抽搐的急救-PPT.ppt

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1、抽搐的急救护理急诊科1 1学习目标1 1.了 了解 解抽 抽搐 搐的 的临 临床 床表 表现 现2 2.了 了解 解抽 抽搐 搐发 发作 作时 时的 的特 特征 征3 3.掌 掌握 握高 高热 热抽 抽搐 搐的 的急 急诊 诊治 治疗 疗处 处理 理原 原则 则4 4.掌 掌握 握癫 癫痫 痫的 的急 急救 救流 流程 程2 2抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直3 3抽搐的主要病因【病因 病因】抽搐的病因可分为特发性与症状性。抽搐的病因可分为特发性与症状性。（一）特发性病因：常由于先天性脑部不稳定状态所（一）特发性病因：常由于先天性脑部不稳定状

2、态所致。致。（二）症状性病因有（二）症状性病因有:1.1.脑部疾病 脑部疾病(1)(1)感染 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)(2)外伤 外伤:如产伤、颅脑外伤等。如产伤、颅脑外伤等。(3)(3)肿瘤 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。包括原发性肿瘤、脑转移瘤。(4)(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。栓形成、脑缺氧等。(5)(5)寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫

3、病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6)(6)其他 其他 先天性脑发育障碍；先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。播散性硬化、核黄疸等。4 4抽搐的主要病因2.2.全身性疾病全身性疾病(l).(l).感染 感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日 如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2).(2).中毒 中毒:内源性 内源性,如尿毒症、肝性脑病 如尿毒症、肝性脑病;外源性 外源性,如酒精、苯、

4、铅、如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3).(3).心血管疾病 心血管疾病:高血压脑病或 高血压脑病或Adams-Stokes Adams-Stokes 综合征等。综合征等。(4)(4)代谢障碍 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素 子痫、维生素B6 B6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。症。(5)(5)风湿病 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)

5、(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。窒息、触电等。3.3.神经症 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。如癔症性抽撞和惊厥。5 5各年龄组抽搐的常见原因发 病 机 制大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成如:低钙血症7 7 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 类 抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛8 8临 床 表

6、 现全身性抽搐全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发 为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半 生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有 分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作 瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。停止后意识逐渐恢复。局限性抽搐局限性抽搐

7、以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌 眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈 痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手 助产士手”表现。表现。9 9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 大家有疑问的，可以询问和交流10 10强直-阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 强直/局限-阵挛性 意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍 局部阵挛

8、性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时/日 发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制,否则易亡 临 床 表 现11 1112 12突突 然然发发 作作 典型发作无任何先兆持持 续续 短短 暂暂 持续时间120s不不 被被 唤唤 醒醒 情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（1）13 13意意 识识改改 变变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的无目的 性活动性活动 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后发作后状状 态态 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性

9、偏瘫）抽搐发作特征（2）14 14反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG假性抽搐类似抽搐发作 常见于：癔症 晕厥 精神性疾病 鉴别诊断:假性抽搐15 15立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g必要时:2-4小时重复控制发作后长期用抗 药(同强直-阵挛性)123治疗：局限阵挛性16 16静注射抗痫药迅速控制发作 处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗痫药纠正代谢障碍水电解质紊乱持 续状 态 治疗：持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠17 17治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后 以控制再发作为目的，合理用药改善预后随呼吸道或消化道感

10、染，体温38 出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐febrile seizures常见急症:高热抽搐 19 19诊 断 标 准1.1.初期 初期39 39 或急骤高热开始后 或急骤高热开始后12h 12h内 内2.2.过去有高热抽搐史或有家族史 过去有高热抽搐史或有家族史3.3.无明显中毒症状 无明显中毒症状4.4.抽搐停止后神经系统无异常 抽搐停止后神经系统无异常5.5.退热后不再发作 退热后不再发作,即可诊断 即可诊断20 20迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症 抗抽搐药物 首选安

11、定6月婴儿慎用 控制感染稳定内环境 高热抽搐:治疗急诊处理 侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤,监护 21 21血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca2.2mmol/L：P1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者“助产士手”低钙性抽搐low calcium seizures低钙性抽搐22 22低钙性抽搐：急救1 10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min3反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.2补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD23 23癫痫发作临床表现 24 24急 救 生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸 氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫痫：急救25 2526 26 谢 谢27 27