位 特 种 作 业 人 员 登 记 卡 片 表 4-5 工种： 部门： 编号： 姓 名 性 别 出 生 年 月 进 厂 年 月 文 化 程 度 照片 操 作 证号码 发 证 单 位 从事本工种年月 家 庭 住 址 技 术 级 别 身 体 状 况 培 训 年 审 记 录 奖 惩 及 违 章 记 录 日期 培训复审部门 内容

7、成果 日期 事由 备注 安 全 教 育 登 记 表 表 4-6 日 期 地 点 教化人 教化内容 应出席 人 数 缺 席 人 数 实际出 席人数 缺席人名单： 受教化名单 (本人签字) 部 门 姓 名 部 门 姓 名 部 门 姓 名 注：本表为一次活动表 特种危急设备台帐 (五) 特种危急设备汇总表(表 5-1) 特种危急设备检测登记表(表 5-2) 特种危急设备卡片(表 5-3) 某某公司编制 特 种 危 险 设 备 汇 总 表 表 5-1 填表日期 年 月 日 编号 设备名称 规格型号 生产厂厂名 启用年月 所在车间 运用证编号 填表人： 特 种 危 险 设 备 检 测 登 记 表 200

8、4 年 表 5-2 检测日期 检 测 部 门 被检设备名称 及登记号 存在问题及 检测结论 整改时间 及状况 备 注 月 日 特 种 危 险 设 备 卡 片 年度 表 5-3 设备名称 规格型号 平安防护装置 登记证号 所在车间 检修部门 操作人员 检测周期 检 查 检 测 情 况 检 修 处 理 情 况 月 日 存在问题 检查部门 月 日 项目内容 检修部门 填表人： 事 故 台 帐 ( ( 六) ) 各类事故汇总统计表(表 6-1) 工伤事故登记表(表 6-2) 事故登记表(表 6-2) 某某公司编制 各 类 事 故 汇 总 统 计 表 年 表 6-1 序 号 事 故 日 期 事 故 类

9、别 事 故 原 因 事 故 部 门 事故状况 简 述 干脆经济 损 失 处 理 情 况 填表人： 工 伤 事 故 登 记 表 表 6-2 部门： 事故类别: 主要缘由分析： 姓 名 伤亡状况 (死、重、轻) 工 种 及级别 性别 年 龄 本工种 工龄 受过何种平安教化 歇 工 总日数 附 注 事故经过缘由： 预防事故重复发生的措施： 部门负责人： 填表： 填表日期： 年 月 日 说明：本表一式三份：一份车间自留，一份交厂平安部门，一份随工伤月报报主管部门。 ( 设备 ) ) 事故登记表 表 6-3 部门： 事故日期： 年 月 日 时 分 事故类别： 伤 亡 及损失 损 失 产 量 产 品 直

10、接 经济损失 主要原 因分析 数 量 事故经过和缘由： (略) 防止事故重复发生的措施： (略) 处理状况： 部门负责人： 填报人： 填报日期： 年 月 日 说明：本表为火灾、爆炸、设备等事故发生后填报 劳 保 用 品 管 理 台 帐 (七) 防尘防毒设备汇总表(表 7-1) 尘毒作业点公布状况登记表(表 7-2) 尘毒作业点人员及检测状况表(表 7-3) 工种人员体检状况统计表(表 7-4) 防护器材发放状况记录(表 7-5) 消防器材存放状况记录(表 7-6) 某某公司编制 防 尘 防 毒 设 备 汇 总 表 表 7-1 部门： 填表日期： 年 月 日 序 号 设 备 名 称 所 在 车

11、间 起 用 日 期 治 理 内 容 治理效果 设备投资(元) 治理费用(元/年) 备 注 治理前 治理后 尘 毒 作 业 点 公 布 情 况 登 记 表 表 7-2 部门： 登记日期： 年 月 日 序 号 尘毒点名称 所在车间 接触人数 尘毒 名称 国家 标准 检测 周期 治理 设施 备 注 总计 男 女 尘毒作业点人员及检测状况表 表 7-3 岗位： 尘毒点序号： 尘毒名称： 国家标准： 接 触 人 员 检 测 情 况 序号 姓 名 性别 年龄 本工种工龄 身体状况 月 日 检测内容 指标 是否合格 检测部门 说明：本表为每点一表，尘毒点序号与表 7-2 相符，检测单附后。 填表： 工种人员

12、体检状况统计表 部门： 体检日期： 年 月 日 体检内容： 参与人数： 体检单位： 编号 姓 名 性别 年龄 岗位 体检状况 填表： 防 护 器 材 发 放 情 况 记 录 表 7-5 序号 发放日期 领用单位 器材名称 单位 数量 领用人 备注(存放部位) 填表： 消 防 器 材 存 放 情 况 记 录 表 7-6 序号 存放日期 领用单位 器材名称 单位 数量 保管人 备注(存放部位) 隐 患 台 帐 (八) 隐患治理汇总表(表 8-1) 隐患整改记录(表 8-2) 某某公司编制 隐 患 治 理 汇 总 表 表 8-1 序 号 隐患所 发日期 隐患 类别 隐患 部位 隐患 缘由 隐患状况

13、简 述 处理 结果 备 注 填表人： 隐 患 整 改 记 录 表 8-2 部门：生产平安科 序 号 月 日 检查 部门 被 查 车间(岗位) 存在隐患内容 落实整改部门 责任人 整改 期限 通知单 编 号 完成状况 时间 验收人 填表人： 考 核 和 奖 惩 台 帐 (九) 平安工作考核汇总表(表 9-1) 平安工作考核登记表(表 9-2) 平安工作奖惩登记表(表 9-3) 某某公司编制 安 全 工 作 考 核 汇 总 表 表 9-1 序号 日期 被考人数 被考内容 考核人 备注 填表人： 安 全 工 作 考 核 登 记 表 表 9-2 序号 日期 被考人数 考核内容 授课课时 成果 考核人

14、备注 优秀 合格 不合格 填表人： 安 全 工 作 奖 惩 登 记 表 年 表 9-3 月 日 姓 名 奖惩缘由 奖惩数量(元) 奖惩部门 填表人： 危 险 化 学 品 台 帐 (十) 危急化学品状况登记表(表 10-1) 某某公司编制 表 10-1-3 液碱的理化特性及危急有害特性分析 标 识 中文名：氢氧化钠溶液；液碱 分子式：NaOH 相对分子量：40.01 英文名：sodiun hydroxide;solution CAS 号：1310-73-2 危急性类别 第 8.2 类 碱性腐蚀品 化学类别：无机碱 理化特性 外观与形态 无色透亮液体。 主要用途 用于石油精炼、造纸、肥皂、人造丝、

15、染色、制革、医药、有机合成等 燃烧性：不燃 聚合危害：不聚合 稳定性：稳定 禁忌物：强酸、易燃或可燃物、二氧化碳、过氧化物、水 溶解性 易溶于水、液氯、甘油，不溶于丙酮 危急、危害性及急救措施 健康危害 侵入途径：吸入、食入 健康危害：本品有剧烈刺激和腐蚀性。粉尘刺激眼和呼吸道，腐蚀鼻中隔；皮肤和眼干脆接触可引起灼伤；误服可造成消化道灼伤，粘膜糜烂、出血和休克 危急特性 与酸发生中和反应并放热。遇潮时对铝、锌和锡有腐蚀性，并放出易燃易爆的氢气。本品不会燃烧，遇水和水蒸气大量放热，形成腐蚀性溶液。具有强腐蚀性 急救措施 皮肤接触：马上脱去被污染的衣着，用大量流淌清水冲洗，至少 15 分钟。就医。

16、 眼睛接触：马上提起眼睑，用大量流淌清水或生理盐水冲洗至少 15 分钟。就医。 吸入：快速脱离现场至空气簇新处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，马上进行人工呼吸。就医。 食入：误服者用水漱口，给饮牛奶或蛋清。就医。 防护措施 车间卫生标准： 中国 MAC(mg/m3 ):0.5；前苏联 MAC(mg/m 3 ):0.5 工程限制 密闭操作。供应平安淋浴和洗眼设备。 呼吸系 统防护 可能接触其粉尘时，必需佩带头罩型电动送风滤式防尘呼吸器。必要时，佩带空气呼吸器 眼睛防护 呼吸系统防护中已作防护 身体防护 穿橡胶耐酸碱服 手防护 戴橡胶耐酸碱手套 其它 工作场所禁止吸烟、进食和饮水

17、，饭前要洗手。工作毕，淋浴更衣。留意个人清洁卫生 泄漏应 急处理 隔离泄漏污染区，限制出入。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防酸碱工作服。不要干脆接触泄漏物。小量泄漏：避开扬尘，用干净的铲子收集于干燥、干净、有盖的容器中。也可以用大量水冲洗，洗水稀释后放入废水系统。大量泄漏：收集回收或运至废物处理场所处置 灭火方法 用水、砂土扑救，但须防止物品遇水产生飞溅，造成灼伤 储运注 意事项 储存于干燥清洁的仓间内。留意防潮和雨淋，应与易燃或可燃物及酸类分开存放。分装和搬运作业要留意个人防护。搬运时要轻装轻卸，防止包装及容器损坏。雨天不宜运输 运输信息 危规号：82001 UN 编号：1824 包装分类： 包装方法 散装储运 第34页 共34页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页