RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用ppt.ppt

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1、.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用解放军第解放军第263263医院泌尿外科医院泌尿外科 朱立夏朱立夏 lR.E.N.A.L.评分系统是由Kutikov Kutikov等 等【1 1】在2009年第一次提出的，该系统是一个术前肾肿瘤评分系统。l该系统对预行保留肾单位手术的患者基于肾肿瘤影像学解剖特征进行术前肾肿瘤综合评估，客观评价肾脏肿瘤的手术难度以达到指导临床医师合理选择手术方式和治疗策略的目的。R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义lR，即Radius，是指肿瘤大小，是任何平面（轴向、矢状面、冠状面）肿瘤的最大径，评分标准与肾脏肿瘤TNM分期类似。lE，即Exophytic/endophy

2、tic，指肿瘤的外凸率。lN，即Nearness，指肿瘤与肾窦及集合系统关系，是指肿瘤的最深处接近集合系统或肾窦部的程度。R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义lA，即Anterior/posterior，指肿瘤未予肾脏腹侧或者背侧，不以分数确定。A表示肿瘤位于肾门轴位前面，P表示肿瘤位于肾门轴位后面，X是既不前也不后的肿瘤。lL，即Location，指沿肾脏纵轴位置。R.E.N.A.L.评分系统R.E.N.A.L.评分计算方法l 对每一变量进行量化评分后，每组得分按首字母缩写的顺序相加得到总分。R.E.N.A.L.评分举例（左肾上极肿瘤）R.E.N.A.L.评分举例l 肿瘤大小4.1cm=2

3、分l 外凸率50%=2分l 距肾盂距离4mm=3分l 腹侧/背侧=Xl 肿瘤100%位于肾上极=1分l R.E.N.A.L.评分：2+2+3+X+1=8XR.E.N.A.L.评分系统稳定性l评分系统变量应具有稳定性和可重复性，同一肿瘤的评分不以评分者的改变而表现出显著差异。lMontag【2 2】等分别采用组内相关分析和Kendalls taub相关分析验证R.E.N.A.L.评分系统具备良好的稳定性。R.E.N.A.L.评分系统与手术方式相关性lR.E.N.A.L.评分系统与手术方式具有显著相关性。lCanter等【3 3】证实R.E.N.A.L.评分系统与手术方式具有显著相关性。l随着肾肿

4、瘤R.E.N.A.L.评分的增高（手术复杂程度的增加），选择开放保留肾单位手术的患者在比例逐渐增加，当R.E.N.A.L.评分9分时，开放手术的比例明显多于腹腔镜手术。R.E.N.A.L.评分系统与手术方式相关性l 国内刘强等【4】研究表明：在临床上，患者的RENAL 的评分越低，临床医生更倾向于肾部分切除术术式，反之倾向于肾根治性切除术。这与国际上很多的报道结果一致【5-6】。该研究也显示，与术式的选择存在直接关系的是年龄、R、N、L，R、N、L3 项的单项的得分越高及患者的年龄越大，更倾向于采用RN 术式，反之则倾向于PN。R.E.N.A.L.评分与围手术期并发症关系l存在争议lCante

5、r等【3 3】在证实R.E.N.A.L.评分系统与手术方式具有显著相关性的同时也认为该评分系统与围手术期并发症无显著相关性。lHew等【7 7】认为R.E.N.A.L.评分9分是发生围手术期并发症的高危因素。R.E.N.A.L.评分与术后并发症发生率之间的相关性lBruner等【8 8】报道称，R.E.N.A.L.评分每增加1分，术后尿漏的概率增加35%。lMathieu等【9 9】认为R.E.N.A.L.评分与术后并发症无相关，外科医生的经验、出血和集合系统开放是3个术后并发症预测因素。R.E.N.A.L.评分系统对肾部分切除术后保留肾单位GFR的预测l存在争议lSimmons等【10 10

6、】研究显示肿瘤评分与功能肾单位保留紧密联系，是决定肾部分切除术后肾功能的重要因素。lMufarrij等【11 11】通过比较R.E.N.A.L.评分低、中、高3组肾部分切除术患者的临床资料，在热缺血时间、术后出血量、术后住院时间及GFR改变等方面3组患者差异无统计学意义。参考文献l l【1 1】Kutikov Kutikov A,Uzzo A,Uzzo RG.The RG.The R.E.N.A.L.nephrometry R.E.N.A.L.nephrometry score:a score:a comprehensive standardized system for comprehens

7、ive standardized system for quantitating quantitating renal renal tumor tumor size,location size,location and depthJ.J Urol,2009,182(182):844-853.and depthJ.J Urol,2009,182(182):844-853.l l【2 2】Montag Montag S,Waingankar S,Waingankar N,Sadek N,Sadek MA,et MA,et al.Reproducibility al.Reproducibility

8、and fidelity of the and fidelity of the R.E.N.A.L.nephrometry R.E.N.A.L.nephrometry scoreJ.J scoreJ.J Endourol,2011,25(12):1925-1928.Endourol,2011,25(12):1925-1928.l l【3 3】Canter Canter D,Kutikov D,Kutikov A,Manley A,Manley B,et B,et al.Utility al.Utility of the of the R.E.N.A.L.nephrometry R.E.N.A.

9、L.nephrometry scoreing scoreing system in objectifying system in objectifying treatment treatment decisionmaking decisionmaking of the of the enhangcing enhangcing renal renal massJ.Urology,2011,78(5):1089-1094.massJ.Urology,2011,78(5):1089-1094.l l【4 4】刘强 刘强.RENAL.RENAL 评分系统和局限性肾脏肿瘤患者外科治 评分系统和局限性肾脏

10、肿瘤患者外科治疗方案选择的关系 疗方案选择的关系J.J.实用癌症杂志 实用癌症杂志.2016,31(2):299-302.2016,31(2):299-302.参考文献l l【5 5】张中元 张中元,李学松 李学松,周利群 周利群,等 等.肾脏肿瘤评分系统的研究新 肾脏肿瘤评分系统的研究新进展 进展J.J.微创泌尿外科杂志 微创泌尿外科杂志,2013,1(1):20-23.,2013,1(1):20-23.l l【6 6】王林辉 王林辉,杨庆 杨庆,刘冰 刘冰,等 等.后腹腔镜辅助小切口肾部分切除 后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术治疗 术治疗R.E.N.A.L.7 R.E.N.A.L.7 的肾肿

11、瘤 的肾肿瘤J.J.第二军医大学报 第二军医大学报,2013,34(6):655-659.,2013,34(6):655-659.l l【7 7】Hew Hew MN,Baseskioglu MN,Baseskioglu B,Barwari B,Barwari K,et K,et al.Critical al.Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the appraisal of the PADUA classification and assessment of the R.E.N.A.L.nephr

12、ometry R.E.N.A.L.nephrometry score in patients undergoing partial score in patients undergoing partial nephrectomy nephrectomyJ.J Urol,2011,186(1):42-46.J.J Urol,2011,186(1):42-46.l l【8 8】Buner B Buner B，Breau Breau RH,Lohse RH,Lohse CM CM，et et al.Remal al.Remal nephrometry nephrometry sore is asso

13、ciated with urine leak after partial sore is associated with urine leak after partial nephrectomy nephrectomyJ.BJU Int,2011,108(1):67-72.J.BJU Int,2011,108(1):67-72.参考文献l l【9 9】Mathieu R Mathieu R，Verhoest Verhoest G G，Droupy Droupy S S，et et al.Predictive al.Predictive factors of complications afte

14、r robot-assisted laparoscopic factors of complications after robot-assisted laparoscopic partial partial nephrectomy:a nephrectomy:a retrospective multicentre studyJ.BJU retrospective multicentre studyJ.BJU International,2013,112(4):E283-E289.International,2013,112(4):E283-E289.l l【10 10】Simmons Sim

15、mons MN,Hillyer MN,Hillyer SP,Lee SP,Lee BH,et BH,et al.Nephrometry al.Nephrometry score is associated with volume loss and functional score is associated with volume loss and functional recocery recocery after partial after partial nephrectomy nephrectomyJ.J Urol,2012,188(1):39-44.J.J Urol,2012,188

16、(1):39-44.l l【11 11】Mufarrij Mufarrij PW,Krane PW,Krane LS,Rajanmahanty LS,Rajanmahanty S,et S,et al.Dose al.Dose nephrometry nephrometry scoreing scoreing of renal tumors predict outcomes in of renal tumors predict outcomes in patients selected for robot-assisted partial patients selected for robot-assisted partial nephrectomy nephrectomyJ.J J.J Endourol,2011,25(10):1649-1653.Endourol,2011,25(10):1649-1653.