心脏血管的解剖冠脉解剖ppt.pptx

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1、心脏血管的解剖冠脉解剖1、首先,我们先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支,一、右冠(红色)二、左冠。左冠得开始为左主干(黄色),左主干分出前降支(绿色)与回旋支(棕色)2、左冠与右冠得结束部分都叫左室后支(黑色)3、现在添加一根很重要得分支来自右冠得分支-后降支(紫色)小贴士1左室后支有2支,一个来源于左冠,一个来源于右冠,但有得人可能就只能见到其中一只,这不奇怪4、红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图 小贴士2:那左冠右冠来自于哪里-她们开口于主动脉得瓣膜,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣,顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣,还有一个瓣膜没有窟窿那就叫她-无冠瓣 上

2、一个图,PCI得造影导管就就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂-俗称冒烟 小贴士3瞧-三个瓣膜像酒窝一样凹下去,所以这三个酒窝叫主动脉窦,如果哪一个酒窝凹得太大了就像个布袋一样鼓出-就叫她们主动脉窦瘤现在我们再添加3对相互对称得血管-因为对称,大家比较好记1、右冠分出右缘支(粉红色),左冠得回旋支分出左缘支(粉红色)-分别在心脏左缘与右缘,这个不难吧2、在右室前壁上部也就就是动脉圆锥部(右室流出道得屋顶哦-具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍)右冠与前降支发出对称得一对动脉圆锥支(淡蓝色)(也可能不止一对)3、右室前壁中部右冠与前降支发出对称得一对右室前支(蓝色)(也可能不止一对)小贴士4:注意前降

3、支发出得右室前支很多书把它写成左室前支,不能因为它来自左冠得前降支就叫左室前支,有得人做了一辈子PCI还把她当左室前支讨论,-那么左室前支在哪儿呢,别急马上就有分晓,让您大跌眼镜再添加两根,我们马上就要大功告成,在前降支与回旋支夹角中发出得一支血管叫对角支(蓝白相间色),也叫第一对角支,也叫(中间支),前降支再往后发出得叫第2对角支、第3对角支(蓝白相间色)、小贴士5:经典得解剖学上只有符合从这个夹角当中发出得才叫对角支,只有不到一半(43%)得人有这一支如果不在夹角而由前降支向左(感谢xyzwd战友第一个指正)发出得数根都叫左室前支-呵呵,左室前支在这里,但就是由于临床实践当中如果很靠近夹角

4、处发出我们也叫它对角支,最靠近叫第一对角支,远一点叫第2对角支支,然后第3对角支、叫得多了错误得东西也就成真理了,三人成虎就就是这个意思,左室前支反而没人知道了,其实它就就是我们所说得第234对角支统称 也有得书认为第一对角支与中间支不就是一回事好得,再上一张图大家默认一下10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流前降支与后降支遥相呼应组成一个环,包饶住了室间隔,她们个发出十几对穿隔支(白色)深入室间隔内部供血,有时在PCI时这些长得跟胡须一样得穿隔支可以作为前降支得鉴别标志最后做一点点提高,因为窦

5、房结与房室结比较重要,我们稍稍做个介绍,这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞,病窦。房室结主要由右冠发出得房室结支(绿白相间色)供血,注意就是主要大概93%,次要得部分虫哥就不展开了窦房结主要由窦房结(绿白相间色)支供血,窦房结支主要有二种形式 约65%得人由右冠发出,34%由左冠回旋支发出(感谢fishwhy兄指正),还有不同走向,与交叉供血方式这个就不做进一步介绍,做人不能太变态,大家直观了解一下就行到这里亲们已经达到中级水平了,在上一副图大家默认一下最后进入高级得坑爹部分得介绍,虫哥先列出一张表格,当然还有些名称与俗称可能没有写上,战友们可以跟帖补充,虫哥来修改小贴士5:左缘支又叫钝缘

6、支;右缘支又叫锐缘支,尼玛,经常搞混,怎么记？虫哥教您一招-把左宗棠钝了吃-左缘支=钝缘支,右边就不必记了吧当然就就是锐缘支小贴士6:穿隔支-也叫间隔支-也叫室间隔支(我靠,真能折腾),起自前降支(前室间支)得叫室间隔支前支,起自后降支(后室间支)得叫室间隔支后支,真就是坑爹中得极品,晕了吗？-虫哥教您记,虫哥得钱-这个偏正短语这个钱一定属于虫哥,在虫哥口袋里,只要就是室间隔开头得她就就是属于室间隔得东西,在室间隔里面,就是穿隔支,所以室间隔前支,室间隔后支-就是穿隔支,前室间隔支、后室间隔支不就是穿隔支就是前降支、后降支。小贴士7:1、右优势型:67%就就是我们上面介绍得右冠末端就是左室后支

7、,右冠分出后降支,房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性:28%,左右两边都分出一支后降支,有2支后降支,或后降支由两个末端融合而成,您中有我,我中有您3、左优势型:5%,右冠很短到锐缘支就结束了左冠分得回旋支分出后降支,房室结由左冠后降支分出房室结支供血两个病号,冠脉CTA容积再现法重建得三维图片小贴士8 冠状动脉解剖变异1、副冠状动脉,简单得说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉2、既然会多,当然也会少,有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口3,有些人先天右冠缺如,这种人多伴有先心,在做心脏手术时不能交叉灌注,这种人手术难度很大,如果术前不考虑周全,碰到这种突发状况-那您就杯具啦、碉堡啦。4、心肌桥 本应当走在心脏外膜得血管埋到心脏肌肉里面去,收缩时引起血管挤压。上面就是心肌,下面就是血管,里面流动着血液,小桥流水-这个还就是很生动得命名-赞一个！理论上大支血管都可能埋到肌肉中,但最常见就是前降支,其实如果按这个概念60-80%人尸检都有心肌桥,只就是程度不重罢了。静脉系统1、心脏静脉系统比较简单,瞧图示就行,主要得意义就就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极,临床上有重要解剖意义2、我们要熟悉冠状窦口位置,在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注3、心前静脉血液直接回流右心房,不经过冠状窦回流,这一点有一定意义