2023年卫生医疗管理制度篇.docx

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1、2023年卫生医疗管理制度篇 书目 医疗卫生材料档案管理制度 一、全院全部医疗卫生材料的档案由设备科统一存档和相关运用科室分级保存管理。全部档案应指定专人负责,严禁丢失或损毁。 二、设备科在选购时,应首先索取并审查相关合法性证件存档。存档资料应包括: (一)、生产企业资料:营业执照、生产许可证、各种批文; (二)、经销公司资料:营业执照、经营许可证、经办人身份证复印件、法人授权书、配送货物清单; (三)、产品资料:注册证及生产制造认可表、检验报告、产品合格证、灭菌合格证等相关资料。 三、在验收货物时,库管人员应索取的资料:批检报告、批检合格证、灭菌合格证件等。收取的资料按月装订成册,自行存档备

2、案。更新资料时,必需报科长审核认可,交档案员存档。 四、设备科应妥当保管好全部档案资料。一次性运用卫生材料的资料保存期,按例行规定五年后处理,若接着运用的,则接着存档;类、植入性材料和介入材料的档案按卫生部医疗器械临床运用平安管理规范(试行)要求保存。 医疗卫生材料的档案管理制度 一、全院全部医疗卫生材料的档案由设备科统一存档和相关运用科室分级保存管理。全部档案应指定专人负责，严禁丢失或损毁。 二、设备科在选购时，应首先索取并审查相关合法性证件存档。存档资料应包括: （一）、生产企业资料:营业执照、生产许可证、各种批文； （二）、经销公司资料:营业执照、经营许可证、经办人身份证复印件、法人授权

3、书、配送货物清单； （三）、产品资料:注册证及生产制造认可表、检验报告、产品合格证、灭菌合格证等相关资料。 三、在验收货物时，库管人员应索取的资料:批检报告、批检合格证、灭菌合格证件等。收取的资料按月装订成册，自行存档备案。更新资料时，必需报科长审核认可，交档案员存档。 四、设备科应妥当保管好全部档案资料。一次性运用卫生材料的资料保存期，按例行规定五年后处理，若接着运用的，则接着存档；类、植入性材料和介入材料的档案按卫生部医疗器械临床运用平安管理规范(试行)要求保存。 乡卫生院中医医疗质量管理制度 乡村卫生院中医医疗质量管理制度 一、建立分级制度,级数不定,级与级之间以工资奖金为区分。仿照国外

4、的医师制度,病人先由一线医生接诊,若一线医生无法治疗,再转由更高级别的医生诊疗。 二、建立医师考核制度,每个病人建立特地档案,应包括身份证号及联系电话等;对病人的治疗状况进行跟踪随访,发给问卷,询问病人对治疗效果的满足度,以症状消逝且三月内不再复发为治愈一例;若病人不满足效果而中止治疗,则为治疗失败一例;以“治愈例数”“总治疗例数”为治愈率,每年考核一次,要求治愈率为80%以上。 三、在考核制度的基础上建立奖惩升降制度。 1.新毕业医师为见习医师,无独立处方权,随高级别医师学习三年后晋级为一级医师,此期间拿固定工资;此后每连续三年治愈率高于80%则升一级,低于80%则降一级,若降入见习医师则为

5、见习医师待遇; 2.若发觉医师做假,如与人窜通假冒治愈以提高治愈率等,一次发觉即降入见习医师。 说明:这种考核及升降制度干脆面对病人,以实际治疗效果为依据,激励医师在保证医疗质量的状况下多接诊病人,多劳多得。病人先由一线医师接诊,可避开高级医师人才奢侈,使他们有更多的精力去诊疗更困难的病例及进一步学习;高级别医师的技术水平及付出的脑力劳动都多于低级别医师,理应有更高的酬劳,若档次不拉开难以有足够的激励。建立以治愈率为准的升降制度可以避开医师乱接病人,遇到没把握的病人可以举荐给更高级别的医师就诊。医师做假干脆与医德相关,故而惩罚严厉。 x乡村卫生院医疗平安管理制度 乡村卫生院医疗平安管理制度 一

6、、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病,救死扶伤,爱护人民健康的神圣职责。 二、遵遵守法律律、法规,遵守技术操作规范。 三、对急危患者,应当实行紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置。 四、对毒、麻、精神药品严加管理,按制度用药。 五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查修理,严格根据规程操作。 六、消防设备定期检查。 七、定期对职工进行平安教化。 八、各级各类医务人员恪守职责,严防医疗事故发生。 卫生室一次性运用无菌医疗器械管理制度 乡村卫生室一次性运用无菌医疗器械管理制度 一、村卫生室一次性运用无菌医疗器械必需由具有医疗器械经营许可证的企业配送或由镇卫生院(

7、或社区卫生服务中心)代购,不得自行选购。 二、购进一次性运用无菌医疗器械必需对其包装、标识、外观质量等进行验收,并有真实完整的购进验收记录。购进验收记录和配送清单应妥当保存至有效期后一年。验收时发觉不合格的一次性运用无菌医疗器械应拒收。 三、一次性运用无菌医疗器械应单独存放,做到避光、通风、防潮、防虫鼠、防蚊蝇、防污染等。 四、不得运用无医疗器械产品注册证、无产品合格证、过期、失效、变质、污染、小包装已破损、标识不清的一次性运用无菌医疗器械。不得重复运用一次性运用无菌医疗器械。 五、运用后的一次性运用无菌医疗器械必需按规定毁形,使其零部件不具有再运用功能,同时按规定进行浸泡消毒,定期交指定的医

8、疗机构回收集中处理,并做好有关记录,不得出售或随意丢弃运用过的一次性无菌医疗器械。 中医院医疗一次性无菌卫生材料管理制度 人民医院医疗一次性无菌卫生材料管理制度 一次性无菌卫生材料,是指无菌、无热原、经检验合格,在有效期内一次性干脆运用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。 (一)严格执行医院医疗器械管理制度,对一次性无菌器械进行选购和验收。验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号(生产日期)、灭菌批号、产品有效期、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论,验收人员签字等内容;根据记录能追溯到每批无菌器械的进货来

9、源。 (二)从医疗器械生产或经营企业选购无菌器械,应验明医疗器械生产或经营企业的必要证件(医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证)、销售人员的合法身份,假如是代理产品,还应有有效的产品代理证书。 (三)一次性运用的无菌医疗用品须存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面20cm,距墙面5cm,离顶50cm,保持清洁。拆开外包装的一次性无菌医疗用品,必需放置于无菌物品存放柜内。 (四)任何一次性无菌医疗器械必需一人一用一处理,严禁重复运用。运用后严格按医疗废物分类处理,不得随意丢弃和卖于商贩。 (五)若发觉小包装已破损、标识不清的无菌器械,应马上停止运用、封存,并刚好与生产厂家

10、联系,予以更换。 (六)若发觉不合格无菌器械,应马上停止运用、封存,并刚好报告所在地药品监督管理部门,不得擅自处理。阅历证为不合格的无菌器械,在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。 (七)运用无菌医疗器械发生可疑不良事务时,应按规定刚好报告省、市医疗器械不良事务监测中心。 卫生院医疗废物处置管理制度 乡村卫生院医疗废物处置管理制度 一、医疗废物的分类 1、医疗废物,是指医疗卫朝气构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有干脆或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 2、医疗废物分为:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 二、医疗废物包装要求 损伤性医疗废物放

11、入利器盒,其他类别医疗废物放入黄色包装袋;传染病病人或疑似病人产生的医疗废物运用双层包装袋,并刚好密封;在盛装医疗废物前,应当对医疗废物的包装袋或容器进行仔细检查,确保无破损、渗漏。 三、医疗废物收集要求 1、放入包装袋或容器内的医疗废物不得取出。 2、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时,应当运用有效的封闭方式使包装物或容器的封口紧实、严密。 3、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 4、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由特地机构处置。 5、医疗废物中病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危急废物,应当首先在产生地点进行压

12、力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理,并设立特地登记本、有专人负责。 6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识和中文标识,中文标识的内容应包括医疗废物产生单位、生产日期、类别及须要的特殊说明等。 7、五类医疗废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。 8、短暂贮存病理性废物,应当具备低温贮存或者反腐条件。 9、医院污物的分类收集:黑色袋装生活垃圾,黄色袋装医疗废物,红色袋装放射垃圾。 四、医疗废物登记要求 1、科室必需建立医疗废物交接登记制度,与废物处置工作人员进行交接登记,登记内容包括医疗废物的种类、重量或数量、交接时间以及经办人签

13、名等项目。登记资料至少保存3年。 2、科室废物处置工作人员与医院医疗废物暂存点进行交接登记,登记内容包括医疗废物的种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 3、医疗废物暂存点建立医疗废物登记制度,登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 五、医疗废物转运要求 1、运输人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物根据规定的时间和路途运输至医疗废物暂存处。 2、运输人员在运输医疗废物时,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运输至医院垃圾暂存处。 3、运输人

14、员在运输医疗废物时,运用垃圾收集箱以防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物干脆接触身体。 4、运输医疗废物应当运用防渗漏、防遗撒、无锋利边角、易于装卸和清洁的专用运输工具。每日运输工作结束后,应当对运输工具进行清洁和消毒。 5、医疗废物暂存处管理要求 (1)建立医疗废物短暂贮存设施、设备,医疗废物短暂贮存的时间不得超过2日。 (2)短暂贮存病理性废物,应当具备低温贮存或者反腐条件。 (3)医疗废物暂存处将医疗废物交由取得市环保局许可的医疗废物集中处置单位(康卫公司)处置,依照危急废物转移联单制度填写和保存转移联单。 六、医疗废物短暂贮存设施、设备应当达到以下要求

15、: 远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所,便利医疗废物运输人员及运输工具、车辆的出入;有严密的封闭措施,设专(兼)职人员管理,防止非工作人员接触医疗废物;有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施;防止渗漏和雨水冲刷;易于清洁和消毒;避开阳光直射;设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 七、个人防护要求 1、运输医疗废物的工作人员在收集、处理医疗废物时要求穿隔离衣、戴帽子、口罩,穿长袖手套,穿胶鞋。 2、保洁公司对公司所属员工进行健康检查,并对有关人员进行免疫接种。 八、人员培训 1、医院感染管理科及病区必需对新进保洁人员进行相关学问培训。 2、医疗废物相关工作人员和

16、管理人员应当达到以下要求: (1)驾驭国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定,熟识本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求; (2)驾驭医疗废物分类收集、运输、短暂贮存的正确方法和操作程序; (3)驾驭医疗废物分类中的平安学问、专业技术、职业卫生平安防护等学问; (4)在医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等损害的措施及发生后的处理措施; (5)驾驭发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时的紧急处理措施。 九、其他留意事项 1、禁止医疗卫朝气构及其工作人员、保洁人员转让、买卖医疗废物。 2、禁止在非收集、非短暂贮存地点倾倒、堆放医疗

17、废物,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 3、工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等损害时,应当实行相应的处理措施,并刚好向所在科室、保洁公司、防保科报告。 某营地医疗卫生管理制度 1 目的 1.1刚好救治伤病,保证员工的身体建康。 2 适用范围 2.1 本管理规定适用于伊拉克哈法亚项目所属各级医务室。 3 医务人员职责 3.1 医务室医务人员负责制订医疗急救方案,组织医务人员对伤病员进行救治。 3.2 医务室医务人员应定期对员工进行体检,并加强医疗卫生教化编制培训教程宣扬卫生防疫及急 救学问。 4 医务室管理制度 4.1 医务室应保持清洁整齐,医务人员应穿戴工作衣帽,编制培训教程宣扬

18、卫生防疫及急救学问。 4.2 就医要有登记,有病历记载,药品发放要入册,建立药品发放记录。 4.3 医务室除配备常规药品、器械外,还必需设置专柜存放急救药品和器械。 4.4 医疗器械必需刚好消毒,保证随时可用。 4.5 医务室配备一台对讲机,频道统一,上班时间随时待机。医务室负责人的通讯号码必需通知行政部办公室及现场指挥中心。 4.6 医务室医护人员上班时间不得离开医务室,以保证随时可以收到急救信号。 4.7 严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。每周进行一次地面及空气消毒。 5 药品管理制度 5.1 坚持合理用药的原则,防止药品奢侈。 5.2 药品入库严格执行验收制度,每月清理库存药品,严禁运

19、用过期、失效、霉变和质量问题的药品。 5.3 购进药品以质量为前提,到具有合法证照的供货单位进货。 5.4 库房及药房要分类储存,分开摆放。即: 5.4.1药品与非药品分开; 5.4.2处方药与非处方药分开; 5.4.3内服药与外用药分开;品种及性质相互影响,易串味药分开。 5.5 依据药品性能及要求,分别存放于常温,阴凉的地方。依据季节、气候改变,坚持常常做好温湿度管理和观测工作,确保药品储存平安。 6 紧急救援 6.1急救车辆的管理 6.1.1 项目部除设立医务室外,还应配备救援车一辆,由医务室负责在救援车上配备急救药品和器械,并留意定期检查,补充和更换。 6.1.2 救援车由医生统一管理

20、,配专职司机。 6.1.3 救援车只准用于医疗救助工作,不准作其他用途。 6.1.4 救援车专职司机必需每天检查、保养车辆,保证救援车随时可以运用,发觉救援车有故障时,必需刚好报修;救援车修理期间,必需支配其他车辆作为救援车在现场待命。 6.2 急救程序 6.2.1任何人发觉需急救人员都必需马上利用最有效、最快的通信方式(如对讲机呼叫、打电话等)通知医务室。 6.2.2 在通知医务室的同时,要按急救常识对急救人员进行现场初步抢救。依据实际状况,将伤、病号送医务室或等待医护人员过去就地抢救。 6.2.3 医务室接到急救信号后,必需马上拟订急救方案,打算好急救药品、器械和车辆,全力以赴抢救伤、病员

21、,同时报告行政部和项目部值班领导。 6.2.4 由医护人员确定伤、病号是否外送医院救治。需外送当地医院救治的,要有医护人员护送,医护人员在途中要亲密留意诊治病情,进行相应的医疗救治工作。 6.2.5 急救工作完成后,医务室医务人员要跟踪病情,做好常规治疗工作,并随时向上级领导报告状况,直至伤、病号痊愈。 6.2.6 工伤医药费报销按总公司有关规定办理。 6.2.7 非工伤人员的急救医药费由个人负责。 7 附则 7.1 本程序为项目部qhse部制定,运用过程中假如发觉问题,请通过电子邮件、电话、面谈或书面等形式向项目部qhse人员反映,以便持续改进。 卫生一次性医疗用品管理制度 卫生完一次性医疗

22、用品管理制度 1、选购前必需查看有效证件。 2、建立登记账册,验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等。 3、存放阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面20cm,距墙5cm。 4、一次性医疗用品用后必需经过毁形、浸泡消毒,按规定进行无害化处理,严禁重复运用和外流,避开交叉感染。 5、建立运用、销毁记录,登记完整。 医疗废物卫生平安防护管理制度 1、仔细执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定,熟识本机构制定的医疗废物管理的规章制度,工作流程、各项工作要求及平安防护学问。 2、严格根据医疗废物分类收集、运输、短暂贮存的正确方法和操作程序

23、执行。 收集、运输短暂贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、 3、防止医疗废物干脆接触身体。每次运输或贮存结束后马上进行手清洗和消毒。 4、要驾驭在医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等损害的措施及发生后的处理措施。 5、医疗废物短暂贮存处禁止吸烟及饮食,防止非工作人员接触医疗废物。 6、每日对运输车辆及设施进行清洗消毒,对短暂贮存处进行清洁和消毒处理。 7、在收集、运输、短暂贮存医疗废物过程中,要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况的发生。要驾驭发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时的紧急处理措施。 8、定期对从事

24、医疗废物分类收集、运输、短暂贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品,定期进行健康检查,必要时对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。 9、感染管理科常常对卫生平安防护制度的执行状况进行监督检查、指导等工作。 卫生院医疗废物管理制度集 乡卫生院医疗废物管理制度集 医疗废物分类收集制度 依据医疗废物的类别,将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭,病理性废物必需反腐处理后用黄色包装物盛装封闭。 感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。 在盛装医疗废物前,应当对医疗废物

25、包装物或者容器进行仔细检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。 医疗废物中病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危急性废物,必需首先在微生物试验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。 隔离的传染病人或疑似传染病人产尘的医疗废物必需运用双层包装物,并刚好封闭。其产生的具有传染性的排泄物,依据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。 放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时,必需进行紧实严密的封口。 必需运用有警示标识的包装物或容器。假如其外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。 禁止在

26、非收集、非短暂储存地点倾倒、堆放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。 运用后的一次性输液器、输血器(袋)、注射器应将针头剪掉,针头按损伤性废物收集,一次性输液器、输血器(袋)、注射器按感染性废物收集。 医疗废物集中处置制度 感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等须要焚烧的医疗废物必需交迎园医院由市废物处理部门集中处置。 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理,必需依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应交嘉定区环保局指定的废物处理有限公司集中处置。 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物,必需由科主

27、任批准,交嘉定区废物处理有限公司集中处置。 放射性废物必需按有关规定专人负责处理并有记录。 隔离的传染病人或疑似传染病人产生的传染性的呕吐物、分泌物等排泄物,必需根据有关规定严格消毒后方可排入污水处理系统。 禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物、违者扣5000元的超劳补贴。因科室管理不当造成医疗废物流失扣2000元的超劳补贴。 医疗废物事故报告制度 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,其工作人员特殊是负责医疗废物收集、运输、短暂贮存的工作人员有责任和义务马上向感染管理科报告,感染管理科在48小时内向区卫生局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后,必需将调查处理结果向市卫生局、环保局、

28、医院应急事故小组书面报告,报告内容包括:(1)事故发生的时间、地点、缘由及其简要经过;(2)泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的缘由及医疗废物产生的科室:(3)医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响;(4)已实行的应急处理措施和处理结果。 发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当根据传染病防治法及有关规定报告,并实行相应措施。 当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害,须要对致病人员供应医疗救援和现场救援的重大事故时应当在2小时内向区政府、卫生局报告,并实行相应紧急处理措施。 工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时,在实行紧急处理措施的同时马

29、上向感染管理科报告。 医疗废物交接制度 医疗废物运输人员应当对收集的医疗废物进行登记,登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。 医疗废物运输人员在接收医疗废物时,应外观检查医疗废物的包装与标识,并盛装于周转箱内或桶内,不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。对拒不按规定对医疗废物进行包装的,运输人员应当马上向感染管理人员报告。 实行危急废物转移登记本,嘉定区卫生局指定的迎园医院的医疗废物管理人员和我院医疗废物管理人员交接时共同填写,保存时间为五年。 建立填报医疗废物产生的年报表,并于每年一月份

30、向环保局报送上一年度产生的医疗废物年报表。 医疗废物突发事故应急处理制度 在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时,转运人员马上向医院急救事故小组报告,必要时和区应急联动中心联系,以取得他们的支持。感染管理人员要第一时间赶到现场。 确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。 感染管理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。 对被医疗废物污染的区域进行处理时,要尽量削减对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响 转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物快速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采纳木屑等吸附材料汲取处理。并对受污染的区域、物

31、品进行无害化处理,必要时封锁污染区,以防扩大污染。 清理人员在进行清理时必需穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品,清理工作结束后,用具和防护用品均须进行消毒处理。 假如在操作中清理人员的身体(皮肤)不慎受到损害,应刚好实行处理措施,更换防护用品,受污染皮肤部位用0.25%过氧乙酸擦拭3分钟后洗澡,必要时接受医护技术的救治。 清洁人员必需对污染的现场地面用0.10.2%的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理,消毒工作从污染最轻区域向污染最严峻区域进行,对可能被污染的全部运用过的工具也应当进行消毒。 感染管理科必需向院应急事故小组,卫生局、环保局报告事故发生状况,事故处理完毕后,要写出书面报

32、告交给院应急事故小组、卫生局、环保局。报告的内容包括:(1)事故发生的时间、地点、缘由及其简要经过,(2)泄露散落医疗废物的类别和数量、受污染的缘由及医疗废物产生科室,(3)医疗废物泄露、散露已造成的危害和潜在影响,(4)已实行的应急处理措施和处理结果。 工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时,马上向感染管理科报告,依据不同的处理方法进行相应的处理措施 ,必要时接受医护技术救治,进行体格检查,防治传染疾病。 医疗废物卫生平安防护制度 仔细执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定,熟识本机构制定的医疗废物管理的规章制度,工作流程、各项工作要求及平安防护学问。 严格根据医疗废物分类收

33、集、运输、短暂贮存的正确方法和操作程序执行。 收集、运输短暂贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、 防止医疗废物干脆接触身体。每次运输或贮存结束后马上进行手清洗和消毒。 要驾驭在医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等损害的措施及发生后的处理措施。 医疗废物短暂贮存处禁止吸烟及饮食,防止非工作人员接触医疗废物。 每日对运输车辆及设施进行清洗消毒,对短暂贮存处进行清洁和消毒处理。 在收集、运输、短暂贮存医疗废物过程中,要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况的发生。要驾驭发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时的紧急处理措施

34、。 定期对从事医疗废物分类收集、运输、短暂贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品,定期进行健康检查,必要时对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。 感染管理科常常对卫生平安防护制度的执行状况进行监督检查、指导等工作。 医疗废物相关消毒制度 严格执行医院消毒隔离制度。 短暂储存室及区域每周用0.1-0.2%的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒,每周一次。 防护用品在每天工作结束后要用0.25%的含氯消毒剂浸泡消毒。 医疗废物转移出去后对其区域及用品用0.1%的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。 医疗废物转运推车及容器每日用0.1%的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。 对医疗废物包装物

35、表面被污染时要马上采纳0.2%的含氯消毒剂喷洒消毒 每次收集或转运医疗废物后马上进行手清洗和消毒,并洗澡。手消毒用0.5%碘伏消毒液或75%的酒精擦拭13分钟。 医疗废物中病原体的培育基和菌种、毒种保存液等高危急废物在交医疗废物集中处置前必需就地进行压力蒸汽灭菌或用0.2%的含氯消毒剂浸泡30分钟。 对传染病人或疑似传染病人的排泄物用0.2%的含氯消毒剂或漂白粉消毒,静置一小时后排人污水处理系统。 一旦发生医疗废物溢出、散落时,马上进行收集、消毒处理。 医疗废物短暂储存制度 我院建立的短暂储存室在1楼后东边的一小平房。 袋装的医疗废物必需装入短暂储存室内的集装箱内,不得露天存放。 医疗废物短暂

36、储存时间不得超过三天。 储存室要有严密的封闭措施,有工人专人管理,不准非工作人员接触医疗废物。 有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施。 室内集装箱必需防渗漏和防雨水冲刷。 集装箱避开阳光直射。 室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。 病理性废物短暂储存时,要由病理科进行反腐处理。 室内要每日进行清洁和消毒,可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。 医疗废物转运制度 医院支配总务科专人刚好收集本单位产生的医疗废物,并根据类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。 转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名,登记的内容有:医疗废物产生地

37、点、日期、废物类别及须要说明的事项。登记材料存档三年。 转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物根据规定的时间和路途运输至内部指定的短暂储存地点。 转运人员在运输医疗废物前,应当检查包装物或容器的标识,标签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运输至短暂储存地点。 转运人员在运输医疗废物时,必需防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失,泄漏和扩散,并防止医疗废物干脆接触身体,一律实施袋装封闭运输。 本单位内部一般实行每天运输,运输时避开穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。 内部运输路途: 一楼急诊治疗室、口腔科、检验科1楼后门医疗废物短暂储存点; 二楼治疗室、妇科、手术室楼

38、梯通道1楼后门医疗废物短暂储存点。 运输时间:14:3015:00 医疗废物转交出后,应当对短暂储存地点、容器刚好进行清洁和消毒处理。 卫生院医疗质量管理方法考核评价制度 卫生院医疗质量管理方法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与平安,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。 三、健全质量管理及

39、考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法,落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理

40、。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全二级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组,由院长担当组长,分管院长担当副组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量限制小组二级质量监督、考核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度 1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度,仔细履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、

41、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查: (1)首诊负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)疑难病例探讨制度 (4)会诊制度 (5)危重病人抢救制度 (6)手术分级管理制度 (7)术前病例探讨制度 (8)死亡病例探讨制度 (9)查对制度 (10)医疗文书书写基本规范与管理制度 (11)交、接班制度 (12)临床用血审核制度 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合探讨制度。 4、健全医院突发公共卫生事务、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、增加法律意识和质量意识 1、实行

42、执业资格准入制度,严格根据执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教化,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期实行全员质量管理教化,并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规,不断提中学医特色病种的辨证论治、理法方药的水平,提中学医治疗的相宜性、平安性、合理性。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培

43、训,达到人人参加,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。 六、医疗平安管理 1、坚固树立“平安第一、防范为先”的观念,本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作,构建和谐的医患关系;实行有效措施,加强职业平安的监督管理,保障各级各类医务人员的职业平安。 2、相关科室要组织开展全员医疗服务平安教化,树立医疗服务平安意识,加强医疗服务平安管理,坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”,开展医疗服务平安监督、评价、改进工作,并进一步完善突发事务应急处理预案。 3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度,降低医疗平安隐患。 4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务平安分析,发觉问题,刚好整改,努力削减医疗平安隐患;组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,刚好报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故;组织制定防范非医疗因素引起的意外损害事务的措施及爱护医务人员职业平安的措施。 5、建立和完善医、患告知制度,主动加强与病人的沟通,构建和谐医患关系;建立和完善医疗纠纷投诉处理制度,公布投诉电话,做到热忱接待、耐性说明,刚好受理、处理投诉,发觉问题,坚决整改。 6、