急诊医学课件第十一章心悸ppt.pptx

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1、急诊医学课件第十一章心悸概概 述述心悸心悸(palpitationpalpitation)就是一种自觉心脏跳动得不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力主要教学内容主要教学内容病理生理机制病理生理机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2治疗原则治疗原则 3诊断步骤及流程诊断步骤及流程 4病理生理机制病理生理机制 1心脏收缩力增强心脏收缩力增强 2心律失常心律失常 3心脏神经症心脏神经症 临床特点及诊断临床特点及诊断 心心心心 悸悸悸悸 非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 心心 律律 失失 常常类型型 类型类型 类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心

2、动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩就是房性、交就是房性、交界性、室性界性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片与超声心动片与超声心动图可明确就是图可明确就是否有器质性心否有器质性心脏病脏病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点房房 性性 早早 搏搏室室 性性 早早 搏搏交界性早搏交界性早搏心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦窦性心性心性心性心动过动过速速速速多数无器多数无器多数无器多数无器质质性心性心性心性心脏脏病病病病房性心房性心房性心房性心动过动过速速速速常常常常见见于器于器于器于器质质性心性心性心性心脏脏病病病病非阵

3、发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分分,逐渐发生、逐渐停止逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/分，节律规整分，节律规整1 12 23 34 4大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分分,冲动大多以冲动大多以固定房室比例下传固定房室比例下传,心室节律规整心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波得频率为波得频率为3

4、50350600600次次/分分,心心室律绝对不规则室律绝对不规则,QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分分,QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形,时限通常时限通常00、1212秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点5 56 67 7窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速林阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速心心 房房 扑扑 动动心心 房房 颤颤 动动室性心动过速室性心动过速心心心心 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦 缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦窦性静止性静止

5、性静止性静止窦窦房阻滞房阻滞房阻滞房阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓二度二度型房室阻滞型房室阻滞二度二度型房室阻滞型房室阻滞三度房室阻滞三度房室阻滞非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常1 13 3Type CType C药药物及物及物及物及其他原因其他原因其他原因其他原因2 2 焦焦焦焦虑虑状状状状态态 高循高循高循高循环环 动动力状力状力状力状态态 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗心悸得诊断思维流程心悸得诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查

6、明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明确心率失常性质确定有无器质性确定有无器质性心脏病心脏病流程图第二节第二节 致命性心律失常致命性心律失常 心心 悸悸概概 念念可以导致心脏骤停得严重心律失常常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分分,可应用可应用维拉帕米维拉帕米心心 房房 扑扑 动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律选择电复律,仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索她帕酮、索她洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗房颤病因房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图