2023年医保局自查报告(3篇).docx

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1、2023年医保局自查报告(3篇) 书目 第1篇医保局三送工作自查自纠报告 第2篇医保局社会保险法自查报告 第3篇医保局八项规定自查自纠报告 医保局三送工作自查自纠报告 医保局三送工作自查自纠报告 依据市委三送办关于开展三送工作自查自纠活动的通知文件精神，6月4日至10日，市医保局驻村三送工作队对今年以来的三送工作进行了自查，现将自查状况汇报如下： 一、双向全覆盖状况 工作队能仔细填写干部联系群众花名册，组织全覆盖干部开展大走访活动，对联系群众家庭状况比较熟识。今年以来，工作队共组织了5次全覆盖走访活动，到农户家张贴年画、领导画像，了解民情诉求、排查冲突纠纷，上门宣扬群众路途教化活动、党风廉政建

2、设社会评价学问，主动引导群众参加群众路途教化活动、党风廉政建设社会评价工作，广泛征求看法。 二、承诺公示状况 一是年初制定了工作安排；二是对干部联系群众花名册、20xx年度10项实事项目在村委会进行了公示；三是按安排有序推动承诺事项，截止目前，工作队共办结了4项承诺实事项目；四是在每个村小组悬挂了1块三送工作联系牌，便利群众与三送常驻队员联系。 三、台帐内业状况 工作队严格根据瑞三送办20xx19号文件要求，台帐内业资料规范、齐全，并刚好更新内容；常驻队员民情日记具体记录了每日工作状况。 四、到岗到位状况 工作队常驻队员能坚守工作岗位，每月驻村时间不少于20天，严格落实请销假制度。 五、参加群

3、众路途活动状况 工作队能同步跟进村党支部群众路途教化实践活动，根据活动要求做好各项规定动作，参加集中学习、撰写心得体会等。一是帮助抓实村党支部学习教化、征求看法环节各项工作，营造深厚的活动氛围。书写活动宣扬标语21条，其中固定标语5条，制作宣扬横幅3条。二是组织市医保局全覆盖干部深化农户家广泛征求看法建议，仔细查摆市级各部门、乡党委政府、市医保局以及三送工作队存在的四风问题，并分类建立工作台账，实行销号整改。三是仔细履行教化实践活动宣扬员、收集员、指导员职责，有效推动村党支部教化实践活动的开展。 医保局社会保险法自查报告 社会保险法于xx年7月1日起实施，之后的2周年里，我局在县政府及市县人社

4、部门的领导下，将社会保险法作为维护民生、改善民生、发展民生的重要法律加以实行，扎实开展法律宣扬培训，依法扩面征缴，狠抓医保体系建设，维护了参保群众的合法权益;加强财政、审计等部门的监管，确保医保基金的平安。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心评为xx年度全省社会保险经办工作先进单位、被市医保局评为xx年度全市医疗工伤生育保险工作先进单位。 一、宣扬社会保险法状况 通过多角度、多层次、多视点地宣扬社会保险法，把法律内容普及到各类用人单位和广阔劳动者中去，充分调动社会各界学习、宣扬、贯彻社会保险法的主动性，确保实行到位;同时扩大了群众的知晓度、提高了的群众参加度，有效地促进了我县医疗、工伤、生

5、育保险的扩面工作。一是通过印发宣扬单、播发电视游字广告、刊编宣扬栏、开展大型户外询问活动、举办培训班、发送手机短信、开通询问热线、政府网站发布政策等方式，做好社会保险法和医疗、工伤、生育保险政策宣扬，如：印发城镇职工基本医保宣扬单1.5万余份、城镇居民基本医保宣扬单2万余份，邮寄未成年人参保宣扬新年贺卡1.2万张等;二是组织社会保险法宣扬队，出动宣扬车深化全县18个乡镇、社区进行宣扬，并不定期在全县主要集镇利用圩日进行现场询问、释疑解惑;三是通过省、市、县新闻媒体，结合身边人、身边事的典型事例进行宣扬，如：工人报、手机报以彰显更多民生关怀为题，报道了我县尹某因工伤死亡供给亲属获88万元补助金的

6、事例，在全县引起了肯定的反响。 二、医疗、工伤、生育保险参保状况 我局严格根据社会保险法的规定，督促引导用人单位参与医疗、工伤、生育保险，刚好足额缴纳医疗、工伤、生育保险费，自觉履行法定义务。坚持广覆盖、保基本、可持续的基本原则，依法集中组织开展扩面征缴，让医疗、工伤、生育保险覆盖民生的各个角落。xx年7月1日施行社会保险法后，在已实现高覆盖的基础上，努力做到应保尽保(详见表一)。xx年底城镇职工基本医疗保险参保单位367家，xx年6月城镇职工基本医疗保险参保单位422家，新增参保单位55家。 加强了农夫工的参保工作。社会保险法第23条规定：职工应当参与职工基本医疗保险，由用人单位和职工根据国

7、家规定共同缴纳基本医疗保险费。对参与职工医保的对象没有界定必需是城镇职工。社会保险法实施后，我县农夫工参保人数达到8693人，其中：城镇职工基本医疗保险1923人、工伤保险6770人。 三、医疗、工伤、生育保险基金收支管理状况 医疗、生育保险基金健康运行，统筹资金运用率达到上级主管部门的要求，做到了年年有结余(详见表二)。 工伤保险基金收不抵支。造成这一现象的主要缘由：一是社会保险法提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准。将一次性工亡补助金标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍;二是社会保险法增加了工伤保险基金的支出项目。将工伤预防费用增列为基金支出项目;将一次性工伤医

8、疗补助金、住院治疗工伤期间的伙食补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付;三是我县工伤保险参保单位多为高风险行业，这些行业伤残事故率高，一旦发生多起工亡事故则面临巨大支付压力。收支状况见表三。 四、医疗、工伤、生育保险缴费状况 医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作有待进一步加强。近几年来，虽然全县工业经济发展快速，但和先进县市区相比，经济总量依旧偏小，人均收入相对较低，因而干脆影响医疗、工伤、生育保险缴费基数的提高和征缴总额的增幅。部分行业、企业在社会保险法实施过程中有抵触心情，看法不够主动，甚至存在不参保、不缴费等违法行为;少数群众虽已参保但尚未缴费或缴费不刚好，给医疗、工伤

9、、生育保险扩面征缴工作带来很大压力。 医疗、工伤、生育保险工作机制有待进一步健全。社会保险法实施至今，各部门齐抓共管、全社会共同参加的运行机制还不够完善，在肯定程度上制约了工作的深化开展。社会保险工作制度建设还存在一些薄弱环节，镇村服务平台建设不适应医疗、工伤、生育保险工作的实际须要，医疗、工伤、生育保险工作队伍的整体素养和业务水平有待进一步提高。 五、经办机构服务状况 打破陈规创新服务模式，为群众供应便利、快捷、贴心、平安的人性化服务。 邮寄申报便利体弱多病、行动不便、居处偏避和异地安置的参保居民申报医保业务，可以在规定的时间内将全部申报材料邮寄到县医保局。县医保局收到申报材料进行审批后，依

10、据补偿对象供应的银行账号将补偿金通过网银到账。 网络核算患者出院时通过市医疗保险信息管理系统，实行刷卡就医实时结算，超过统筹基金支付封顶线部分的医疗费用，经过系统核算后干脆转入大病医疗保险理赔数据库，承保大病医保的商业保险公司，凭医保局出具的结算单理赔。 网银报账异地安置、统筹区域外就诊不能刷卡报账的参保人，在报销医药费用时，不需前往县医保经办大厅，只须将住院发票等相关报账资料的原件邮寄过来，工作人员经过规范的报账流程办理后，一周内，报销的医药费就可通过网银到账。 刷卡就医实时结算在市内，我县城镇职工、居民医保患者到定点医疗机构就诊实行刷卡消费，患者只缴纳本人应负担的医疗费。如参保患者需更换定

11、点医院，向医保局提出申请并获批准后即可更换。 两定机构管理进一步加强。采纳定期检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合方式，对28家定点医疗机构及15家定点零售药店的稽核，重点查处定点医疗机构冒名住院、挂床住院、分解住院次数、假报虚报单病种、违规结算等状况进行专项稽核;重点查处定点零售药店违反医保政策规定，刷医保卡销售化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。 六、医保信息网络平台建设状况 依托市医疗保险计算机信息管理系统，打造管理下移、服务前移的医保经办新模式，医保经办网络不断向乡镇、社区延长。我局一是实行与定点医院、药店等服务机构平台对接的方法，定点一个服务机构就落户一个市医疗保

12、险计算机信息管理系统终端，实现实时、有效的双平台对接;二是以中心乡镇、重点社区和矿区为基础，逐步向周边延长辐射，让平台为更多的参保群众服务实现效能最大化;三是降低乡镇卫生院搭建平台的安装、运行成本，免费供应医保读卡器、安装医保程序和免收网络维护费;四是开展定期或不定期的上岗、在岗免费培训，提升业务技能。 目前，一个以县医保经办大厅、县人民医院、县中医院、金龙药店等7个县级经办机构、定点服务机构为支柱，以中心乡镇、重点社区、重点矿区等36个基层定点服务机构为基础的三级医保信息网络平台，已胜利搭建并正常运行。三级医保信息网络平台给群众带去了三大实惠：一是刷卡就医实时结算，既缓解了县级经办机构压力又

13、为医保患者供应了便利;二是合理引导医保患者小病基层治疗、大病进县医院的就医流向，提高了医保基金的科学运用程度;三是在基层医院就近住院、健康体检，最大限度地降低了医保患者的经济负担。 七、医疗、工伤、生育保险档案管理状况 社会保险法第74条其次款规定：社会保险经办机构应当刚好为用人单位建立档案，完整、精确地记录参与社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥当保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。我局的档案管理工作成果显著。 档案室配备专职档案管理员1名，兼职档案员5名。业务档案分为参保类、待遇类、工伤生育类、财务统计类等4大类。目前，全局已入库档案共673卷，合计总件数7.14万件。库房达到

14、九防要求。档案管理效益初步显现，先后为有关单位和人员供应信息服务、出具各种证明96次，年均接待查阅档案人员49人次。档案管理工作在省里争得荣誉，xx年2月被省人社厅、省档案局授予全省社会保险业务档案达标验收优秀单位称号，今年5月又被省社保档案达标验收领导小组授予xx-xx年全省社会保险业务档案达标验收工作先进单位称号。 我局利用省社保业务档案网络管理系统，设置建立了模拟库房，在档案资料真实上架的同时，对系统数据档案进行系统上架，完全做到档案索引计算机模拟操作，实现从医保档案采集、分类、组卷、整理、打印编目、审核、入库、库房管理和利用等全过程的计算机管理。前台工作人员只需进入系统内网就可查阅陈旧

15、业务信息，虚拟库房索引功能更便利了查询功能的应用。 医保局八项规定自查自纠报告 医保局八项规定自查自纠报告 根据中共纪委关于印发实行中心八项规定深化推动正风肃纪工作监督检查方案的通知和理纪函20xx10号的通知要求，我局高度重视，依据党政机关厉行节约反对奢侈条例之规定，现将我局实行状况报告如下： 一、经费管理 严格根据国家预算编制执行，公务活动经费开支、公务卡运用、货物选购、其他服务等严格根据国家相关会计制度、财务规则执行。 二、公务用车 公务用车编制、购置、配备无超编制、超标准状况。公务用车管理运用和运行过程严格根据国家、省、州、县部门相关公务用车规定执行，做到公车公用，无公车私用现象，按县

16、财政核定公务用车经费，实行按财政按月报销制度，严审公务用车报销。20xx全年支出公务用车维护费56800元；20xx年1至5月公务用车总支出4267元，同比-11%。 三、公务接待 严格根据相关公务接待规定执行，实行公务接待集中管理、审批限制、标准制定和执行总额限制。20xx全年支出公务接待费20000元；20xx年1至5月公务接待费总支出300元，同比-95%。 四、会议活动 20xx年以来单位无会议费产生。一贯提倡精简会议，削减会议经费支出，做到开短会，开有用的会。 五、有无违规报销相关费用状况 严格限制三公经费支出，不偏高、不超标准，无违规报销烟、珍贵酒、土特产等状况。无违规发放各种奖金、津贴的状况，无违规发放应急加班补贴等状况。 六、财务管理状况 建立了审核报销制度，根据有关规定记账核算。各项经济业务事项均在所供应的会计报表、会计账簿、会计凭证及其他资料中真实、完整的反映，无账外账及小金库。 七、银行开户状况 单位在农业银行的账户均已全部供应给财政、审计部门，以便随时接受相关部门的监督和检查。