呼吸科吸入装置药物ppt.ppt

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1、甘肃省中医院甘肃省中医院吸入装置药物吸入装置药物主要内容主要内容 吸入疗法的地位及优势吸入疗法的地位及优势1压力定量气雾吸入器及代表药物压力定量气雾吸入器及代表药物2干粉吸入器及代表药物干粉吸入器及代表药物3吸入疗法的定义吸入疗法的定义吸入疗法（吸入疗法（Inhalation therapyInhalation therapy）是是一一种种以以呼呼吸吸道道和和肺肺为为靶靶器器官官的的直直接接给给药药方方法法，应应用用特特制制的的气气溶溶胶胶发发生生装装置置将将药药物物制制成成气气溶溶胶胶微微粒粒，吸吸入入后后沉沉降于下气道和肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。降于下气道和肺泡，达到治疗疾病，改

2、善症状的目的。GINAGINA全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议、GOLDGOLD慢性阻塞性慢性阻塞性肺病全球倡议肺病全球倡议等指南均把吸入疗法列为支气管等指南均把吸入疗法列为支气管哮喘及哮喘及COPDCOPD的首选疗法。的首选疗法。吸入疗法的特点吸入疗法的特点吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间5-6小时5-6小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导容易气溶胶微粒大小与沉降示意图气溶胶微粒大小与沉降示意图微粒微粒直径直径口咽部局部作用，吞咽口咽部局部作用，吞咽进胃肠道后被机体吸收进胃肠道后被机体吸收10m可发挥理想可发挥理想临床疗效临床疗效临床效果不明确，可被临床效果不明确，可被

3、机体直接吸收。机体直接吸收。5m12 h）速效(3-5min)沙丁胺醇吸入剂福莫特罗吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂克伦特罗吸入剂慢效(30min)沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂沙美特罗吸入剂妥洛特罗贴剂班布特罗2 2 受体激动剂受体激动剂选择性高；选择性高；2 2-R-R 1 1-R-R亲和力，对亲和力，对-R-R无效；无效；对心血管影响小。对心血管影响小。分类分类硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸沙丁胺醇气雾剂-作用机理作用机理激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体受体激活腺苷酸激活腺苷酸 环化酶环化酶细胞细胞cAMPcAMP支气管扩张支气管扩张激动肥大细胞激动肥大细胞2 2受体受体细胞内细胞内

4、cAMPcAMP抑抑 制其炎症介质和细胞因子释放。制其炎症介质和细胞因子释放。长期应用长期应用-R-R下调，疗效减弱！下调，疗效减弱！硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸沙丁胺醇气雾剂 临床应用：临床应用：缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛；支气管痉挛；急性预防运动诱发的哮喘；急性预防运动诱发的哮喘；其他过敏原诱发的支气管痉挛其他过敏原诱发的支气管痉挛。用法用量用法用量:每每喷喷1 100g00g。哮喘急性发作：哮喘急性发作：48喷喷q24h，也可在医疗监护下每，也可在医疗监护下每20分钟分钟3喷；喷；用于预防过敏原或运

5、动引发的症状：运动前或接触过敏原前用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前1015分钟给药，每次分钟给药，每次2喷喷;长期治疗最大剂量：每日给药长期治疗最大剂量：每日给药4次，每次次，每次2揿。揿。硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸沙丁胺醇气雾剂-不良反应不良反应神经系统：神经系统：震颤、头痛。震颤、头痛。肌肉震颤：肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的可激动骨骼肌慢收缩纤维的2 2受体，引起肌肉震受体，引起肌肉震颤，双手是受影响最明显的部位，一些病人会因此感觉紧张。颤，双手是受影响最明显的部位，一些病人会因此感觉紧张。这种作用呈剂量相关性。这种作用呈剂量相关性。心脏血管系统：心脏血管系统：常见心

6、动过速。常见心动过速。其他：其他：口咽部刺激、异常支气管痉挛、过敏反应、潜在低钾血口咽部刺激、异常支气管痉挛、过敏反应、潜在低钾血症风险。症风险。注意：注意：不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量和给药途径，不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量和给药途径，吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难，因为其治疗剂量不会产生其吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难，因为其治疗剂量不会产生其它拟交感神经药物（如麻黄素）的它拟交感神经药物（如麻黄素）的-肾上腺素受体激动作用。肾上腺素受体激动作用。硫酸沙丁胺醇气雾剂硫酸沙丁胺醇气雾剂-药物相互作用药物相互作用通常情况下，不能将沙丁胺醇和非选择性通常情况下，不能将沙丁胺醇和非

7、选择性-受体受体阻滞剂如：普萘洛尔合用。阻滞剂如：普萘洛尔合用。与其它拟交感药物联合使用时，应注意过度的拟与其它拟交感药物联合使用时，应注意过度的拟交感作用的产生。交感作用的产生。动物研究表明，大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪、利动物研究表明，大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪、利眠宁和氯丙嗪产生相互作用，但对于人类的实际眠宁和氯丙嗪产生相互作用，但对于人类的实际意义尚待确立意义尚待确立 异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂-药理作用药理作用异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂-药理作用药理作用 呼吸道呼吸道M M受体受体受体受体分布：分布：哮喘患者哮喘患者M M1 1、M M3 3上调，上调，M M2 2下调下调M

8、M1 1：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。M M2 2：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反 馈调节受体，可抑制馈调节受体，可抑制AchAch的释放。的释放。M M3 3：气道平滑肌和粘膜下腺。：气道平滑肌和粘膜下腺。M M受体阻断药受体阻断药-药理作用药理作用阻断乙酰胆碱和胆碱受体结合。阻断乙酰胆碱和胆碱受体结合。肥大细胞稳定作用：减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制肥大细胞稳定作用：减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质的释放。介导支气管痉挛的介质的释放。异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵

9、气雾剂药物特点：药物特点：对对M1M1、M2M2、M3M3胆碱受体无明显选择性胆碱受体无明显选择性用法用量：气雾剂用法用量：气雾剂,常用剂量常用剂量404080g,80g,3 34 4次次/日。日。舒张支气管的作用比舒张支气管的作用比2 2受体激动剂弱，起效也慢，受体激动剂弱，起效也慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。于年轻人。与与2 2 受体激动剂联合应用有协同、互补作用。受体激动剂联合应用有协同、互补作用。有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂-注意事项注意事项不良反应少

10、见，可长期应用。不良反应少见，可长期应用。常见：常见：咳嗽、局部刺激咳嗽、局部刺激头痛、头晕，头痛、头晕，口干，胃肠蠕动紊乱。口干，胃肠蠕动紊乱。罕见：罕见：眼部调节障碍，闭角性青光眼。眼部调节障碍，闭角性青光眼。尿潴留尿潴留慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接触到眼睛。触到眼睛。慎用于排尿困难的患者如前列腺增生。慎用于排尿困难的患者如前列腺增生。主要内容主要内容 吸入疗法的地位及优势吸入疗法的地位及优势1压力定量气雾吸入器及代表药物压力定量气雾吸入器及代表药物2干粉吸入器及代表药物干粉吸入器及代表药物3代表药物代表药物装置药物名称商

11、品名生产厂家准纳器沙美特罗替卡松粉吸入剂舒利迭葛兰素史克都保布地奈德福莫特罗粉吸入剂信必可阿斯利康吸乐噻托溴铵粉吸入剂思力华勃林格殷格翰 FDAFDA基于对于一些临床研究的分析基于对于一些临床研究的分析:LABA:LABA与哮喘症状严重恶化的风与哮喘症状严重恶化的风险增加相关，导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡。相关的险增加相关，导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡。相关的药物包括药物包括LABALABA单药制剂以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒单药制剂以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒利迭与信必可。利迭与信必可。FDAFDA于于20102010年年2 2月月1818日再

12、次发出关于日再次发出关于LABALABA安全性的公告。安全性的公告。美国美国FDAFDA申明申明LABALABA绝不应当绝不应当(should never)(should never)单独用于治疗成人哮喘单独用于治疗成人哮喘FDAFDA要求产品标签反映以下信息：要求产品标签反映以下信息：1.1.如果没有使用其他哮喘控制性药物，如如果没有使用其他哮喘控制性药物，如ICSICS，则不应当使用，则不应当使用LABALABA。LABA LABA只能与其他控制性药物联合使用，不应当单独使用；只能与其他控制性药物联合使用，不应当单独使用；2.2.只有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者，才能够只

13、有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者，才能够 长期使用长期使用LABALABA；3.LABA 3.LABA治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程，一旦哮喘得到治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程，一旦哮喘得到 控制只要有可能就应当停用。患者应使用其他控制性药物维持。控制只要有可能就应当停用。患者应使用其他控制性药物维持。滑动杆滑动杆准确的计数器准确的计数器密封贮存密封贮存不易受潮不易受潮卷曲的密封带卷曲的密封带空带空带主轮轴主轮轴吸气阻力低吸气阻力低吸嘴吸嘴主轮主轮准纳器准纳器 的构造和功能的构造和功能准纳器准纳器 的构造和功能的构造和功能防止药囊破防止药囊破裂及受潮裂及受潮

14、使医生和患使医生和患者清楚了解者清楚了解治疗进展治疗进展准纳器准纳器 使用步骤使用步骤如需吸入两吸药物，必须关上准纳器如需吸入两吸药物，必须关上准纳器后重复后重复上述步骤。上述步骤。沙美特罗替卡松粉吸入剂沙美特罗替卡松粉吸入剂-不良反不良反应应丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松局部：声嘶局部：声嘶/发音困难、口咽部念珠菌病。发音困难、口咽部念珠菌病。长期大剂量使用长期大剂量使用高血糖症高血糖症焦虑，睡眠紊乱，行为改变包括活动亢进、易激惹（主要见焦虑，睡眠紊乱，行为改变包括活动亢进、易激惹（主要见于儿童）。于儿童）。其他糖皮质激素的全身副作用。其他糖皮质激素的全身副作用。沙美特罗沙美特罗震颤、头痛及心悸。

15、震颤、头痛及心悸。乳糖（添加剂）乳糖（添加剂）咽部刺激、短暂咳嗽咽部刺激、短暂咳嗽吸气通道长吸气通道长双螺旋双螺旋通道的通道的口器口器储药池储药池 刮药板刮药板定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂都保都保 的构造和特点的构造和特点都保都保 使用步骤使用步骤舒利迭与信必可对比舒利迭与信必可对比药物吸气流速起效时间(min)规格(ug)用量适用范围安全性沙美特罗替卡松粉吸入剂关系不大30100/50250/50500/50医生根据病情的严重程度调节剂量。一般成人维持治疗：一次1吸，每日2次。只用于维持治疗，急性发作时需加用SABA。沙美特罗全身活性持续时间长，长期使用可增加全身不良

16、反应的风险。布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸气流速越快输出剂量越大3580/4.5160/4.5维持治疗还可按需用于哮喘急性发作 福莫特罗全身活性持续时间短，全身副作用与SABA一样微不足道。吸乐吸乐 结构结构吸乐吸乐 使用方法使用方法吸乐吸乐HandihalerHandihaler是是一一种种使使用用起起来来更更复复杂杂的的装装置置，很很多多患患者者发发现现，它它的的盖盖子子和和吸吸嘴嘴难难以以打打开开，很很多多患患者者还发现，从铝箔条中取出胶囊也比较困难还发现，从铝箔条中取出胶囊也比较困难唯唯一一的的优优点点是是体体积积小小（因因此此具具有有重重量量小小和和设设计计周周到到的的优优点点）。有有一一个个潜潜在在的的观观点点认认为为它它的的吸吸嘴嘴更更舒适，一些患者更喜欢它的外形和总体设计。舒适，一些患者更喜欢它的外形和总体设计。