护士急性胰腺炎护理查房-PPT.ppt
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1、急性胰腺炎安吉县人民医院 贺春燕查房目标 掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。了解胰腺的解剖特点和生理功能,胃肠减压的意义。什么是急性胰腺炎?概念:急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热,恶心,呕吐,血和尿AMY增高,重症伴腹膜炎,休克等症状。可见于任何年龄,但以青壮年居多。临床分型:轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(SAP)胰腺的生理功能(physiologic function)外分泌功能:胰腺组织产生胰液 主要成分:水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶 内分泌功能:胰岛细胞
2、产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。质等。【病因和发病机制】p 胆道系统疾病:胆石症p 酗酒p 暴饮暴食p 胰管阻塞p 其他:手术与创伤,内分泌与代谢障碍,感染,药物等。胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化【发病机制】【临床表现】轻症急性胰腺炎(MAP)l腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻l恶心、呕吐l发热l水电解质及酸碱平衡紊乱l低血压和休克【临床表现】重症急性胰腺炎(SAP)l腹痛持
3、续、剧烈l弛张高热l低血压与休克l弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)重症胰腺炎Cullen征Grey-Turner征【并发症】(一)局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿【并发症】(二)全身并发症败血症消化道出血 ARDS急性肾衰(ARF)心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS【辅助检查】WBC:1020*109/L 血尿淀粉酶 血清脂肪酶:1.5 U(3d后)血糖:10.0mmol/L 血钙:2.0mmol/L 腹部X线 B超 CT血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶(S-Am+p-Am)6h后升高,48h下降,
4、持续35d正常3倍,即可诊断本病 尿淀粉酶(Winslow法)12h后升高,高于血淀粉酶,持续12w 腹水淀粉酶【诊断要点】有胆道疾病,酗酒,暴饮暴食等病史;突发剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶心,呕吐,发热及上腹部疼痛;血尿AMY显著升高,排除其他急腹症者,即可诊断。【治疗要点】治疗原则:减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症轻型急性胰腺炎的治疗要点:1.禁食及胃肠减压2.补液,保持水电解质平衡3.对症治疗:止痛、解痉4.抗感染:胆源性胰腺炎5.抑酸治疗重型急性胰腺炎的治疗要点治疗原则:现代化的监护+现代化的复苏 除上述治疗措施外,还应:1.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱2.营养支持3.抗感染治疗4
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