心肌电生理基础知识-PPT.ppt

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1、基础理论基础理论1 1心脏的解剖结构心脏的解剖结构2 23 3circulation4 4心肌细胞分类心肌细胞分类工作细胞工作细胞(普通心肌细胞普通心肌细胞):心房肌和心室肌心房肌和心室肌自律细胞自律细胞(特殊传导系统心肌细胞特殊传导系统心肌细胞):窦房结、房室结、希氏束、束支、窦房结、房室结、希氏束、束支、浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维5 56 6心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象7 701234零电位零电位阈电位阈电位0-70静息电位静息电位细胞外细胞外细胞内细胞内IkiINaItoIsiIkIk1静息电位，动作电位和离子通道静息电位，动作电位和离子通道8 8大家有疑问的，可以询问和交流大

2、家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9心肌细胞内外的离子浓度心肌细胞内外的离子浓度（mmol）离子离子 细胞外浓度细胞外浓度 细胞内浓度细胞内浓度 Ei（mV）Na+145 15 +60 K+4 150 -94 Cl-120 5 -83 Ca2+2 10-4 +1291010012340-90mV4030-60浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+1111心肌的电生理特性心肌的电生理特性 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 1212心肌自律性心肌自律性心肌

3、细胞自动发生节律性兴奋心肌细胞自动发生节律性兴奋自动兴奋的频率衡量自律性高低自动兴奋的频率衡量自律性高低1313影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVTP1414心脏特殊传导系统自律性心脏特殊传导系统自律性窦房结：窦房结：90 100次次/分分房室结：房室结：40 60次次/分分浦肯野氏纤维：浦肯野氏纤维：15 40次次/分分1515心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力刺激的阈值衡量兴奋性的高低刺激的阈值衡量兴奋性的高低1616影响心肌细胞兴奋性因素影响

4、心肌细胞兴奋性因素静息电位水平静息电位水平阈电位水平阈电位水平Na+通道状态通道状态1717一次动作电位中兴奋性的变化一次动作电位中兴奋性的变化绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期1818心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系012340绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超长期超长期-90+20心电图心电图mV动作电位动作电位1919心肌的传导性心肌的传导性兴奋可传遍整个心肌细胞膜兴奋可传遍整个心肌细胞膜 和传递

5、到另一个心肌细胞和传递到另一个心肌细胞传播速度衡量传导性传播速度衡量传导性2020影响心肌细胞传导性因素影响心肌细胞传导性因素动作电位动作电位0期除极速度和幅度期除极速度和幅度临近部位膜的兴奋状态临近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构心肌细胞结构2121植物神经对心肌电活动的影响植物神经对心肌电活动的影响迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷MMMM胆硷能受体：胆硷能受体：胆硷能受体：胆硷能受体：K K K K+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 Ca Ca Ca Ca+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性交感神经交感神经交感神经交感神经儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿

6、茶酚胺 肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能受体：受体：受体：受体：CaCaCaCa+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流If If If If K K K K+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 0 0 0 0期离子通道复活期离子通道复活期离子通道复活期离子通道复活2222心电图心电图窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋心脏各部分电变化方向、次序有一定规律心脏各部分电变化方向、次序有一定规律心脏生物电变化经导电组织反映到体表心脏生物电变化经导电组织反映到体表从体表测

7、量电极记录的心脏电变化曲线从体表测量电极记录的心脏电变化曲线反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化2323心电图与动作电位的区别心电图与动作电位的区别 动作电位动作电位动作电位动作电位 心电图心电图心电图心电图 记录方法记录方法记录方法记录方法 细胞内电极细胞内电极细胞内电极细胞内电极 体表电极体表电极体表电极体表电极 生物电变化生物电变化生物电变化生物电变化 单个心肌细胞单个心肌细胞单个心肌细胞单个心肌细胞 整个心脏整个心脏整个心脏整个心脏 曲线图形曲线图形曲线图形曲线图形 固定固定固定固定 随部位变化随部位变化随部位变化随部位变化2424252526262

8、727心律失常基础理论心律失常基础理论2828心律失常电生理机制心律失常电生理机制冲动发生异常：冲动发生异常：冲动发生异常：冲动发生异常：自律性异常自律性异常自律性异常自律性异常 触发活动触发活动触发活动触发活动冲动传导异常：冲动传导异常：冲动传导异常：冲动传导异常：单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长 折返折返折返折返冲动发生异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律并行心律并行心律并行心律2929 触发活动ABC自发动作电位早期后电位早期后电位引起4次触发活动甲甲乙乙延迟后电

9、位示意图延迟后电位示意图早期后除极示意图早期后除极示意图3030 折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制3131心律失常分类（按速率和部位）心律失常分类（按速率和部位）快速性快速性快速性快速性 早搏：房性、房室交界性、室性早搏：房性、房室交界性、室性早搏：房性、房室交界性、室性早搏：房性、房室交界性、室性 心动过速：窦性、室上性、室性心动过速：窦性、室上性、室性心动过速：窦性、室上性、室性心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动：房性、室性扑动、颤动：房性、室性扑动、颤动：房性、室性扑动、颤动：房性、室性缓慢性缓慢性缓慢性缓慢性 窦性：病态窦房结综合症窦性：病态窦房结综合症窦

10、性：病态窦房结综合症窦性：病态窦房结综合症 房室交界性：传导阻滞房室交界性：传导阻滞房室交界性：传导阻滞房室交界性：传导阻滞 室内：传导阻滞室内：传导阻滞室内：传导阻滞室内：传导阻滞3232心律失常分类（按发病机制）心律失常分类（按发病机制）激动发生异常：窦房结病变激动发生异常：窦房结病变激动发生异常：窦房结病变激动发生异常：窦房结病变 异位起搏点：被动、自动异位起搏点：被动、自动异位起搏点：被动、自动异位起搏点：被动、自动激动传导异常：传导阻滞激动传导异常：传导阻滞激动传导异常：传导阻滞激动传导异常：传导阻滞 房室间附加途径传导房室间附加途径传导房室间附加途径传导房室间附加途径传导 折返折返

11、折返折返激动发生异常和传导异常：并行心律激动发生异常和传导异常：并行心律激动发生异常和传导异常：并行心律激动发生异常和传导异常：并行心律人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常3333心律失常病因心律失常病因心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遗传性疾病遗传性疾病其它系统疾病的心脏表现其它系统疾病的心脏表现水、电解质紊乱水、电解质紊乱药物药物理、化因素理、化因素3434心律失常的治疗心律失常的治疗药物治疗药物治疗快速心律失常的非药物疗法快速心律失常的非药物疗法电复律和电去颤（体外和心腔内）电复律和电去颤

12、（体外和心腔内）导管射频消融和其它消融导管射频消融和其它消融心脏起搏和心律转复除颤器心脏起搏和心律转复除颤器外科手术外科手术3535抗心律失常药的基本电生理作用抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性减少后除级和触发活动减少后除级和触发活动减少后除级和触发活动减少后除级和触发活动改变膜反应性以改变传导性、改变膜反应性以改变传导性、改变膜反应性以改变传导性、改变膜反应性以改变传导性、终止折返终止折返终止折返终止折返延长不应期以终止折返延长不应期以终止折返延长不应期以终止折返延长不应期以终止折返3636抗心律失常药的抗心律失常药的Vaughan WilliamsVaug

13、han Williams分类分类分类分类 I I类：类：类：类：NaNa+通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂 IAIA类：适度阻类：适度阻类：适度阻类：适度阻NaNa+也抑制也抑制也抑制也抑制K K+、Ca Ca 2+2+通道通道通道通道 膜稳定作用膜稳定作用膜稳定作用膜稳定作用 APDAPD、复极、复极、复极、复极、ERPERP 0 0期期期期v v中抑中抑中抑中抑 IBIBIBIB类：轻度类：轻度类：轻度类：轻度阻阻阻阻NaNa+,也促进也促进也促进也促进K K+通道通道通道通道 APDAPD、复极、复极、复极、复极、ERP ERP 0 0期期期期v v轻抑轻抑轻抑轻抑 ICIC类：

14、重度阻类：重度阻类：重度阻类：重度阻NaNa+复极、复极、复极、复极、ERPERP无改变无改变无改变无改变 ，0 0期期期期v v重抑重抑重抑重抑 3737II类：类：受体阻滞剂受体阻滞剂III类：类：选择性延长复极的药物选择性延长复极的药物 抑制动作电位抑制动作电位3相相K+的外流的外流 APD、ERPIV类：类：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂3838抗心律失常药的抗心律失常药的Sicilian Gambit分类分类分类分类 类型类型类型类型 机制机制机制机制 易损环节易损环节易损环节易损环节 代表药物代表药物代表药物代表药物 窦速窦速窦速窦速 正常自律正常自律正常自律正常自律 4 4 4 4相除

15、级相除级相除级相除级 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 I I I If f f f、L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L Na Na Na Na阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 I I I Ik k k k、AchAchAchAch 房速房速房速房速 异位异位异位异位自律自律自律自律 4 4 4 4相除级相除级相除级相除级 M-M-M-M-激动剂激动剂激动剂激动剂 室性自室性自室性自室性自 I I I If f f f、L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L I I I If f f f、L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 主心律主心律主心律主心律 I

16、 I I Ik k k k、AchAchAchAch TDP EAD TDP EAD TDP EAD TDP EAD触发触发触发触发 APD APD APD APD -激动剂激动剂激动剂激动剂 EAD EAD EAD EAD L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂3939 洋地黄室速洋地黄室速洋地黄室速洋地黄室速 DAD DADDAD DAD -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 钙负荷钙负荷钙负荷钙负荷 I I I If f f f、L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 WPWWPWWPWWPW心动过速心动过速心动过速心动过速 折返折返

17、折返折返 传导传导传导传导 I I I If f f f、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂 特发性特发性特发性特发性室速室速室速室速 钠依赖钠依赖钠依赖钠依赖 兴奋兴奋兴奋兴奋 AVNRT AVNRT AVNRT AVNRT 折返折返折返折返 传导传导传导传导 L L L LCa-LCa-LCa-LCa-L阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 钙依赖钙依赖钙依赖钙依赖 兴奋兴奋兴奋兴奋 4040 胺碘酮胺碘酮4141 电生理作用电生理作用阻滞阻滞IKR、IKS通道、使复极、通道、使复极、APD、ERP （使用依赖性）（使用依赖性）阻滞阻滞Na+、Ca2+通道通道非竞争阻断非竞争阻断、受体受体阻断阻断T3、T

18、4与其受体结合与其受体结合4242药理作用药理作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用 减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律 减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心肌延长心肌延长心肌延长心肌APDAPD、ARPARP（心率（心率（心率（心率时时时时）抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用 外周血管阻力和心率使心肌耗氧外周血管阻力和心率使心肌耗氧外周血管阻力和心率使心肌耗氧外周血管阻力和心率使心肌耗氧 扩张冠脉使冠脉血流量扩张冠脉使冠脉血流量扩张冠脉使冠脉血

19、流量扩张冠脉使冠脉血流量 轻度的负性肌力作用轻度的负性肌力作用轻度的负性肌力作用轻度的负性肌力作用 4343心电图改变心电图改变R-R间期延长间期延长P-R间期延长间期延长Q-T间期延长、离散间期延长、离散小小QRS宽度频率依赖性宽度频率依赖性4444临床应用临床应用 各种快速性心律失常各种快速性心律失常 下列心律失常首选：下列心律失常首选：心肌梗死后心律失常心肌梗死后心律失常 心力衰竭后心律失常心力衰竭后心律失常 房颤、房扑的转律和窦律维持房颤、房扑的转律和窦律维持 威胁生命的室速、室颤威胁生命的室速、室颤4545治疗心肌梗死后心律失常治疗心肌梗死后心律失常机制：抗心律失常作用机制：抗心律失

20、常作用 保护缺血心肌作用保护缺血心肌作用循证医学：循证医学：BASIS CAMIAT EMIAT4646治疗心力衰竭后心律失常治疗心力衰竭后心律失常机制：负性肌力作用小机制：负性肌力作用小机制：负性肌力作用小机制：负性肌力作用小 致心律失常作用小致心律失常作用小致心律失常作用小致心律失常作用小 -受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞循证医学：循证医学：循证医学：循证医学：GESICAGESICA AMAT AMAT荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析4747威胁生命的室性心律失常威胁生命的室性心律失常一级预防一级预防机制：广泛电生理作用机制：广泛电生理作用机制：广泛电生理作用机制：广泛电生理作用 高效

21、的抗心律失常作用高效的抗心律失常作用高效的抗心律失常作用高效的抗心律失常作用 良好的血液动力学作用良好的血液动力学作用良好的血液动力学作用良好的血液动力学作用 最低的致心律失常作用最低的致心律失常作用最低的致心律失常作用最低的致心律失常作用 循证医学：循证医学：循证医学：循证医学：CASCADECASCADE ARREST ARREST 4848房颤、房扑房颤、房扑复律复律 药物或药物和电击结合药物或药物和电击结合复律后窦律维持复律后窦律维持 药物药物4949 机制机制直接转复为窦律直接转复为窦律不能转复，降低心室率，不能转复，降低心室率，血液动力学及症状改善血液动力学及症状改善降低电复律的除颤阈值降低电复律的除颤阈值有利于电复律后窦律维持有利于电复律后窦律维持 循证医学：循证医学：CTAF5050 谢谢！谢谢！5151