产后出血教案模板共3篇(产后出血课件素材).docx
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1、产后出血教案模板共3篇(产后出血课件素材)产后出血教案模板共1 产后出血应急预案 有以下情况之一者实行一级预案 1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量200ml 2.连续2次按压宫底出血量均100ml 3.产后1小时内累计出血量200ml 4.产后2小时内累计出血量400ml 一、立即通知医师,迅速建立静脉通道,必要时可建立2条静脉通道,吸氧,向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助,团队合作。 二、检测出血量和生命体征,必要留置尿管,记录尿量。 三、通知血库和检验科做好准备:交叉配血,进行基础的实验室检查:血常规、凝血功能检查、肝肾功能等,并行动态检测。 四、查找出血原因,对症处
2、理,按摩子宫,检查下生殖道、胎盘,观察凝血,考虑探查子宫 子宫收缩乏力;1.双手按摩子宫;2.缩宫素20u+500ml复方氯化钠10分钟内500ml;3.米索前列醇400600g直肠放置或舌下含化200g;4.卡前列腺氨丁三醇250g肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时,可考虑手术治疗:宫腔填塞、BLynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。 生殖道撕裂、子宫内翻、损伤:撕裂伤缝合,如血肿3cm引流,子宫内翻复位。子宫破裂:有症状性子宫破裂时,需修复缺损或全子宫切除。 胎盘滞留、组织残留:手取胎盘、刮宫,如不能止血,急诊子宫切除。 凝血功能障碍:静点止血三联,输新鲜冻血浆,冷沉淀,血小板输注。
3、 五、与产妇及家属沟通并安慰产妇。 出血量超过500ml,出血还未完全得到控制者,实施二级预案 一、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽,保留尿管,监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能,必要时检查心、肝、肾功能。 二、积极寻找出血原因并处理。 三、补充血容量:首选晶体液(平衡液和生理盐水),出血量1000ml,在输平衡液的同时,备血或输胶体溶液(右旋糖酐,羟乙基淀粉);出血量10001500ml,应同时输血。 四、及时与患者家属沟通并签字。 出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制,实施三级预案 一、呼吸管理,继续心理护理并监测产妇一般情况如皮
4、温、皮肤色泽颜色,并注意产妇静脉充盈度。 二、监测:心电监护、中心静脉压、出血量、液体出入量、子宫收缩情况,每15分钟记录一次。 三、化验:定期复查血系列、凝血功能,必要时急查D一二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。 四、继续抗休克治疗,预防DIC和感染,纠正酸中毒。 五、保护重要脏器功能:心、脑、肺肾等,强心、利尿、升压等治疗。 六、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。 七、报告院领导,启动院内抢救小组,多科室协同抢救:麻醉科,血液科、ICU等。 八、及时与患者家属沟通并签字。 九、做好抢救记录。 程序 立即通知医师迅速建立2条静脉通道保持呼吸到通畅,吸氧监测出血量和生命体征,留置尿
5、管,记录尿量配血、进行基础的实验室检查寻找病因,对症治疗补充血容量,抗休克预防心衰防治DIC预防肾衰预防感染密切监测生命体征备足抢救物品及时与患者家属沟通并签字做好抢救记录。 产后出血教案模板共2 产后出血应急预案 评估:1.产前存在产后出血高危因素:如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 有以下情况之一者实行一级预警: 1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200ml 2.连续两次按压宫底出血量均100ml 小时内累计出血量200ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧(5-6L/分) 四、监测生命体征(每30分)、
6、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇 出血量超过500ml,出血还未完全得到控制者,实施二级预警: 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征(每30分)尿量(每小时)、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字 出血量超过1000ml,出血还未完全得到控制,实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。 监测:心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况,每15分钟记录一次; 实验室
7、检查:定期复查血常规、凝血功能,必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导,启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染:输液、输血、应用抗生素; 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。 出现下列情况之一的,须实行IV级预警管理: 1、出血量超过2000ml,出血还没控制; 2、可能出现DIC; 3、病情加重,可能出现多脏器功能衰竭; 4、有生命体征改变,高度怀疑内出血者。 IV级预警的处理: 1、继续监测并记录每15分钟一次 2、实验室检查,酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组,形成核心团队
8、,必要时请市外专家会诊协助抢救; 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化; 强心、利尿、升压、抗炎治疗; 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警:有生命危险者:出现休克、DIC、神志不清等。 处理:继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗 附注: 病因治疗 1、宫缩乏力:按摩子宫、宫缩剂(缩宫素、米索前列腺素等)、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 2、产道损伤:缝合清除大于3cm的血肿,恢复产道解剖位置 3、胎盘因素:徒手剥离、刮宫、保守治疗(MTX或DSA) 4、凝血障碍:补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 估计出血量: 1.面积法:测量血液浸湿
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