腹部损伤病人的护理-PPT.ppt

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1、第十五章第十五章 腹部腹部损伤病人的病人的护理理1学学习目目标1.掌握腹部掌握腹部损伤的症状、体征和的症状、体征和护理措施。理措施。2.熟悉腹部熟悉腹部损伤的病因、分的病因、分类和治和治疗原原则。3.了解腹部了解腹部损伤的的护理目理目标、护理理评价。价。4.熟熟练掌握腹部掌握腹部损伤病人的病人的护理，能运用腹部理，能运用腹部损伤病人的病人的护理知理知识对腹部腹部损伤病人病人实施整体施整体护理。理。2概概 述述 腹部腹部损伤在平在平时和和战时都比都比较多多见，其，其发病率在平病率在平时约占各种占各种损伤的的0.4%1.8%，战时发生率明生率明显增高，占各增高，占各种种损伤的的50%。3分分类 开

2、放性开放性损伤闭合性合性损伤:可能可能仅局限于腹壁，也可兼有内局限于腹壁，也可兼有内脏损伤穿透穿透伤（多伴内（多伴内脏损伤）非非贯通通伤（有入口）（有入口）贯通通伤（有入口有出口）（有入口有出口）非穿透非穿透伤（偶伴内（偶伴内脏损伤）腹壁有无腹壁有无伤口口4分分类1.开放性开放性损伤致致伤物：各种物：各种锐器，如刀、器，如刀、弹丸或丸或弹片等片等受受损部位：以肝、小部位：以肝、小肠、胃、胃、结肠、大血管多、大血管多见2.闭合性合性损伤致致伤因素：因素：钝性暴力，如撞性暴力，如撞击，坠落、冲落、冲击、拳打脚踢、拳打脚踢或突然减速等或突然减速等受受损部位：以脾、小部位：以脾、小肠、肝、肝、肠系膜受

3、系膜受损居多居多5【病因和病理病因和病理】实质脏器器损伤 易易伤脏器：脾、肝、胰腺器：脾、肝、胰腺空腔空腔脏器器损伤 易易伤脏器：小器：小肠、胃十二指、胃十二指肠、结肠及直及直肠6【病因和病理病因和病理】（一）（一）实质脏器器损伤1.脾破裂（占脾破裂（占40%，最常，最常见）*损伤特点：脾特点：脾脏血运丰富，血运丰富，组织结构脆弱，易受构脆弱，易受钝性打性打击、剧烈震烈震荡、挤压和和术中中牵拉拉发生破裂，病理性脾生破裂，病理性脾脏更易更易发生生损伤。*分分类：可分：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血脾包膜完整，出血仅限于脾限于脾实

4、质内或包膜下，出血量内或包膜下，出血量较小，易被漏小，易被漏诊。*临床上床上绝大多数脾大多数脾损伤为真性脾破裂，真性脾破裂，伤口穿口穿过脾包膜达脾包膜达脾脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。致不易自行停止的腹腔内出血。7脾脾 破破 裂裂8【病因和病理病因和病理】2.肝破裂（占腹部肝破裂（占腹部损伤第二位）第二位）*损伤特点：肝特点：肝脏是腹腔内最大的是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，性器官，血供丰富，质地柔地柔软、脆弱，在外界致、脆弱，在外界致伤因素作用下，易因素作用下，易发生生损伤。*肝外肝外伤时，不但会，不但会损伤肝内血管肝内血管导致出血，致出血，还同同时损伤肝肝内胆管，引起胆汁性腹膜

5、炎。内胆管，引起胆汁性腹膜炎。*肝内血肝内血肿和包膜下血和包膜下血肿，可，可继发性向包膜外或肝内穿破，性向包膜外或肝内穿破，出出现活活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。血。*肝内血肝内血肿可可继发细菌感染形成菌感染形成脓肿。9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流10肝破裂肝破裂11【病因和病理病因和病理】3.胰腺胰腺损伤（占（占1%2%）*损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部是上腹部强力力挤压

6、暴力直接作用于脊柱所致，暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的常位于胰的颈、体部，位置深，不易体部，位置深，不易发现。*胰腺胰腺损伤后常并后常并发胰瘘或胰液漏。胰瘘或胰液漏。*胰液侵胰液侵蚀性性强，进入腹腔后，可出入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊膜囊内，形成胰腺假性囊肿。12【病因和病理病因和病理】（二）空腔（二）空腔脏器器损伤1.胃十二指胃十二指肠损伤*腹部腹部闭合性合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常常导致胃致胃损伤，

7、多伴其他，多伴其他脏器器损伤。*十二指十二指肠大部分位于腹膜后，大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、病率低，但因与胰、胆胆总管、胃、肝等重要管、胃、肝等重要脏器和器和结构相毗构相毗邻，诊断和断和处理理困困难，故死亡率和并，故死亡率和并发症症发生率相当高。生率相当高。*腹腔内部分的十二指腹腔内部分的十二指肠损破裂破裂时，胰液、胆汁流入腹腔，胰液、胆汁流入腹腔则引起引起严重的腹膜炎重的腹膜炎13【病因和病理病因和病理】2.小小肠损伤*成人小成人小肠全全长约56cm，占据中下腹大部分空，占据中下腹大部分空间，发生生损伤机会多。机会多。*闭合性合性损伤时，钝性致性致伤因素常因素常导致小致小肠破裂

8、、小破裂、小肠系膜系膜血血肿，且小，且小肠多部位穿孔多多部位穿孔多见*小小肠破裂后，大量破裂后，大量肠内容物内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被裂口不大，或穿破后被食物残渣、食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表弥漫性腹膜炎的表现。14小肠破裂小肠破裂15【病因和病理病因和病理】3.结肠及直及直肠损伤*结肠、直、直肠损伤发生率生率较低低*由于其内容物含有大量由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受菌，液体成分少，受伤后早期腹后早期腹膜炎膜炎较轻

9、，后期会出，后期会出现严重的重的细菌性腹膜炎，菌性腹膜炎，处理不及理不及时会危及生命。会危及生命。*医源性致医源性致伤因素占有一定的比例。因素占有一定的比例。16 护理评估护理评估17【护理理评估估】（一）（一）健康史：健康史：了解受了解受伤史，包括受史，包括受伤的的时间、部位、原因、受、部位、原因、受伤时的的姿姿势和体位；暴力的性和体位；暴力的性质、强度、方向；度、方向；伤前有否前有否饮酒、酒、进食；受食；受伤后的神志后的神志变化，有无腹痛、腹化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕心、呕吐，有无排尿；受吐，有无排尿；受伤到就到就诊时的病情的病情变化及采取的救治化及采取的救治措施，效果如何等。措施，效果

10、如何等。如果病人有意如果病人有意识障碍或儿童，可向障碍或儿童，可向护送人送人员、监护人或人或目目击者者询问有关情况。有关情况。18【护理理评估估】（二）（二）身体状况：身体状况：1.实质脏器器损伤（1）症状）症状休克休克:实质性器官或大血管性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状，以腹腔内出血症状为主，主，表表现为面色面色苍白、脉搏白、脉搏细速、脉速、脉压变小、尿量减少、神小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。情淡漠等，可危及生命。腹痛：程度一般腹痛：程度一般较轻，呈持，呈持续性，肝、胰的性，肝、胰的损伤，具有，具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾

11、或烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍主，腹痛稍轻，早期多表，早期多表现为隐痛、痛、钝痛或痛或胀痛。痛。19【护理理评估估】其他表其他表现：恶心、呕吐心、呕吐为腹部腹部损伤常常见的早期表的早期表现之一，之一，肝破裂者，血液可通肝破裂者，血液可通过胆管胆管进入十二指入十二指肠而出而出现黑便或黑便或呕血，肝、脾呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。可伴有肩背部放射痛。（2）体征：）体征：实质器官如肝脾器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状刺激症状较轻。随着病情。随着病情发展，腹腔感染形成和加展，腹腔感染形成和加剧，逐逐渐出出现发热、腹、腹胀、腹部移

12、、腹部移动性性浊音阳性，音阳性，肠鸣音减音减弱或消失。弱或消失。20【护理理评估估】2.空腔空腔脏器器损伤（1）症状）症状腹痛（主要症状）：腹痛（主要症状）：为持持续性性剧痛，痛，伤后立即后立即发生，一生，一般以受般以受伤处明明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最液次之，血液最轻。胃胃肠道症状：道症状：恶心、呕吐心、呕吐为腹部腹部损伤常常见的早期表的早期表现，发生麻痹性生麻痹性肠梗阻梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至可吐出棕褐色液体，甚至粪水水样内内容物，消化道容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。可伴有呕血或便血。21【护理理评估估】感染中毒症状：病人可出

13、感染中毒症状：病人可出现高高热、脉速、呼吸浅快、大、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情汗等。随病情发展，可出展，可出现面色面色苍白或白或发绀、呼吸急促、呼吸急促、四肢四肢发凉、脉搏微弱、体温凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血升或下降、血压降低或神降低或神志不清等休克志不清等休克现象。象。（2）体征：空腔）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎器破裂以腹膜炎为主要表主要表现，最突出，最突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。器内容物不同而异。22【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.实质脏器器损伤（1）实验室室检查：大量失血：大量失血时红细胞、血胞、血红蛋白及血蛋白及

14、血细胞比容明胞比容明显下降；胰腺下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉可有血、尿淀粉酶值升高升高（2）影像学）影像学检查：X线检查：肝脾破裂：肝脾破裂可分可分别有有右、左横隔抬高，右、左横隔抬高，严重重时肝脾正常外形改肝脾正常外形改变。B超：超：对实质性性脏器和腹腔器和腹腔积液有很高的液有很高的诊断价断价值。23【护理理评估估】CT：对软组织和和实质性性脏器具有器具有较高分辨力。高分辨力。选择性血管造影或数字减影：性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管性器官破裂、血管损伤、肝、脾的、肝、脾的实质内或包膜下血内或包膜下血肿的的诊断具有价断具有价值。诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术或灌洗或灌洗术：若抽出

15、不凝血，提示：若抽出不凝血，提示实质性器官性器官损伤或血管或血管损伤；若抽出的血凝固，提示；若抽出的血凝固，提示误穿血穿血管或刺入血管或刺入血肿所致；所致；对穿刺液穿刺液进行行实验室室检查如淀粉如淀粉酶升高，提示胰腺升高，提示胰腺损伤。24【护理理评估估】2.空腔空腔脏器器损伤（1）实验室室检查：白：白细胞及中性粒胞及中性粒细胞升高；十二指胞升高；十二指肠损伤时可有血淀粉可有血淀粉酶值升高。升高。（2）影像学）影像学检查：X线：腹部立位片：腹部立位片对诊断腹腔内或腹膜后断腹腔内或腹膜后积气具有气具有较高高价价值。胃。胃肠破裂，特破裂，特别是胃、十二指是胃、十二指肠破裂，可表破裂，可表现为膈下新

16、月形阴影，腹膜后膈下新月形阴影，腹膜后积气常气常见于腹膜后十二指于腹膜后十二指肠或或结直直肠穿孔。穿孔。25【护理理评估估】B超：可超：可发现腹腔内的腹腔内的积气，有助于空腔气，有助于空腔脏器破裂或穿器破裂或穿孔孔诊断。断。诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术或灌洗或灌洗术：若抽出胃：若抽出胃肠内容或气体内容或气体（排除穿入（排除穿入肠腔），提示胃腔），提示胃肠道道损伤；抽出胆汁，提示；抽出胆汁，提示肝外胆管、胆囊或十二指肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤；对穿刺液穿刺液进行行实验室室检查，如淀粉，如淀粉酶升高，提示十二指升高，提示十二指肠损伤。26诊断性腹腔穿刺断性腹腔穿刺术病人向穿刺病人向穿刺侧侧卧卧5

17、分分钟，然后局麻，然后局麻下行穿刺下行穿刺有骨盆骨折者，有骨盆骨折者，应在在脐平面以上穿平面以上穿刺，以免刺，以免误入腹膜后血入腹膜后血肿而而误诊为腹腔出血腹腔出血避开腹直肌、手避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀疤痕、充盈的膀胱、胱、肿大的肝脾大的肝脾缓慢慢进针，刺穿腹膜后有落空感，刺穿腹膜后有落空感，即可抽吸，或把有多个即可抽吸，或把有多个侧孔的孔的细塑塑料管料管经针管送入腹膜深管送入腹膜深处进行抽吸行抽吸27诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗术*经腹腔穿刺置入的腹腔穿刺置入的细塑料管塑料管经针管，向腹腔内管，向腹腔内缓慢注入慢注入5001000ml无菌生理无菌生理盐水，然后借水，然后借虹吸作用使腹腔内

18、灌洗液流回虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。液瓶。*取瓶中液体取瓶中液体进行肉眼或行肉眼或显微微镜下下检查，必要，必要时涂片、培养或涂片、培养或检测淀粉淀粉酶含量。含量。28诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗术*符合以下任何一符合以下任何一项者，者，为阳性阳性检查结果：果：（1）肉眼）肉眼见灌洗液灌洗液为血性、含胆汁、胃血性、含胆汁、胃肠内容物或内容物或证明明是尿液。是尿液。（2）显微微镜下，下，红细胞胞计数超数超过100109/L或白或白细胞胞计数数超超过0.5109/L。（3）淀粉）淀粉酶超超过100Somogyi单位。位。（4）灌洗液涂片）灌洗液涂片发现细菌。菌。29【护理理评估估】（四）心理（

19、四）心理-社会状况社会状况了解病人患病后的心理反了解病人患病后的心理反应，如有无焦，如有无焦虑等表等表现。询问其其对本病的本病的认知程度和心理承受能力，知程度和心理承受能力，对医院医院环境境的适的适应情况。情况。家属及家属及亲友的友的态度、度、经济承受能力等。承受能力等。30【处理原理原则】1.脾破裂脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密密观察下察下行非手行非手术治治疗，包括，包括绝对卧床、止血、卧床、止血、镇痛、痛、预防防继发感染等，并做好随感染等，并做好随时手手术的准的准备。真性脾破裂，原真性脾破裂，原则上在抗休克的同上在抗休克的同时行手行手术

20、治治疗，方法，方法包括脾切除包括脾切除术、脾部分切除、脾部分切除术或脾修或脾修补术。对于于轻度的度的单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，可在可在严密密观察下，行非手察下，行非手术治治疗，治，治疗过程中若程中若发生病生病情情恶化，化，应即刻施行手即刻施行手术。31【处理原理原则】2.肝破裂肝破裂u根据病人的全身情况、肝根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他的程度、有无腹腔内其他脏器的合并器的合并伤及有无休克等情况决定治及有无休克等情况决定治疗方法。方法。u术前和前和术中中应做好抗休克治做好抗休克治疗，预防多防多脏器功能衰竭。器功能衰竭。u如有如有

21、继续活活动性出血，性出血，应尽早剖腹手尽早剖腹手术。32【处理原理原则】3.胰腺胰腺损伤*高度高度怀疑或疑或诊断断为胰腺胰腺损伤者，者，应立即手立即手术治治疗。*各各类胰腺手胰腺手术之后，腹内均之后，腹内均应留置引流物，因留置引流物，因为胰瘘是胰胰瘘是胰外外伤手手术的常的常见并并发症，不症，不仅要做到引流通要做到引流通畅，且不能，且不能过早拔出引流。早拔出引流。33【处理原理原则】4.胃十二指胃十二指肠损伤p疑胃、十二指疑胃、十二指肠破裂破裂时应剖腹探剖腹探查，根据探，根据探查结果作出果作出相相应处理，并理，并应附加减附加减压手手术，如留置胃管、胃造口、，如留置胃管、胃造口、空空肠造口等，在十

22、二指造口等，在十二指肠周周围放置有效的引流物，放置有效的引流物，术后后禁食并禁食并给予完全胃予完全胃肠道外道外营养（养（TPN），），应用抗生素等用抗生素等治治疗。34【处理原理原则】5.小小肠损伤*明确明确诊断，立即手断，立即手术治治疗*方法：方法：肠修修补术和相和相应肠段切除小段切除小肠端端吻合端端吻合术。*术后后给予抗感染等予抗感染等对症治症治疗。35【处理原理原则】6.结肠及直及直肠损伤*手手术是是结直直肠损伤的唯一治的唯一治疗手段。手段。*以前多采用分期手以前多采用分期手术，随着医，随着医疗条件的条件的发展，施行一期修展，施行一期修补或切除吻合的病或切除吻合的病历有增多有增多趋势。*

23、对腹膜反折以下的直腹膜反折以下的直肠破裂，破裂，应对直直肠周周围间隙隙进行充分行充分引流，以防感染引流，以防感染扩散，并行乙状散，并行乙状结肠造口造口术，使，使粪便改便改道直至直道直至直肠伤口愈合。口愈合。36常见护理诊断常见护理诊断37常常见护理理诊断断1.体液不足：与体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失失过多有关。多有关。2.急性疼痛：与腹部急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手、消化液刺激腹膜及手术有关。有关。3.有感染的危有感染的危险：与脾切除：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。后免疫力下降、腹膜炎有关。4.焦焦虑：与意外：与意外创伤的刺

24、激、出血、内的刺激、出血、内脏脱出、担心脱出、担心术后后康复及康复及预后有关。后有关。5.潜在并潜在并发症：症：损伤器官再出血、腹腔器官再出血、腹腔脓肿、休克。、休克。38 护护 理理 措措 施施39护理措施理措施一、一、现场急救：腹部急救：腹部损伤常合并多常合并多发性性损伤，急救，急救时应分分清清轻重重缓急。急。u首先首先检查呼吸情况，保持呼吸道通呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎；包扎伤口，控制口，控制外出血，将外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表肢妥善外固定；有休克表现者者应尽快建立尽快建立静脉通路，快速静脉通路，快速输液。液。u开放性腹部开放性腹部损伤者，妥善者，妥善处理，伴有理，伴有肠管脱

25、出者，可用管脱出者，可用消毒碗覆盖保消毒碗覆盖保护，勿予，勿予强行回行回纳。4041护理措施理措施二、非手二、非手术治治疗病人的病人的护理理1.严密密观察病情察病情:每每1530分分钟监测脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压1次。次。观察腹部体征的察腹部体征的变化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝，肝浊音界范音界范围，移，移动性性浊音的音的变化等。化等。u有下列情况之一者，考有下列情况之一者，考虑有腹内有腹内脏器器损伤：（1）受）受伤后短后短时间内即出内即出现明明显的失血性休克表的失血性休克表现者。者。（2）腹部持）腹部持续性性剧痛且痛且进行性加重伴行性加重伴恶心、

26、呕吐者。心、呕吐者。42护理措施理措施（3）腹部）腹部压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张明明显且有加重的且有加重的趋势者。者。（4）肝）肝浊音界音界缩小或消失，有气腹表小或消失，有气腹表现者。者。（5）腹部出）腹部出现移移动性性浊音者。音者。（6）有便血、呕血或尿量者。）有便血、呕血或尿量者。（7）直）直肠指指检盆腔触痛明盆腔触痛明显、波、波动感阳性，或指套染血感阳性，或指套染血者。者。43护理措施理措施u注意事注意事项：（1）尽量减少搬）尽量减少搬动，以免加重，以免加重伤情。情。（2）诊断不明者不予注射止痛断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖，以免掩盖伤情。情。（3）怀疑疑结肠破裂者破裂者严禁灌

27、禁灌肠。2.一般一般护理：理：（1）病人）病人绝对卧床休息，卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若予吸氧，床上使用便盆；若病情病情稳定，可取半卧位。定，可取半卧位。44护理措施理措施（2）病人禁食，防止加重腹腔）病人禁食，防止加重腹腔污染。染。怀疑空腔疑空腔脏器破裂或腹器破裂或腹胀明明显者者应进行胃行胃肠减减压。禁食期禁食期间全量全量补液，必要液，必要时输血，血，积极极补充血容量，防充血容量，防止水、止水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调。待待肠蠕蠕动功能恢复后，可开始功能恢复后，可开始进流食。流食。3.用用药护理：遵医嘱理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射破用抗生素防治腹腔感染，注射破伤风

28、抗毒素。必要抗毒素。必要时，进行行肠外外营养支持。养支持。45护理措施理措施4.术前准前准备：除常：除常规准准备外，外，还应包括交叉配血包括交叉配血实验，有，有实质性性脏器器损伤时，配血量要充足；留置胃管；，配血量要充足；留置胃管；补充血充血容量，血容量容量，血容量严重不足的病人，在重不足的病人，在严密密监测中心静脉中心静脉压的前提下，可在的前提下，可在15分分钟内内输入液体入液体10002000ml。5.心理心理护理：主理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并相关并发症、治症、治疗和和护理知理知识，缓解焦解焦虑恐惧，恐惧，稳定定情情绪，积极配合治极

29、配合治疗。46护理措施理措施（三）手（三）手术治治疗病人的病人的护理：理：根据手根据手术种种类做好做好术后病人的后病人的护理，包括理，包括监测生命体征，生命体征，观察病情察病情变化、禁食、胃化、禁食、胃肠减减压，口腔，口腔护理。理。遵医嘱静脉遵医嘱静脉补液、液、应用抗生素和用抗生素和进行行营养支持，保持腹养支持，保持腹腔引流的通腔引流的通畅，积极防治并极防治并发症症47护理措施理措施（四）健康指（四）健康指导1.加加强安全教育：宣安全教育：宣传劳动保保护、安全行、安全行车、遵守交通、遵守交通规则的知的知识，避免意外，避免意外损伤的的发生。生。2.普及急救知普及急救知识：在意外事故：在意外事故现

30、场，能，能进行行简单的急救或的急救或自救。自救。3.出院指出院指导:适当休息，加适当休息，加强锻炼，增加，增加营养，促养，促进康复。康复。若有腹痛、腹若有腹痛、腹胀、肛、肛门停止排气排便等不适，停止排气排便等不适，应及及时到到医院就医。医院就医。48课堂小堂小结1.脾破裂脾破裂约占所有腹部占所有腹部脏器器损伤的的40%，是最常，是最常见的腹部的腹部损伤；占腹部；占腹部损伤第二位的是肝破裂。第二位的是肝破裂。2.实质性性脏器器损伤（1）症状：）症状：休克休克:实质性器官或大血性器官或大血管管损伤，以腹腔内出血症状，以腹腔内出血症状为主，表主，表现为面色面色苍白、脉白、脉搏搏细速、脉速、脉压变小、

31、尿量减少、神情淡漠等，可危及生小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。命。腹痛：程度一般腹痛：程度一般较轻，呈持，呈持续性，肝、胰的性，肝、胰的损伤，具有具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍主，腹痛稍轻，早期多，早期多表表现为隐痛、痛、钝痛或痛或胀痛。痛。49课堂小堂小结其他表其他表现：恶心、呕吐心、呕吐为腹部腹部损伤常常见的早期表的早期表现之一，之一，肝破裂者，血液可通肝破裂者，血液可通过胆管胆管进入十二指入十二指肠而出而出现黑便或黑便或呕血，肝、脾呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放

32、射痛。可伴有肩背部放射痛。（2）体征：）体征：实质器官如肝脾器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状刺激症状较轻。随着病情。随着病情发展，腹腔感染形成和加展，腹腔感染形成和加剧，逐逐渐出出现发热、腹、腹胀、腹部移、腹部移动性性浊音阳性，音阳性，肠鸣音减音减弱或消失。弱或消失。50课堂小堂小结3.空腔空腔脏器器损伤（1）症状）症状腹痛（主要症状）：腹痛（主要症状）：为持持续性性剧痛，痛，伤后立即后立即发生，一生，一般以受般以受伤处明明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最液次之，血液最轻。胃胃肠道症状：道症状：恶心、呕吐心、呕吐为

33、腹部腹部损伤常常见的早期表的早期表现，发生麻痹性生麻痹性肠梗阻梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至可吐出棕褐色液体，甚至粪水水样内内容物，消化道容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。可伴有呕血或便血。51课堂小堂小结感染中毒症状：病人可出感染中毒症状：病人可出现高高热、脉速、呼吸浅快、大、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情汗等。随病情发展，可出展，可出现面色面色苍白或白或发绀、呼吸急促、呼吸急促、四肢四肢发凉、脉搏微弱、体温凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血升或下降、血压降低或神降低或神志不清等休克志不清等休克现象。象。（2）体征：空腔）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎器破裂以腹膜炎为主要表主要表现，最突出，最突出的

34、是腹膜刺激征，其程度因空腔的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。器内容物不同而异。4.非手非手术治治疗病人的病情病人的病情观察及注意事察及注意事项。52课堂堂测验1.腹部腹部闭合性合性损伤时，最常，最常见的的实质性性脏器器损伤为（）A.肝肝 B.脾脾 C.肾 D.脾脾 E.膈膈2.判断腹腔判断腹腔实质性性脏器与空腔器与空腔脏器破裂的最主要依据是（器破裂的最主要依据是（）A.腹痛性腹痛性质 B.腹膜刺激征程度腹膜刺激征程度 C.腹部腹部损伤程度程度D.腹腔穿刺液的性腹腔穿刺液的性质 E.影像学影像学检查结果果3.对疑有腹腔内疑有腹腔内脏损伤和生命体征不和生命体征不稳定的病人，定的病人，

35、观察期察期间下列哪下列哪项措施不妥（措施不妥（）53课堂堂测验A.禁食禁水禁食禁水 B.观察病情察病情 C.用用吗啡止痛啡止痛 D.不随意搬不随意搬动病人病人 E.积极做好手极做好手术准准备4.下列哪下列哪项脏器器损伤的的临床表床表现为细菌性腹膜炎（菌性腹膜炎（）A.肝肝 B.脾脾 C.胰胰 D.肾 E.胃胃5.男性，男性，48岁，餐后，餐后1h，被，被马踢踢伤中上腹，突感上腹部中上腹，突感上腹部剧烈疼痛呈持烈疼痛呈持续性刀割性刀割样，短，短时间内腹痛逐内腹痛逐渐扩至全腹，至全腹，左上腹明左上腹明显压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游示膈下有游离气体。离气体。54课堂堂测验（

36、1）应首先考首先考虑（）A.胃穿孔胃穿孔 B.肾破裂破裂 C.脾破裂脾破裂 D.结肠穿孔穿孔 E.肝破裂肝破裂（2）为进一步明确一步明确诊断，宜断，宜选以下何种以下何种辅助助检查（）A.B超超 B.实验室室检查 C.腹腔穿刺腹腔穿刺 D.MRI检查 E.CT检查（3）该病人目前最主要的病人目前最主要的护理理诊断断为（）A.体液不足体液不足 B.焦焦虑 C.体液体液过多多 D.疼痛疼痛 E.躯体移躯体移动障碍障碍55课堂堂测验（4）为尽快减少消化液的刺激，首尽快减少消化液的刺激，首选的的护理措施理措施应为（）A.禁食和胃禁食和胃肠减减压 B.避免随意搬避免随意搬动病人病人 C.禁灌禁灌肠D.慎用

37、止痛慎用止痛剂 E.仰卧屈膝位仰卧屈膝位6.男性，男性，20岁，被汽，被汽车撞撞伤左上腹后收住入院。住院期左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有腹部偶有胀痛，生命体征正常。痛，生命体征正常。2天后因用力排便，突然天后因用力排便，突然出出现腹痛、面色腹痛、面色苍白、出冷汗；体温白、出冷汗；体温37.5，脉搏，脉搏120次次/分分钟，血，血压80/60mmHg，腹部有明，腹部有明显压痛、反跳痛和移痛、反跳痛和移动性性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。56课堂堂测验（1）应考考虑为（）A.脾破裂脾破裂 B.肠穿孔穿孔 C.胰破裂胰破裂 D.肾破裂破裂 E.胃穿孔胃穿孔（2）此）此时该病人最重要的病人最重要的护理理诊断是（断是（）A.焦焦虑 B.疼痛疼痛 C.体液不足体液不足 D.体温上升体温上升 E.有感染的危有感染的危险（3）若）若对该病人行病人行扩充血容量治充血容量治疗时，首先，首先应输入（入（）A.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 B.平衡液溶液平衡液溶液 C.生理生理盐水水D.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 E.全血全血57课堂作堂作业1.闭合性腹部合性腹部损伤后，出后，出现哪些征象提示有腹腔内哪些征象提示有腹腔内脏器器损伤的可能？的可能？2.对腹部腹部损伤病人，在病情病人，在病情观察期察期间应注意什么？注意什么？58谢谢！再再见！59