小儿心律失常-PPT.ppt
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1、小儿心律失常 大家好心律失常产生的基本原理激动起源异常传导异常两者兼之大家好2 心脏生理基础-心脏传导系统大家好3过早搏动过早搏动 过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏动可发生于心房、房室结与心室 以室性早搏最多见,其次是房性,结性最少见大家好4过早搏动过早搏动异形PQRS一致完全代偿无PQRS一致完全代偿QRS宽大畸形完全代偿大家好5过早搏动过早搏动 病因过早搏动可见于正常儿童,也可见于心肌炎、洋地黄中毒、低血钾、心导管检查过程中及心脏术后大家好6过早搏动过早搏动 诊断 临床表现大多数无自觉症状,年长儿可能感到心悸、心前区不适,甚至有恐怖感 体征:心脏听诊可听到节律不规整:突然出现一次
2、提前到来的搏动,随后有一个间歇大家好7过早搏动过早搏动 治疗大多数无须特殊治疗,可自行消失对有病因者针对病因治疗早搏频繁、影响心脏功能的情况下,可选用抗心律失常药物,如心律平、胺碘酮等治疗大家好8阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速房性或房室结性期前收缩连续出现3 次以上,称为阵发性房性或结性心动过速因临床上区分有困难,故统称为阵发性室上性心动过速230次/分,婴儿260-325次/分大家好9阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 病因与机制病因病因不明,部分由于预激综合征、先天性心脏病、心肌炎、心脏手术后等引起发病机理多为房室结区的折返节律,其次为心房或房室结的自律性增高和触发激动所引
3、起大家好10阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 诊断临床表现可呈阵发性、反复性发作突发突止,发作持续时间长短不一,发作频率因人而异婴儿多表现为烦躁不安、手足乱动、呼吸急促、拒乳,或因突然意识模糊而被发现,年长儿可出现心悸、胸闷、胸痛、腹痛、气促、面白、唇绀、冷汗、皮肤湿冷发作持续时间长者可发生心源性休克及心力衰竭 体征:心率可高达300 次/min,心律绝对规则,心音强度一致,刺激迷走神经可使发作突然终止大家好11阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 治 疗对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法,但在婴幼儿多无效,尤其是对已发生心力衰竭的患儿不宜采用,以免加重心衰对婴幼儿患者应首选药物治
4、疗,常用的药物有:洋地黄?心律平:12mg/kg 加5%葡萄糖10 mL 静脉缓注,有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用 三磷酸腺苷:新生儿35 mg、幼儿510mg、年长儿1015 mg,5 秒钟内静脉快速推注,操作中应监测心电图,心动过速终止即停止操作大家好12阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速对药物疗效不佳的病例可采用直流电同步电复率的方法控制心律对于频繁发作且药物等方法又不能控制的病例可采用射频消融的方法治疗大家好13室性心动过速室性心动过速室性早搏连续发生3 次或3 次以上称为室性心动过速大家好14室性心动过速室性心动过速 病因与发病机制室性心动过速在小儿极为少见,可见于心肌炎、心肌
5、病、先天性心脏病等器质性心脏病,也可以发生于心脏正常者。大家好15室性心动过速室性心动过速 诊断 临床表现发作时患儿自觉疲乏无力、面色苍白、呼吸急促、心悸、心前区不适或疼痛、四肢厥冷也可有部分患儿无症状严重者可发生心脑综合征、心力衰竭及心源性休克,血压下降、晕厥、抽搐或猝死无器质性心脏病、频率慢的阵发性室性心动过速者预后良好体征:心率增快、节律规则,但心音低钝且强弱不等 大家好16室性心动过速室性心动过速 治 疗应用利多卡因0.51.0 mg/kg 静脉缓注,如效果不佳,1030 分钟后可重复使用,但总量不可超过5 mg/kg对药物治疗无效者可用直流电同步电复率对频繁发作的顽固病例可采用射频消
6、融的方法治疗大家好17房室传导阻滞房室传导阻滞心脏任一部位不应期病理性延长,使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞根据阻滞的部位可分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞以房室传导阻滞及束支传导阻滞最多见大家好18房室传导阻滞房室传导阻滞 病因及发病机制可分为先天性和后天性两种,后天性常见于感染、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾、心脏手术后遗症、迷走神经功能亢进等房室传导阻滞是由于各种原因导致房室结区不应期延长大家好19房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断 临床表现症状与心率快慢有关,心率在50 次/min以上者多无症状,心室率明显减慢时可出现头晕、心悸、乏力,严重
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