医院感染预防与控制-PPT.ppt

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1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制院感管理科院感管理科院感管理科院感管理科 警钟长鸣警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发医院感染暴发 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。械分支杆菌污染，从而引起切口感染。安徽宿州眼球事件回放安徽宿州眼球事件回放 20052005年年1212月月1111日，安徽省

2、宿州市立医日，安徽省宿州市立医院发生院发生1010例接受白内障手术治疗的患者例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中眼球医源性感染，其中9 9名患者单侧眼球名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。会影响极坏。20082008

3、年年9 9月，西安交大附属医月，西安交大附属医院严重医院感染事件，院严重医院感染事件，9 9名新生儿名新生儿感染，感染，8 8名死亡。名死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！【深度分析【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院

4、存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，

5、医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。本次发生医院感染的原因：本次发生医院感染的原因：1 1、控制院内感染的安全意识淡漠。、控制院内感染的安全意识淡漠。2 2、手卫生的消毒设施不

6、建全，医务、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。人员洗手的依从性差。【新闻延伸【新闻延伸】1 1 1 1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。2 2 2 2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。责人的职务。责人的职务。责人的职务。3 3 3 3、免去医

7、院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4 4 4 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18181818万元，万元，万元，万元，并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。2009-032009-03 天津市蓟县妇幼保健院发生天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染导致的新生儿院内感染导致5 5名新名新生儿死亡。生儿死亡。死者家属分别获赔死者家属分

8、别获赔1818万。万。发生原因：发生原因：1 1、该院新生儿室管理混乱并、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。存在重大医疗缺陷。2 2、该院新生儿暖箱污染严重，清、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。洁消毒不彻底。3 3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。没有更换，消毒液浓度也不合格。4 4、该院医务人员对医疗安全及医院感、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5 5、该院新生儿病区布局及工作流程完、该院新

9、生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。不能保证手术安全。结论：天津市蓟县妇幼保健结论：天津市蓟县妇幼保健院院5 5名新生儿死亡事件为严重名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理新生儿死亡事件责任人受处理 在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人

10、进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职

11、务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。山西省太原公交公司职工医院、山山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件西煤炭中心医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于山西省卫生厅于20092009年年2 2月月2727日接日接到太原公交公司职工医院到太原公交公司职工医院6 6名患者投名患者投诉，反映在该院进行血

12、液透析感染丙诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。生局组织进行调查。经调查，有经调查，有经调查，有经调查，有47474747名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，2008200820082008年年年年12121212月至月至月至月至2009200920092009年年年年1 1 1 1月，医院对月，医院对月，医院对月，医院对47474747名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明

13、，名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明，20202020名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。20202020名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者中有中有中有中有14141414名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所

14、医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法、血液透析器复用血液透析器复用血液透析器复用血液透析器复用操作规范操作规范操作规范操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。隐患。隐患。隐患。主要存在问题：主要存在问题：一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了医医医医院感染管理办法院感染管理办法院感染管理办法院

15、感染管理办法的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。

16、两所医院均存在重复使用一次性血液透两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了院违反了院违反了院违反了血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范，对血，对血，对血，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范

17、，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透

18、析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司

19、职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并

20、给予行政记过、警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。关责任人被免职。关责任人被免职。关责任人被免职。20092009年安徽省霍山县血透感染事件年安徽省霍山县血透感染事件 20092009年年1111月份，在安徽霍山县医月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的门对在霍山县医院治疗的5757名血透病名血透病人进行丙肝抗体检测

21、，发现人进行丙肝抗体检测，发现2828名患者名患者丙肝抗体呈阳性，丙肝抗体呈阳性，1919例病人被诊断为例病人被诊断为医院感染。医院感染。经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医

22、院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取

23、得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，

24、免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。政记过；护理部主任行政记过处分。政记过；护理部主任行政记过处分

25、。政记过；护理部主任行政记过处分。2010201020102010年年年年1 1 1 1月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州 又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒 我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的

26、开始！医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！能是巨大的！能是巨大的！能是巨大的！20092009年广东汕头一医院年广东汕头一医院1818名剖宫产术后感染事件名剖宫产术后感染事件 20092009年年1212月广东省汕头市潮阳区谷月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院饶华侨医院(谷饶中心卫生院谷饶中心卫生院)的的3838名剖名剖宫产患者中，共有宫产患者中，共有1818名发生手术切口感名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致

27、的手术切口感染，病原菌菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。为快速生长型分枝杆菌。调查发现，调查发现，调查发现，调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题该院在院内感染防控方面存在严重问题该院在院内感染防控方面存在严重问题该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：主要原因：1.1.1.1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。全隐患。全隐患。全隐患。2.2.2.2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不

28、忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。落实。落实。落实。3.3.3.3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。知识欠缺。知识欠缺。知识欠缺。处理：处理：处理：处理：谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记

29、过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。目前目前目前目前11111111名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予付，并给予付，并给予付，并给予11111111名感染者每人名感染者每人名感染者每人名感染者每人2400240024002400元的营养费、生活补元的营养费、生活补元的营养费、生活补元的营养费、生活补贴和慰问金。贴和慰问金

30、。贴和慰问金。贴和慰问金。卫生部：对疏于监管导致严重卫生部：对疏于监管导致严重医院感染事件要追责医院感染事件要追责 卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训,增强医疗安全意识增强医疗安全意识增强医疗安全意识增强医疗安全意识,切实采取有效措施切实采取有效措施切实采取有效措施切实采取有效措施,保障医疗安全。保障医疗安全。保障医疗安全。保障医疗安全。1 1 1 1、加强组织管理，实施责任追究。、

31、加强组织管理，实施责任追究。、加强组织管理，实施责任追究。、加强组织管理，实施责任追究。2 2 2 2、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。3 3 3 3、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容

32、忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱省大钱省大钱已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 2001.1.2 2001.1.2 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）2003.4.1 20

33、03.4.1 消毒技术规范（消毒技术规范（消毒技术规范（消毒技术规范（20022002版）版）版）版）2003.6.16 2003.6.16 医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003.10.15 2003.10.15 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004.4.1 2004.4.1 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 2004.5.27 2004.5.27 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理

34、行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 2004.6.1 2004.6.1 医务人员医务人员医务人员医务人员HIVHIV职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则(试行试行试行试行)2004.8.28 2004.8.28 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2005.5.1 2005.5.1 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005.8.11 2005.8.11

35、 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 2006.9.1 2006.9.1 医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 2009.2.25 2009.2.25 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）2009.4.1 2009.4.1 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 CSSDCSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范清

36、洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 CSSDCSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范 2009.10.1 2009.10.1 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 2010.1.1 2010.1.

37、1 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）2010.1.13 2010.1.13 新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）2010.1.14 2010.1.14 安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规2010.2.8 血液净化室（中心）管理标准操作规程血液净化室（中心）管理标准操

38、作规程2010.3.23 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范2010.5.13 静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范2010.5.22 卫生部卫生部“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作工作”的通知的通知2010.8.20 卫生部卫生部“关于做好关于做好超级细菌超级细菌 应对工作应对工作”的通知的通知2010.11.29 卫生部卫生部外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）、导尿管

39、相导尿管相关尿路感染预防和控制技术指南（试行）关尿路感染预防和控制技术指南（试行）的通知的通知2011.1.17 卫生部卫生部“关于关于多重耐药菌医院感染预防和控制技术指多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）南（试行）的通知的通知医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第三章第三章第三章第三章 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 第十二条第十二条第十二条第十二条 医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医，严格执行医，严格执行医，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到

40、以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进进入入人人体体组组织织、无无菌菌器器官官的的医医疗疗器器械械、器器具具和和物物品品必必须须达达到到灭灭菌菌水平。水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各各种种用用于于注注射射、穿穿刺刺、采采血血等等有有创创操操作作的的医医疗疗器器具具必必须须一一用用一一灭灭菌。菌。*医医疗疗机机构构使使用用的的消消毒毒药药械械、一一次次性性医医疗疗器器械械和和器器具具

41、应应当当符符合合国国家家有有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*科科室室使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有有无无不不洁洁净净等等。对对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。环境卫生学监测环境卫生学监测*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。*重点医院感染控制的部门，应每季度进行监重点医院感染控制的部门，应每季度进行监测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、血

42、液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、供应室、输血科、微生物实验室等。室、供应室、输血科、微生物实验室等。*当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及时进行监测。时进行监测。环境卫生学监测环境卫生学监测*一一一一类类类类 层层流流洁净洁净手手术术室、室、层层流流洁净洁净病房病房 空气空气10cfu/m3，未，未检检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌球菌为为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环环境表面境表面5 5cfu/cm2，并未

43、，并未检检出致病菌出致病菌为为消毒合格。消毒合格。医医务务人人员员手手55 cfu/cm2，未未检检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单孢孢菌菌为为消毒合格。消毒合格。*二二二二类类类类 普普通通手手术术室室、产产房房、婴婴儿儿室室、早早产产儿儿室室、普普通通保保护护性性隔隔离离室室、供供应应室室无无菌菌区区、烧伤烧伤病房、病房、ICU 空气空气200cfu/m3，未，未检检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌球菌为为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环环境表面境表面5 5cfu/cm2，并未，并未检检出致病菌出致病菌为为消毒合格。消毒合格。医

44、医务务人人员员手手5cfu/cm2，未未检检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单孢孢菌菌为为消毒合格。消毒合格。环境卫生学监测环境卫生学监测*三三三三类类类类 儿儿科科病病房房、妇妇检检室室、注注射射室室、换换药药室室、治治疗疗室室、供供应应室室清清洁洁区区、急急诊诊室室、化化验验室、普通病房和房室、普通病房和房间间 空气空气500cfu/m3，未，未检检出金黄色葡萄球菌、溶血性出金黄色葡萄球菌、溶血性链链球菌球菌为为消毒合格。消毒合格。物品和物品和环环境表面境表面10cfu/cm2，并未，并未检检出致病菌出致病菌为为消毒合格。消毒合格。医医务务人人员员手手10

45、cfu/cm2，未，未检检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠肠杆菌杆菌为为消毒合格。消毒合格。*四四四四类类类类 传传染病科及病房染病科及病房 物品和物品和环环境表面境表面15cfu/cm2，并未，并未检检出致病菌出致病菌为为消毒合格。消毒合格。医医务务人人员员手手15cfu/cm2，未，未检检出金黄色葡萄球菌、大出金黄色葡萄球菌、大肠肠杆菌杆菌为为消毒合格。消毒合格。术语和定义术语和定义*标标准准预预防：防：针对针对医院所有患者和医医院所有患者和医务务人人员员采取的一采取的一组预组预防感染防感染措施。包括手措施。包括手卫卫生，根据生，根据预预期可能的暴露期可能的暴露选选用手套、隔离衣

46、、口用手套、隔离衣、口罩、罩、护护目目镜镜或防或防护护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护护用品用品处处理患者理患者环环境中境中污污染的物品与医染的物品与医疗疗器械。器械。标标准准预预防基于患者的血液、体液、分泌物防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则则。*个人防个人防护护用品（用品（PPE）：用于保）：用于保护护医医务务人人员员避免接触感染性因避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护护目目镜镜、防、防护护

47、面罩、防水面罩、防水围围裙、隔离衣、防裙、隔离衣、防护护服等。服等。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念*隔离隔离对对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为视为有有传传染性，染性，需要隔离。需要隔离。*防防护护：实实施双向防施双向防护护，防止疾病双向，防止疾病双向传传播。播。*隔离措施：根据隔离措施：根据传传播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、飞飞沫隔离措施。其重点沫隔离措施。其重点是手是手卫卫生。生。*标标准准预预防是成功的、有效的、防是成功的、有效的、经济经济的医院感染控制的主要策略。的医院感染控制的主要策略。*预预防是最防是最

48、节节省成本的健康投省成本的健康投资资。穿穿戴戴标标 准准 预预 防防 措措 施施常用的防护用品（一）常用的防护用品（一）常用的防护用品（二）常用的防护用品（二）口罩的正确佩戴（一）口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上。向上。向上。向上。头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈後。後。後。後。口罩的正确佩戴（二）口罩的正确佩戴（二）将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。份压成鼻

49、梁形状。份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。锐器伤的处理措施锐器伤的处理措施*用肥皂液和流水清洗用肥皂液和流水清洗污污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐盐水冲洗黏膜。水冲洗黏膜。*如有如有伤伤口，口，应应在在伤伤口旁端口旁端轻轻挤压轻轻挤压，尽可能，尽可能挤挤出出损伤处损伤处的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血洗至不流血为为止。止。*受受伤伤部位的部位的伤伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘

50、伏消毒口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤伤口，口，避免使用漂白避免使用漂白剂剂（含（含氯氯消毒消毒剂剂）及其他）及其他对对皮肤有刺激性的皮肤有刺激性的洗洗剂剂。必要。必要时时包扎包扎伤伤口；被暴露的黏膜用生理口；被暴露的黏膜用生理盐盐水反复冲水反复冲洗干洗干净净。针刺伤处置五步法针刺伤处置五步法第一步：挤血第一步：挤血 第二步：冲洗第二步：冲洗 第三步：消毒第三步：消毒 第四步：第四步：包扎包扎 第五步：上报第五步：上报医疗废物分类医疗废物分类20032003年（年（5 5类）类）*感染性废物感染性废物*病理性废物病理性废物*损伤性废物损伤性废物*药物性废物药物性废物*化学性废物化学性废物感染