半月板损伤后的康复-PPT.pptx

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1、半月板损伤后的康复康复治疗能够消炎、消肿、止痛,改善血液循环,促进组织修复,减少疤痕,防止粘连,对膝关节半月板损伤手术后康复或非手术治疗都有很好得疗效。康复治疗得目得就是最大限度地最大限度地恢复关节得功能,改善患者得生存质量。因此,为防止患者因长期制动所致得膝关节得功能障碍,必须早期介入早期介入康复。五、半月板损伤修复后得康复路径(一一)康复功能评定康复功能评定1.疼痛疼痛2.关节活动度关节活动度3.肌力测试肌力测试4.关节稳定性得评定关节稳定性得评定康复功能得评定必须贯穿功能恢复得全过康复功能得评定必须贯穿功能恢复得全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期程。即手术前、手术后早期、康复训练期

2、间及康复训练后期。间及康复训练后期。(二二)半月板后康复训练流程半月板后康复训练流程术前康复术前康复:第一阶段第一阶段:术后即刻术后即刻-术后术后4W第二阶段第二阶段:术后术后4W-12W第三阶段第三阶段:术后术后12W-18/20W术前康复术前康复康复目标康复目标康复计划康复计划 术前教育控制炎症与水肿减轻疼痛膝关节尽可能全范围ROM掌握手术后得训练方法发放康复训练计划p加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液、其它物理因子治疗p功能训练:股四头肌等长收缩 (不同角度)SLR(各个体位得)膝关节屈伸活动练习学会“坏泵”练习,SLR,掌握股四头肌,腘绳肌、小腿肌群训练;学会冰敷方法

3、、术后拐杖得使用方法、髌骨松动练习 阶段一阶段一:术后术后4w内内康复目标康复目标康复计划康复计划发放康复训练计划膝关节完全伸直控制炎症与水肿减轻疼痛膝关节被动活动达90膝关节伸直位完全负重部分切除得在一定水平上恢复正常步态p加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液p术后根据手术方式发放康复训练计划书p功能训练:踝泵练习 主动辅助屈小腿 脚后跟向后滑动(作缝合得90度)股四头肌等长收缩(不同角度)腓肠肌/比目鱼肌牵张 温与得膕绳肌牵张 SLR(各个体位得)p负重:患肢完全负重 体部缝合得4周后持双拐开始部分负重p支具:作半月板体部缝合得活动与睡觉时支具锁定在完全伸直位 当股四头肌肌

4、力不足时支具锁定60 当患者有股四头肌得很好得控制与正常步行 时,丢弃支具脚后跟向后滑动脚后跟向后滑动(Heel slides)(作缝合处理得作缝合处理得90度度)股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩(Quad sets)腓肠肌牵张腓肠肌牵张比目鱼肌牵张比目鱼肌牵张10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流膕绳肌牵张膕绳肌牵张(hamstring stretching)直腿抬高直腿抬高(SLR),),各个方向上得各个方向上得阶段二阶段二:术后术后4w12w评估进入阶段二得标准评估进入阶段二得标准:完全伸

5、膝完全伸膝/过伸膝过伸膝良好得股四头肌肌力良好得股四头肌肌力,SLRSLR没有伸肌滞后没有伸肌滞后被动屈膝基本正常被动屈膝基本正常(缝合得屈膝到缝合得屈膝到9090度度)基本上消除水肿、炎症基本上消除水肿、炎症步态基本正常步态基本正常阶段二阶段二:术后术后4w12w康复目标康复目标康复计划康复计划爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝,渐进至最大屈曲角度良好得髌骨活动度增加髋部、股四头肌与小腿得力量增加本体感觉p功能训练:继续关节活动度与灵活性训练 开始股四头肌闭链运动(半蹲、微蹲等)渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、功率自行车训练体能训练 本体感觉训练

6、在10w12w开始减重跑步训练 6周内不超过周内不超过90度得下蹲度得下蹲p支具:术后48w,患者在易受到伤害得情况下使用支具(例如:人群拥挤,道路不平稳)p6W后,当患者重建了正常得步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时,可在步行中,丢弃拐杖或支具股四头肌闭链运动股四头肌闭链运动Leg Press 膝关节膝关节90o-30o step-upswall sits踏步机训练、功率自行车训练踏步机训练、功率自行车训练本体感觉训练本体感觉训练ball tossmini-tramp balance work减重跑步训练减重跑步训练阶段三阶段三:术后术后12w18/20w评估进入阶段三得标准评估进入阶段三得标

7、准:髌股关节没有疼痛髌股关节没有疼痛屈膝至少屈膝至少120120足够得力量与本体感觉以开始跑步训练足够得力量与本体感觉以开始跑步训练消除水肿消除水肿/炎症炎症阶段三阶段三:术后术后12w18/20w康复目标康复目标康复计划康复计划全关节活动度继续改善下肢得肌力、耐力、本体感觉渐进性肌肉阻力训练保护髌股关节正常跑步步态在等速肌力评估,患侧下肢肌力接近于健侧得70p继续活动度练习、灵活性练习p开链伸膝训练抗剪切力装置得等速训练120-240/sec)p在16w开始全负重下得跑步练习(缝合)p游泳p等速肌力测试p臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习p耐力、本体感觉训练Biodex:肌力测试肌力训练肌

8、力测试肌力训练阶段四阶段四:术后术后4、5/5m6/7m评估进入阶段四得标准评估进入阶段四得标准:没有严重得水肿、炎症没有严重得水肿、炎症全范围得无痛得关节活动度全范围得无痛得关节活动度无髌股关节激惹无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢得等速肌力测试患肢力量达健肢得7070足够得力量与本体感觉足够得力量与本体感觉,开始敏捷性训练开始敏捷性训练正常得跑步步态正常得跑步步态阶段四阶段四:术后术后4、5/5m6/7m康复目标康复目标康复计划康复计划双侧对称得基本与体育项目得敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧得85等速肌力测试,股四头肌及腘绳肌得力量,至少达健侧得85 p 继续灵活性与力量练习p为了病

9、人得运动目标,开始合适得超等长训练p敏捷性训练:l 侧走l交叉跑l8字跑l往返跑l单腿与双腿跳l加速/减速/跳跃l阶梯练习p根据病人需求,继续长距离跑p为患者选择合适得特殊体育练习8字跑字跑折返跑折返跑单腿跳单腿跳 双腿跳双腿跳敏捷性训练敏捷性训练敏捷性训练敏捷性训练Agility ladder drills当当ACLACL合并其她损伤时合并其她损伤时ACLLCL避免内翻应力避免内翻应力ACL+MCL避免外翻应力避免外翻应力ACL+半月板半月板6 6周内不超过周内不超过9090度得下度得下蹲蹲;若就是半月板缝合若就是半月板缝合术术,以半月板得康复进以半月板得康复进程为主程为主参考文献参考文献参考文献参考文献:【1】郑小飞,黄华扬,张余,尹庆水、关节镜下自体、异体骨髌腱骨与半腱肌腱种重建前交叉韧带方法得疗效比较、中国组织工程研究与临床康复、2009-05-14、13(20):2904【2】王芝琴,李友寒、运动员膝关节前交叉韧带损伤得机制及重建治疗、湖南科技学院学报、2007-4、28(4):177【3】覃东,孙乐蓉、创伤后膝关节功能障碍得系统康复治疗、中国康复医学杂志、2008,23(2):173