乳腺癌护理查房-PPT.ppt

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1、乳腺癌患者的护理查房郑文君目 录病史简介PART1护理诊断及措施PART1健康教育PART1 疾病相关知识一：流行病学 乳腺癌是女性常 乳腺癌是女性常 见 见 的 的 恶 恶 性 性 肿 肿 瘤，男性的 瘤，男性的 发 发 病率 病率 远 远 低于女性。低于女性。20 20 岁 岁 以前少 以前少 见 见、20 20 岁 岁 以后 以后 发 发 病率迅速上升，多 病率迅速上升，多 发 发40 40 60 60 岁 岁，尤其以更年期和，尤其以更年期和 绝经 绝经 期前后的 期前后的 妇 妇 女多 女多 见 见。我国乳腺癌发病率每年递增 我国乳腺癌发病率每年递增4%4%，早期发现，早期发现5 5年

2、治愈率达 年治愈率达95%95%二：病因 二：病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女 性容易患乳腺癌 性容易患乳腺癌高危因素：高危因素：1.1.月经初潮年龄：初潮年龄早于 月经初潮年龄：初潮年龄早于13 13岁，绝经年龄大于 岁，绝经年龄大于55 55岁 岁 2.2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35 35岁、大于 岁、大于40 40岁未孕 岁未孕 3.3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 哺乳可降低发生率，哺乳

3、时间长短和发病率呈负相关 4.4.产次和发病率呈负相关 产次和发病率呈负相关 5.5.家族史：高于普通人群 家族史：高于普通人群3-8 3-8倍 倍 6.6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。二：临床表现 二：临床表现 1 1、肿块、肿块 首 首 发 发 症状多 症状多 为 为 无意 无意 发现 发现 的无痛性 的无痛性 肿块 肿块 常位于外上象限，多 常位于外上象限，多 单发 单发、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活 动 动 欠佳、分界不清。欠佳、分界不清。2 2、乳房外型改变、乳房外型改变 酒 酒 窝 窝 征：征：肿 肿 瘤侵及 瘤侵及COOPER

4、 COOPER 韧带 韧带，使其收，使其收 缩 缩 而失去 而失去 弹 弹 性，性，牵 牵 拉皮肤所致。拉皮肤所致。乳 乳 头 头 偏移或回 偏移或回 缩 缩：肿 肿 瘤侵及入乳管收 瘤侵及入乳管收 缩 缩 所致。所致。桔皮症 桔皮症:肿 肿 瘤 瘤 细 细 胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水 皮肤水 肿 肿，毛囊，毛囊 处 处 出 出 现 现 点状凹陷，形似桔皮 点状凹陷，形似桔皮 样 样.局部突起。局部突起。3 3 晚期局部表现 晚期局部表现 肿块 肿块 固定形成所 固定形成所 谓 谓“铠 铠 甲胸 甲胸”卫 卫 星 星 结节 结节 癌 癌 细 细 胞浸 胞浸

5、润 润 表面大片皮肤，表 表面大片皮肤，表 现为 现为 局部多数 局部多数 坚 坚 硬的 硬的 结节 结节。皮肤破 皮肤破 溃 溃 肿 肿 瘤向外生 瘤向外生 长 长 突破皮肤，形成坏死 突破皮肤，形成坏死 溃疡 溃疡，易出血感染，有，易出血感染，有 恶 恶 臭。臭。4 4 转移 转移（1 1）直接浸润）直接浸润：可浸：可浸 润 润 皮肤、胸大肌、胸筋膜等 皮肤、胸大肌、胸筋膜等 组织 组织（2 2）淋巴转移途径）淋巴转移途径：乳：乳 头 头、乳、乳 晕 晕、乳房外、乳房外 侧约 侧约60%-70%60%-70%向同 向同 侧 侧 腋 腋 窝转 窝转 移。乳腺内 移。乳腺内 侧 侧 病灶 病灶

6、 约 约 有 有30%30%左右 左右 发 发 生内乳淋巴 生内乳淋巴 结转 结转 移。移。（3 3）血运途径转移）血运途径转移：可：可 经 经 淋巴途径 淋巴途径 进 进 入血液循 入血液循 环 环，最常，最常 见 见 的 的 转 转 移部位在肺、骨、肝 移部位在肺、骨、肝三：诊断 三：诊断 1 1、根据、根据 临 临 床体 床体 检 检：无痛性孤立的：无痛性孤立的 肿块 肿块，硬、不光整、，硬、不光整、边 边 界不清，有的伴有 界不清，有的伴有“橘皮征 橘皮征”、“酒 酒 窝 窝 征 征”。晚期可有破。晚期可有破 溃 溃、卫 卫 星 星 结节 结节。2 2、乳腺、乳腺 钼 钼 靶拍片、靶拍

7、片、B B 超、核磁共振等有利于 超、核磁共振等有利于 诊 诊 断。断。3 3、病理学、病理学 证实 证实。TNM分期(1988年修订）T T 指原 指原 发 发 灶 灶 T0 T0：原：原 发 发 灶未 灶未 查 查 出 出 Tis Tis:原位癌 原位癌 T1:T1:癌瘤 癌瘤 长 长 径 径 2cm 2cmT2:T2:癌瘤 癌瘤 长 长 径 径2,2,5cm 5cmT3:T3:癌瘤 癌瘤 长 长 径 径5cm 5cmT4:T4:癌瘤大小不 癌瘤大小不 计 计,但浸及皮肤或胸壁 但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 炎性乳癌也在列N N 区域淋巴 区域淋巴 结 结 N0:N0:同 同 侧 侧

8、腋 腋 窝 窝 淋巴 淋巴 结 结 无 无 肿 肿 大 大 N1:N1:同 同 侧 侧 腋 腋 窝 窝 有 有 肿 肿 大淋巴 大淋巴 结 结,但可推 但可推 动 动 N2:N2:同 同 侧 侧 腋 腋 窝肿 窝肿 大淋巴 大淋巴 结 结 彼此融合 彼此融合,或与周 或与周 围组织 围组织 粘 粘 连 连 N3:N3:有同 有同 侧 侧 胸骨旁淋巴 胸骨旁淋巴 结转 结转 移 移M M 远处转 远处转 移 移 M0:M0:无 无 远处转 远处转 移 移 M1:M1:有 有 锁 锁 骨上淋巴 骨上淋巴 结转 结转 移或 移或 远处转 远处转 移 移治疗原则尽早 尽早 实 实 施手 施手 术 术，

9、辅 辅 以化 以化 疗 疗、放、放 疗 疗、激素、免疫等措施的、激素、免疫等措施的 综 综 合治 合治 疗 疗。手术原则：手术原则：1 1 无一种手 无一种手 术 术 适合各种乳腺癌 适合各种乳腺癌 2 2 生存率第一，其次是外 生存率第一，其次是外 观 观 和功能 和功能 3 3 手 手 术 术 方式 方式 应 应 根据病理分型、疾病分 根据病理分型、疾病分 期、期、辅 辅 助治 助治 疗 疗 条件而定 条件而定1 1、手术治疗、手术治疗 经 经 典根治 典根治 术 术（Radical mastectomy)Radical mastectomy)：整：整 块 块 切除患 切除患 侧 侧 乳腺

10、 乳腺 组织连 组织连 同癌 同癌 肿 肿 周 周 围 围5cm 5cm 宽 宽 的皮肤、乳腺周 的皮肤、乳腺周 围组织 围组织、胸、胸 大小肌以及腋 大小肌以及腋 窝 窝、锁 锁 骨下所有脂肪及淋巴 骨下所有脂肪及淋巴 结 结 等 等 软组织 软组织 扩 扩 大根治 大根治 术 术(Extensive radical mastectomy)(Extensive radical mastectomy)在 在 经 经 典根治 典根治 术 术 的基 的基 础 础 上同 上同 时 时 切除 切除2 2、3 3、4 4 肋 肋 软 软 骨和相 骨和相 应 应 的肋 的肋 间 间 肌，肌，包括胸廓内 包

11、括胸廓内 动 动 静脉以及周 静脉以及周 围 围 的淋巴 的淋巴 结 结。适用于。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内 期乳腺癌，尤其是乳腺内 侧 侧 癌 癌 肿 肿 改良根治 改良根治 术 术(modified radical mastectomy)(modified radical mastectomy)单纯 单纯 乳腺切除，同 乳腺切除，同 时 时 作淋巴 作淋巴 结 结 清除，清除，术 术 中保留胸肌。适用于腋 中保留胸肌。适用于腋 窝 窝 无或少有可推 无或少有可推 动 动 淋巴 淋巴 结 结 者。适用于 者。适用于、期乳腺癌，目前常用 期乳腺癌，目前常用、全乳腺切除、全乳腺切除 术 术(total mastectomy)(total mastectomy)仅 仅 作全乳切除。适用于高 作全乳切除。适用于高 龄 龄、姑息性治、姑息性治 疗 疗 的病人。容易复 的病人。容易复 发 发。保留乳房的乳腺癌切除 保留乳房的乳腺癌切除 术 术（Lumpectomyandaxillary Lumpectomyandaxillarydissection)dissection)做象限切除或局部 做象限切除或局部 扩 扩 大切除加腋 大切除加腋 窝 窝 清 清 扫术 扫术。术 术 后必 后必 须辅 须辅 助放、化 助放、化 疗 疗。