六经病欲解时科内讲座ppt.ppt
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1、浅谈六经欲解时浅谈六经欲解时主要内容v时辰发病特点明显的病例如何思考?v临床如何应用六经病欲解时?一.从两例临床病例谈起头痛口苦案v张凡某,男,67岁v每日早晨醒后即感头痛头昏,眼花,口苦,9点左右消失;下午3点后口臭难闻,不敢与人说话,发病多年。v舌质淡红,苔薄略黄,脉小弦。v病在少阳,郁火不申 小柴胡汤凌晨头痛案v尹某,女,48岁v六年以来每逢春天凌晨3点左右因剧烈头痛而惊醒,持续2个月左右自行缓解,MRA、CT检查无异常,脉沉弦v先给乌梅丸3剂,用药当天头痛延至早晨7点左右发作,再给予小柴胡汤二.何为六经病欲解时六经病欲解时v太阳病,欲解时,从巳至未上v阳明病,欲解时,从申至戌上v少阳病
2、,欲解时,从寅至辰上v太阴病,欲解时,从亥至丑上v少阴病,欲解时,从子至寅上v厥阴病,欲解时,从丑至卯上六经病欲解时图解悬案?v有关伤寒论六经病“欲解时”的问题,历代医家间有阐发,但论述的落脚点都是围绕“欲解”,或阐其所主时辰,或释其所解之因。例如清人柯韵伯认为“巳未为阳中之阳,故太阳主之”,“脾为阴中之至阴,故主亥、子、丑时”;张志聪认为“日西而阳气衰,阳明之主时也,从申至戌上,乃阳明主气之时,表里之邪欲出,必随旺时而解”;陈修园认为六经之病欲解“亦可于其所旺时推测而知之”,主张“值旺时而解矣”。vv各家大都被“欲解”束缚,对“欲解”不解甚而症反加重,或在“欲解时”突然出现一些病症的情况未能
3、深入思考。“欲解时”而病症自解的情况临床并不常见。全国统编教材伤寒论讲义云:“论中六经皆有欲解时一条,因尚不能指导临床,当存疑待考。”六经“欲解时”这一非常重要的理论成为无关紧要,研究伤寒论者对此多置而不论。vv龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授对伤寒论“六经”及其“欲解时”见解独到,将“欲解时”释为“相关时”,广泛应用于临床辨证施治过程中,取效卓著。欲解时:一种六经辨证的方法v伤寒论中的辨证是多维度的,是“病脉证并治”,即辨病、辨脉、辨证相结合。辨“病”是辨三阴三阳,张仲景辨三阴三阳的一个重要特色是辨“欲解时”,通过“欲解时”来判断三阴三阳的归属。vv脉、证是疾病所表现出来的“象”态,“欲解
4、时”是厘定分辨“六经”的时间节点,抓住这个节点,对于判定证候的六经归属具有特殊意义。欲解时的另一种理解:相关时v六经“欲解时”提出的是和三阴三阳相关的时间节点问题。顾植山对六经病“欲解时”的独到见解为“相关时”。“相关时”不是“必解时”,可以“欲解”而“解”,也可以“欲解”而“不解”,还可能因“相关”而在该时间点出现一些症状的发生或加重。v参照“欲解时”判定证候的六经属性,并据此遣方用药,常取得良效甚至奇效,已经在临床得到广泛验证。尹某之病属厥阴病v尹某,头痛发生在春季v头痛在晚上3点加剧而醒v脉沉弦v乌梅丸之后头痛转至7点,属于阴尽出阳v乌梅丸取效,后改为小柴胡汤六经欲解时临床选方v1厥阴病
5、欲解时:乌梅丸、酸枣仁汤、吴茱萸汤、当归四逆汤v2少阳病欲解时:柴胡汤、四逆散、血府逐瘀汤、柴胡桂枝干姜汤v3太阳病欲解时:麻黄汤、桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝加附子汤、真武汤v4阳明病欲解时:承气汤、白虎汤、竹叶石膏汤等v5太阴病欲解时:四逆汤、理中汤、桂枝加大黄汤、桂枝芍药汤v6少阴病欲解时:麻黄附子细辛汤、黄连阿胶汤、麻黄附子甘草汤把握时机,灵活处方午后潮热病案v男性,38岁,家属。v持续发热40多天。病情特点:热势不髙,始终在39左右,从来就没达到过40。v每天下午开始严重些,上午还轻,下午就是39。困倦乏力,腹胀纳呆,大便稀溏,v舌苔黄厚腻,脉细数。阳明病欲解时v阳明病,欲解时,从申
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