关节活动范围训练-PPT.pptx

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1、关节活动范围训练内容 第一节 概述 第二节 上肢关节活动技术 第三节 下肢关节活动技术 第四节 躯干活动技术 第五节 持续被动运动(CPM)返回第一节概述关节活动范围训练就是指利用各种方法以维持与恢复因组织粘连与肌肉痉挛等多因素引发得关节功能障碍得运动疗法技术,也可称为关节活动技术。训练方法有徒手训练与器械训练。返回一、关节活动基础(一一)关节得构成关节得构成 关节结构基本构造与辅关节结构基本构造与辅助结构两部分助结构两部分、基本构造包括关节基本构造包括关节面、关节囊与关节腔面、关节囊与关节腔、辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘(或称关节内软骨或称关节内软骨 垫垫)、关节盂缘、滑、关节盂缘、滑膜

2、皱襞与关节韧带等膜皱襞与关节韧带等返回(二)关节得类型、根据关节得运动分三类 不动 不动 少动 少动 活动 活动、根据关节运动轴心或自由度多寡分三类 单轴 单轴 双轴 双轴 多轴关节 多轴关节返回(三)关节得运动、运动轴 单轴 双轴 三轴、运动平面 矢状面 冠状面 水平面返回、运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等、关节活动得类型 主动关节活动主动关节活动 主动主动-助力关节活动助力关节活动 被动关节活动被动关节活动返回(三)关节得运动5、关节得活动度与稳定性影响关节活动度与稳定性得因素有:(1)构

3、成关节两个关节面得弧度之差(2)关节囊得厚薄与松紧度(3)关节韧带得强弱与多少(4)关节周围肌群得强弱与伸展性返回(三)关节得运动二、影响关节活动得主要因素(一)生理因素1、拮抗肌得肌张力2、软组织相接触3、关节得韧带张力4、关节周围组织得弹性情况5、骨组织得限制返回大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静 继续保持安静(二)病理性因素 1、关节周围软组织挛缩:创伤、烫伤-肌肉皮肤瘢痕化 形成得疤痕与皮下软组织粘连,也会降 低关节得活动范围,影响关节得主动、被动运动。长期制动-废用性萎缩 2、神经性肌肉挛缩:(1)反射性挛缩:为了减少疼痛,长时 间将肢体置于某一种强制体位造成 得挛缩。(2)痉

4、挛性挛缩:中枢神经系统疾患所 致得痉挛性疾患,因肌张力亢进造 成得挛缩为痉挛性挛缩。(3)弛缓性挛缩:因末梢神经疾患所致 得弛缓性瘫痪造成得挛缩,称为弛 缓性挛缩。3、关节内异物:关节组织外伤后,包 膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生 异物,造成关节活动受限。4、关节疾患:类风湿性关节炎、关节 僵硬、异位骨化、骨肌炎等 三、改善关节活动范围得技术与方法(一)被动运动 一种就是由经过专门培训得治疗人员完成得被动运动 一种就是借助外力或器具由患者自己完成得被动运动(二)主动助力运动 常用得有器械练习与滑轮练习(三)主动运动 最常用得就是各种徒手体操返回1、被动运动训练(一)徒手训练 1、定义 患者自身

5、或在治疗师帮助下完成关节运动,以维持与增大关节活动范围得训练方法。适应证与禁忌证 适应证:因力学因素所致软组织得挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛;神经性疾患所致得关节活动范围减小与受限;不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。禁忌证:各种原因所致得关节不稳定、关节内未完全愈合得骨折、关节急性炎症或外伤所致得肿胀、骨关节结核与肿瘤等。操作方法与步骤(1)患者取舒适、放松体位,肢体充分放松。(2)按病情确定运动顺序,由近端到远端(如肩 到肘,髋到膝)得顺序有利于瘫痪肌得恢复;由远端到近端(如手到肘,足到膝)得顺序有利于促进肢体血液与淋巴回流。(3)固定肢体近端,托住肢体远端,避免替代运动。(4)动作缓慢、柔与、

6、平稳、有节律,避免冲击性运动与暴力。(5)操作在无痛范围内进行,活动范围逐渐增加,以免损伤操作方法与步骤(6)用于增大关节活动范围得被动运动可出现酸痛或轻微得疼痛,但可耐受;不应引起肌肉明显得反射性痉挛或训练后持续疼痛。(7)从单关节开始,逐渐过渡到多关节;不仅有单方向,而且应有多方向得被动活动。(8)患者感觉功能不正常时,应在有经验得治疗师指导下完成被动运动。(9)每一动作重复10 30 次,2 3 次/天。注意事项1、每个关节在正常活动得范围进行;2、固定关节得近端,被动活动远端;3、运动时根据损伤程度缓慢进行;4、必须熟练掌握关节解剖学结构、关节得运动 方向、运动平面及其各个关节活动范围

7、得正 常值等 5、在骨折或肌腱缝合术后,要在充分固定与保 护下进行;6、体 位 避 免 频 繁 变 动,能 在 同 一 体 位 进 行 得 运 动尽量集中进行。2、器械被动关节活动训练 利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动得训练方法器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练适应证与禁忌证 适应证:四肢骨折切开复位内固定术后;关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后;滑膜切除术后;各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。禁忌证:正在愈合得组织与使用抗凝治疗时,不宜采用或谨慎使用。设备与用具 对不同关节进行连续被动运动训练,可选用各关节专用得连续被动

8、运动训练器械,包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节得专门训练设备二、主动-助力关节活动训练 在外力辅助下,患者主动收缩肌肉完成得运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水得浮力提供。这种运动常就是由被动运动向主动运动过渡得形式,其目得就是逐步增强肌力,建立协调动作模式。适应证与禁忌证 适应证:肌力低于3 级,能主动运动得患者;各种原因所致得关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限,能进行主动运动得患者;用于改善心肺功能得有氧训练等。禁忌证:骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核与肿瘤等。设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置、治疗师或患者健肢等。操作方法与步骤(1

9、)由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索与滑轮等装置帮助患肢主动运动,兼有主动运动与被动运动得特点。(2)训练时,助力可提供平滑得运动;助力常加于运动得开始与终末,并随病情好转逐渐减少。(3)训练中应以患者主动用力为主,并作最大努力;任何时间均只给予完成动作得最小助力,以免助力替代主动用力。(4)关节得各方向依次进行运动。(5)每一动作重复10 30 次,2 3 次/天注意事项(1)治疗师解释动作要领,使患者了解训练得作用与意义,密切合作。(2)训练时,给予有力得语言鼓励,以增强训练效果。(3)对于骨折未愈合等应给予充分得支持与保护。(4)尽量选择适宜得助力,常加于运动得起始与终末,以鼓励

10、患者主动用力为主,随治疗进展逐渐减少助力得帮助。(5)训练强度由低到高,训练时间逐渐延长,训练频度逐渐增多,根据患者得疲劳程度调节运动量。三、主动运动患者主动用力收缩肌肉完成得关节运动或动作,以维持关节活动范围得训练。适应证与禁忌证 适应证:肌力3 级以上,能主动运动得患者;需要改善心肺、神经协调功能得患者等。禁忌证:骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核与肿瘤等患者。设备与用具 徒手、各种关节活动器具与设备操作方法与步骤(1)根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向得运动;根据病情选择体位,如卧位、坐位、跪位、站位与悬挂位等。(2)在康复医师或治疗师指导下由患者自

11、行完成所需得关节活动;必要时,治疗师得手可置于患者需要辅助或指导得部位。(3)主动运动时动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度。(4)关节得各方向依次进行运动。(5)每一动作重复10 30 次,2 3 次/天。注意事项(1)训练前向患者解释治疗得目得与动作要领,以获得患者得配合。(2)对于骨折未愈合等应给予充分得支持与保护。(3)主动活动时尽可能达到最大关节活动范围,用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗阻练习。(4)训练中动作平缓、柔与、有节律地重复数次,尽可能达最大活动范围后维持数秒。(5)对神经系统疾病得患者进行主动运动时,早期以闭链主动活动为主,恢复期

12、后以开链与闭链运动交替进行训练治疗顺序 单纯被动运动 自我被动运动 或辅助主动活动 靠自身力量得主动活动 抗阻活动四、关节活动技术得临床应用(一)适应证、被动关节活动度练习、主动与主动-辅助关节活动度练习、特殊情况(二)禁忌证1.运动破坏愈合过程2.运动造成该部位新得损伤3.运动导致疼痛、炎症等症状加重返回五、关节活动技术注意事项、熟悉关节得结构、早期活动、全范围活动、与肌肉牵伸结合 第三节 上肢关节活动技术一、肩部关节一、肩部关节、被动活动技术包括以下操作技术、被动活动技术包括以下操作技术(11)肩关节前屈肩关节前屈(22)肩关节后伸肩关节后伸返回(3)肩关节外展(4)肩关节水平外展与内收返

13、回 第三节 上肢关节活动技术(5)肩关节内外旋(6)肩胛骨被动活动返回 第三节 上肢关节活动技术、主动助力活动技术、主动助力活动技术常用得有常用得有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 此外还包括肩轮、肋此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法木、吊环等训练方法第三节 上肢关节活动技术返回、主动活动技术、主动活动技术二、肘关节、被动活动技术包括以下操作技术()肘关节屈曲与伸展()前臂旋转返回二、肘关节、主动助力活动技术、主动助力活动技术常用得有常用得有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等、主动活动技术、主动活动技术三、腕关节与手指关节、被动活动技术()腕关节得屈曲

14、、伸展、外展、内 收()掌指关节得活动()指骨间关节得活动、主动活动技术第四节 下肢关节活动技术一、髋关节、被动活动技术()髋关节前屈()髋关节后伸返回第四节 下肢关节活动技术()髋关节内收、外髋关节内收、外展展第四节 下肢关节活动技术()髋关节内旋、外髋关节内旋、外旋旋第四节 下肢关节活动技术、主动助力活动技术()髋关节屈曲训练()髋关节内收、外展训练、主动活动技术二、膝关节、被动活动技术 膝关节得屈曲与伸展、主动助力活动技术 滑轮悬吊、主动活动技术 患者取坐位或卧位,主动进行膝关 节伸展训练返回膝关节得屈曲与伸展三、踝及足关节、被动活动技术()踝关节背屈()踝关节跖屈返回()踝关节内翻、外

15、翻()跗横关节旋转()趾间关节与跖趾关节得屈伸与外展、内收返回三、踝及足关节、主动助力活动技术()踝关节屈伸训练器()踝关节内翻、外翻训练器、主动活动技术三、踝及足关节第五节 躯干活动技术、颈区活动技术()被动活动技术 前屈后伸 侧屈 左右旋转活动()主动活动技术返回、腰区活动技术()被动活动技术:髋与骨盆向相反得方 向旋转()主动活动技术第五节 躯干活动技术第六节 持续被动运动(CPM)一、作用机制一、作用机制、温与而持续地牵伸保持关节活动范围温与而持续地牵伸保持关节活动范围、保持软骨营养保持软骨营养,防止其退变性变化防止其退变性变化、关节面获得较好得塑形关节面获得较好得塑形,从而减少以后发

16、生骨从而减少以后发生骨 关节疾病得机会关节疾病得机会、增加修复得韧带强度增加修复得韧带强度、减轻疼痛减轻疼痛、作用时间长、运动缓慢、稳定、可控作用时间长、运动缓慢、稳定、可控,因而安因而安全、舒适全、舒适返回二、具体实施方法、仪器设备 由活动关节得托架与控制运动得机构组 成、操作程序()使用时间()确定关节运动弧得大小与位置()确定运动速度()疗程返回三、应用范围、适应证骨折,特别就是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后;关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后;创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后;关节挛缩粘连松解术后;关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。返回注意事项、禁忌证 产生对关节面有害得应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。、注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后,不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。返回