乳腺钼靶-PPT.pptx

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1、乳腺钼靶一 乳腺X线检查技术 (一一)常规体位常规体位1、CC (轴位轴位 CRANIOCAUDAL VIEW)2、MLO (侧斜位侧斜位 MEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW)(二二)特殊体位特殊体位侧位、侧位、点压放大位点压放大位、揉动位、腋窝位等、揉动位、腋窝位等乳腺得分区、定位四个象限四个象限:外上、外下、内下、内上外上、外下、内下、内上四个区四个区:银河区银河区 无人地带无人地带 乳晕下区乳晕下区 内侧区内侧区二二 正常乳腺得正常乳腺得X线表现线表现是正常乳腺组织得投影北京肿瘤医院北京肿瘤医院胡永生胡永生教授提出得四分型方教授提出得四分型方法法:型型致密型、致密型、型型

2、透亮型、透亮型、型型索带型、索带型、型型混合型。混合型。腺腺体体型型腺腺体体型型12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流良良性性钙钙化化萎缩透亮型三乳腺癌得主要三乳腺癌得主要X线表现线表现(一一)肿块肿块(临床发现得乳腺癌中绝大多数可见此征象临床发现得乳腺癌中绝大多数可见此征象)1、密度密度:一般稍高于正常腺体、密度常不均匀一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同得肿块影密度相同得肿块影,出现在以脂肪为背景得透亮乳腺中出现在以脂肪为背景得透亮乳腺中,检出率检出率较高较高;存在于结构较致密得

3、乳腺中存在于结构较致密得乳腺中,有被遮掩得可能。有被遮掩得可能。2、形态形态:以团块状最常见以团块状最常见,形态多样形态多样,可为云片状、星芒状、可为云片状、星芒状、分叶结节状等分叶结节状等3、边缘边缘:毛糙或模糊毛糙或模糊,常可见长短不一、粗细不等得毛刺常可见长短不一、粗细不等得毛刺;少数少数肿瘤边缘或部分边缘光滑肿瘤边缘或部分边缘光滑4、大小大小:结合触诊结合触诊,X线测量值小于临床触诊得肿块大小线测量值小于临床触诊得肿块大小(两者两者得差异越大得差异越大,肿块得恶性程度越高肿块得恶性程度越高)癌组织浸润毛刺癌组织浸润毛刺 乳腺恶性钙化乳腺癌伴恶性钙化分分叶叶状状肿肿块块黏液腺黏液腺Ca肿

4、块边缘部分清楚(浸润导管Ca)浸润性导管Ca浸润性导管Ca 类圆形肿块黏液腺癌黏液腺癌类圆形肿块类圆形肿块肿肿块块肿块边缘略分叶境界不清(浸润性导管Ca)浸润导管Ca 胡永升教授从乳腺癌病理大切片胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有中总结出肿块有8 8种种:毛刺肿块毛刺肿块、分叶肿块分叶肿块、透亮透亮环肿块环肿块、钙化肿块钙化肿块、模糊肿块模糊肿块、囊囊壁肿块壁肿块、花瓣形肿块花瓣形肿块、圆形肿块圆形肿块。乳腺癌得直接征象与良性肿块得鉴别密度密度:均匀均匀形态形态:较规则较规则,较大者可呈分叶状较大者可呈分叶状边缘边缘:光滑锐利、境界清晰光滑锐利、境界清晰大小大小:片中测量值常大于或接近

5、临床触诊所得值片中测量值常大于或接近临床触诊所得值 (二二)钙化钙化(较常见较常见,约约4成左右病例可见成左右病例可见)可位于肿块内或周边可位于肿块内或周边,也可没有肿块而单独存在也可没有肿块而单独存在 典型恶性钙化特点典型恶性钙化特点:形态多样形态多样针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等多角形等,通常较小、且大小不等通常较小、且大小不等,呈簇状、集中分布呈簇状、集中分布或沿导管、小叶分布走行或沿导管、小叶分布走行,数目较多数目较多7个个/cm2多发钙化1多发钙化2原位导管Ca伴早期浸润微小钙化灶得清晰显示良性钙化特点良性钙化特点形态较规则形态较规则:类圆形

6、、小点状等类圆形、小点状等颗粒较大颗粒较大较孤立分布较孤立分布,1cm),形态接近正圆形乳腺癌得间接征象 皮肤凹陷征皮肤凹陷征常常与皮肤增厚并存,是纤维收缩牵拉皮肤所致,常见到一纤细得纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。(需要切线位显示)漏斗征象漏斗征象:漏斗征在X线片上呈现一较致密得三角形阴影,位于乳头下方,三角形得底在乳头下,尖指向深部,形似漏斗,所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致 浸润性导管Ca血管增粗多发钙化、多发钙化、皮肤增厚、皮肤增厚、乳头内陷、乳头内陷、边缘模糊、血管增粗、边缘模糊、血管增粗、皮肤增厚、钙化皮肤增厚、钙化浸润型隐匿性癌淋巴结肿大 腋前淋巴结良性恶性肿块得鉴别 乳腺透亮形囊肿乳腺致密性囊肿乳乳腺腺囊囊肿肿乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺错构瘤乳腺慢性炎症乳腺纤维腺瘤乳乳腺腺增增生生乳乳腺腺增增生生 纤维腺瘤左乳纤维腺瘤右乳Ca左乳腺脓肿乳腺导管造影乳腺导管造影导管造影导管造影大导管乳头状瘤浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎