呼吸衰竭与血气分析判定-PPT.ppt

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1、 呼吸衰竭与血气分析判定呼吸衰竭与血气分析判定 定义定义H呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一种综合征。种综合征。H标准标准 海平面一个标准大气压下（海平面一个标准大气压下（760760mmHgmmHg）(PaOPaO2 2)8.0kPa(60mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)H注意受年龄因素影响注意受年龄因素影响 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类H按病程可分成急性和慢性按病程可分成急性和慢性

2、急性急性 原无呼吸系统疾病原无呼吸系统疾病,突然发生，常会危及患者生命。突然发生，常会危及患者生命。慢性慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。H按动脉血气改变可分为按动脉血气改变可分为型呼衰和型呼衰和型呼衰型呼衰型型 仅有缺仅有缺O O 2 2而无而无COCO 2 2 潴留，多见于换气功能障碍，潴留，多见于换气功能障碍，型型 缺缺O O 2 2伴伴COCO 2 2 潴留，肺泡通气不足。潴留，肺泡通气不足。H按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭泵衰竭泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。

3、肺衰竭肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。病病 因因H呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变 H肺组织病变肺组织病变 H肺血管病变肺血管病变 H胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 H神经肌肉疾病神经肌肉疾病 血气分析血气分析的常用指标及其意义判定酸碱失衡的主要指标判定酸碱失衡的主要指标1、酸碱度酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱剩余碱（BE）5、缓冲碱缓冲碱（BB）6、CO2结合力结合力（CO2-CP）酸碱度（酸碱度（pH）反反映映H+浓浓度度的的指指标标，以以H+浓浓度度的的负负对对数数表表示。示。

4、正常值：正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿）PaCO2 PaCO2是是判判断断呼呼吸吸性性酸酸碱碱失失衡衡的的重重要要指指标标，代代表表溶溶解解于于血血浆浆中中的的CO2量量，反反映映肺肺泡泡通气效果。通气效果。正常值：正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发，原发性呼酸或继发性代偿性代碱性代偿性代碱。碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当和呼吸双重影响（当PaCO2升高

5、时，升高时，HCO3-升高）升高）正常值：正常值：2227mmol/L标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、）：在隔绝空气、38度、度、PaCO2为为40mmHg、SaO2为为100%时测得的时测得的HCO3-含量。反应酸碱含量。反应酸碱平衡代谢性指标平衡代谢性指标正常值：正常值：2227mmol/L碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）健康人健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：，酸碱失衡时两值不一致：ABSB且均高于正常：代碱或呼酸代偿且均高于正常：代碱或呼酸代偿ABSB且均低于正常：代酸或呼碱且均低于正常：代酸或呼碱代偿代偿剩余碱（剩余碱（BE）在标准条件下，在标准条件下，Hb充分

6、氧合、充分氧合、38度、度、PaCO240mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴全血用酸或碱滴定至定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：正常值：-3+3mmol/L（全血）（全血）BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱（缓冲碱（BB）1升全血（升全血（BBb）或）或1升血浆（升血浆（BBp）中所具）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。紊乱时总的缓冲能力。正常值：正常值：4555

7、mmol/L（注：受注：受Hb、血浆蛋白的影响，当出现、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而降低，而HCO3-正常时，说明存在正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的是不适宜的）CO2结合力（结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空的空气平衡，然后测定血浆之气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减含量，减去物理溶解的去物理溶解的CO2，即得出，即得出CO2结合力。结合力。受呼吸和代谢因素的影响受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP：呼酸或

8、代碱：呼酸或代碱CO2-CP：呼碱或代酸：呼碱或代酸反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、氧和指数、氧和指数4、肺泡、肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差P(A-a)O2PaO2 动动脉脉血血浆浆中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所产生的分压，是确定产生的分压，是确定SaO2的重要因素。的重要因素。正正常常值值：80100mmHg。随随年年龄龄增大而降低。增大而降低。PaO2=(1000.33年龄年龄)mmHg。SaO2 动脉血中动脉血中Hb实际结合的氧量与实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离

9、曲线直接相关。正常值：正常值：95%99%。氧和指数氧和指数又称为通气又称为通气/灌注指数灌注指数氧和指数氧和指数=PaO2/FiO2正常值正常值400500mmHg小于小于300mmHg可判定呼吸衰竭可判定呼吸衰竭肺泡肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：正常值：515mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左生理性分流或病理性左-右分流；右分流；通气通气/血流比例失调血流比例失调。分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒提示原发失衡可能为碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混

10、合性酸碱失衡？PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 阴子间隙（阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：正常值：816mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：1、未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）2、未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤酸碱失衡类型酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍（稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒呼吸性

11、碱中毒（稍（稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱=呼碱并代酸呼碱并代酸=不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变例一例一PH7.46PaCO248mmHgPaO270mmHgHCO3-35mmol/L结论：代碱结论：代碱例二例二PH7.45PaCO225mmHgPaO290mmHgHCO3-19mmol/L结论：呼碱结论：呼碱例三例三PH7.32PaCO261mmHgHCO3-35mmol/L结论：呼酸结论：呼酸例四例四PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3-15mmol/L结论：代酸结论：代酸例五例五PH 7.22 PaCO2 55mmHg HCO3-20mmol/L结论：呼酸并代酸结论：呼酸并代酸例六例六PH 7.33 PaCO2 70mmHg PaO2 55mmHg HCO3-36mmol/L BE+13mmol/L Na 140mmol/L Cl 80mmol/L 结论：型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒+高AG酸中毒失代偿