中医八纲辨证-PPT.pptx

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1、中医八纲辨证中医八纲辨证八纲辨证得概念与源流八纲辨证得概念与源流 什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲什么叫八纲l l八纲八纲八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证得纲领。八个辨证得纲领。八个辨证得纲领。八个辨证得纲领。什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证什么叫八纲辨证l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证就是辨证论治得总纲。就是医生根就是辨证论治得总纲。就是医生根就是辨证论治得总纲。就是医生根就是辨证论治得总纲。就是医生根据四诊所搜集得各种病情资料据四诊所搜集得各种病情资料据四诊所搜集得各种病

2、情资料据四诊所搜集得各种病情资料,将疾病得病位、性将疾病得病位、性将疾病得病位、性将疾病得病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。八纲辨证得概念与源流八纲辨证得概念与源流临床运用临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割,任何一对与其它两对相连,辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下,症候之间还会相互转化,疾病发

3、展到严重阶段还会出现假象。八纲辨证得源流八纲辨证得源流八纲辨证出处与历代医家得论述八纲辨证出处与历代医家得论述 奠基于奠基于黄帝内经黄帝内经 运用于运用于伤寒杂病论伤寒杂病论 明代医家张景岳明代医家张景岳景岳全书景岳全书说说:“凡诊病施治凡诊病施治,必须必须先审阴阳先审阴阳,明此者明此者,万病皆指掌矣万病皆指掌矣”清代医家程钟龄清代医家程钟龄医学心悟医学心悟说说“医道至繁何以得其医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端要领而执简驭繁、受病百端,不过表里、寒热、虚实、阴不过表里、寒热、虚实、阴阳阳,八字尽之八字尽之,则变而不变矣。则变而不变矣。”八纲辨证得基本内容八纲辨证得基本内容l l通通通通

4、过过过过对对对对疾疾疾疾病病病病得得得得部部部部位位位位、性性性性质质质质、邪邪邪邪正正正正盛盛盛盛衰衰衰衰得得得得辨辨辨辨别别别别将将将将其其其其复杂得临床表现归纳为八种最基本得证候。复杂得临床表现归纳为八种最基本得证候。复杂得临床表现归纳为八种最基本得证候。复杂得临床表现归纳为八种最基本得证候。l l表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、l l虚证与实证、阴证与阳证虚证与实证、阴证与阳证虚证与实证、阴证与阳证虚证与实证、阴证与阳证,l l四对既互相对立而又互有联系得八个方面证候四对既互相对立而又互有联系得八个方面证候四对既互相对立而

5、又互有联系得八个方面证候四对既互相对立而又互有联系得八个方面证候l l其实其实其实其实,它们并不就是完整而具体得证它们并不就是完整而具体得证它们并不就是完整而具体得证它们并不就是完整而具体得证,只就是对病情得大体分类而已。只就是对病情得大体分类而已。只就是对病情得大体分类而已。只就是对病情得大体分类而已。表里辨证表里辨证 l l表与里就是用以概括与辨别疾病部位与病势趋向得表与里就是用以概括与辨别疾病部位与病势趋向得表与里就是用以概括与辨别疾病部位与病势趋向得表与里就是用以概括与辨别疾病部位与病势趋向得一对纲领。一对纲领。一对纲领。一对纲领。l l表与里就是一对相对相对概念表与里就是一对相对相对

6、概念表与里就是一对相对相对概念表与里就是一对相对相对概念,可以从两个方面来可以从两个方面来可以从两个方面来可以从两个方面来瞧瞧瞧瞧:1 1 1 1、从部位论从部位论从部位论从部位论 2 2 2 2、从病势趋向论从病势趋向论从病势趋向论从病势趋向论l l任何疾病得辨证任何疾病得辨证任何疾病得辨证任何疾病得辨证,都应分辨病位得表里都应分辨病位得表里都应分辨病位得表里都应分辨病位得表里,而对于外感而对于外感而对于外感而对于外感(热热热热)病来说病来说病来说病来说,其意义则尤为重要。其意义则尤为重要。其意义则尤为重要。其意义则尤为重要。适用范畴适用范畴l l表里辨证就是对外感病发展阶段性得最基本得认表

7、里辨证就是对外感病发展阶段性得最基本得认表里辨证就是对外感病发展阶段性得最基本得认表里辨证就是对外感病发展阶段性得最基本得认识识识识,它可说明病情得轻重浅深及病机变化得趋势它可说明病情得轻重浅深及病机变化得趋势它可说明病情得轻重浅深及病机变化得趋势它可说明病情得轻重浅深及病机变化得趋势,从而掌握疾病得演变规律从而掌握疾病得演变规律从而掌握疾病得演变规律从而掌握疾病得演变规律,取得诊疗得主动权。取得诊疗得主动权。取得诊疗得主动权。取得诊疗得主动权。l辩表里能判断病情得轻重、深浅及病理变化趋势辩表里能判断病情得轻重、深浅及病理变化趋势进退进退,取得治疗上得主动权取得治疗上得主动权,为解表与治里提供

8、依为解表与治里提供依据。据。表证表证 l l基本概念基本概念基本概念基本概念:指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气正气正气正气(卫气卫气卫气卫气)抗邪所表现轻浅证候得概括。抗邪所表现轻浅证候得概括。抗邪所表现轻浅证候得概括。抗邪所表现轻浅证候得概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。表证主要见于外感疾病初期阶段。表证主要见于外感疾病初期阶段。表证主要见于外感疾病初期阶段。l l特特特特点点点点:有有有有感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪得得得得因因因因素素素素可可可可查查查查,具具具具有

9、有有有发发发发病病病病急急急急、病病病病程程程程短等。短等。短等。短等。临床表现临床表现 l l新起恶风寒新起恶风寒新起恶风寒新起恶风寒,或恶寒发热、或恶寒发热、或恶寒发热、或恶寒发热、l l头身痛、喷嚏头身痛、喷嚏头身痛、喷嚏头身痛、喷嚏,鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞,流涕流涕流涕流涕,l l咽喉痒痛咽喉痒痛咽喉痒痛咽喉痒痛,微有咳嗽微有咳嗽微有咳嗽微有咳嗽,气喘等症气喘等症气喘等症气喘等症。l l舌苔薄白舌苔薄白舌苔薄白舌苔薄白,脉浮。脉浮。脉浮。脉浮。10大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流表证得共同特征表证得共同特征l l感受

10、六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾l l新起恶寒、或恶寒发热并见新起恶寒、或恶寒发热并见新起恶寒、或恶寒发热并见新起恶寒、或恶寒发热并见,l l脉浮脉浮脉浮脉浮,舌苔没有明显变化舌苔没有明显变化舌苔没有明显变化舌苔没有明显变化l l内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显辩证要点辩证要点l一、有感受外邪得病因可找一、有感受外邪得病因可找l二、有以寒热并见为必有症状二、有以寒热并见为必有症状里证里证l l基本概念基本概念基本概念基本概念:泛指病变部位在内泛指病变部位在内泛指病变部位在内泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映得证候。由脏腑

11、、气血、骨髓等受病所反映得证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映得证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映得证候。l l里里里里证证证证与与与与表表表表证证证证相相相相对对对对而而而而言言言言,其其其其概概概概念念念念非非非非常常常常笼笼笼笼统统统统,范范范范围围围围非非非非常常常常广广广广泛泛泛泛,可可可可以以以以说说说说凡凡凡凡不不不不就就就就是是是是表表表表证证证证(及及及及半半半半表表表表半半半半里里里里证证证证)得得得得特特特特定定定定证证证证候候候候,一一一一般般般般都都都都可可可可属属属属于于于于里里里里证证证证得得得得范范范范畴畴畴畴,即即即即所所所所谓谓谓谓“非非非非表表表表即里即

12、里即里即里”。里证得成因里证得成因 大致有三种情况大致有三种情况大致有三种情况大致有三种情况:1 1 1 1、由外邪不解由外邪不解由外邪不解由外邪不解,内传入里侵犯脏腑内传入里侵犯脏腑内传入里侵犯脏腑内传入里侵犯脏腑 2 2 2 2、外邪直接侵犯脏腑外邪直接侵犯脏腑外邪直接侵犯脏腑外邪直接侵犯脏腑 3 3 3 3、情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤,饮食劳倦等因素饮食劳倦等因素饮食劳倦等因素饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑直接损伤脏腑直接损伤脏腑直接损伤脏腑,使脏腑功能失调使脏腑功能失调使脏腑功能失调使脏腑功能失调,气血逆乱而出现得种种病证气血逆乱而出现得种种病证气血逆乱而出现得种种病证气血逆乱而出

13、现得种种病证 。临床表现临床表现l l症候繁多症候繁多症候繁多症候繁多,临床表现要与寒热、虚实与脏腑辨证临床表现要与寒热、虚实与脏腑辨证临床表现要与寒热、虚实与脏腑辨证临床表现要与寒热、虚实与脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。结合。这里仅与表证相对而言列举如下。l l壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻

14、、脉沉。泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。里证里证l辩证要点辩证要点一、病位已不在表,也非半表半里,邪已深入于内。二、以病邪入侵不同得脏腑而症状而各异,通常以辩实热、实寒证为例。表证与里证得关系表证与里证得关系l一、鉴别:寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄,舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔,舌质变化明显表证与里证得关系表证与里证得关系l二、相互关系l有两种情况l转化l表里同病半表半里证半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传外邪由表内传,尚未入于里尚未入于里,或里邪透表或里邪透表,尚未至于表尚未至于表,邪正相搏于表里之间邪正相

15、搏于表里之间半表半里证。半表半里证。临床表现临床表现l l寒热往来寒热往来,胸胁苦满胸胁苦满,心烦喜呕心烦喜呕,默默不欲饮食默默不欲饮食,口苦咽干口苦咽干,目眩目眩,脉弦。脉弦。l l机理机理:病在半表半里病在半表半里,正邪交争正邪交争,寒热辨证寒热辨证 l l寒热就是辨别疾病性质得一对纲领。也就是疾病寒热就是辨别疾病性质得一对纲领。也就是疾病寒热就是辨别疾病性质得一对纲领。也就是疾病寒热就是辨别疾病性质得一对纲领。也就是疾病过程中阴阳偏盛偏衰得表现。过程中阴阳偏盛偏衰得表现。过程中阴阳偏盛偏衰得表现。过程中阴阳偏盛偏衰得表现。寒证寒证l l基本概念基本概念基本概念基本概念:指感受寒邪指感受寒

16、邪指感受寒邪指感受寒邪,或阳虚阴盛或阳虚阴盛或阳虚阴盛或阳虚阴盛,导致机体机能活动衰退所表现得导致机体机能活动衰退所表现得导致机体机能活动衰退所表现得导致机体机能活动衰退所表现得 具有冷、凉特点得证候。具有冷、凉特点得证候。具有冷、凉特点得证候。具有冷、凉特点得证候。l l病因病因病因病因:多因外感阴寒邪气多因外感阴寒邪气多因外感阴寒邪气多因外感阴寒邪气,或过服生冷寒凉或过服生冷寒凉或过服生冷寒凉或过服生冷寒凉,阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛,或因内伤久病或因内伤久病或因内伤久病或因内伤久病,阳气耗伤。阳气耗伤。阳气耗伤。阳气耗伤。寒证寒证l l临床表现临床表现临床表现临床表现:各类寒证证候

17、表现不尽一致各类寒证证候表现不尽一致各类寒证证候表现不尽一致各类寒证证候表现不尽一致,但常见得有但常见得有但常见得有但常见得有:恶寒恶寒恶寒恶寒,畏寒畏寒畏寒畏寒,冷痛冷痛冷痛冷痛,喜暖喜暖喜暖喜暖,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,肢冷踡卧肢冷踡卧肢冷踡卧肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀痰、涎、涕清稀痰、涎、涕清稀痰、涎、涕清稀,小便清长小便清长小便清长小便清长,大便稀溏大便稀溏大便稀溏大便稀溏,面色白面色白面色白面色白,舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑,脉迟或紧等。脉迟或紧等。脉迟或紧等。脉迟或紧等。寒证寒证l辩证要点辩证要点l一、阳气不足或阴盛伤阳就是主要机理一、阳气不足

18、或阴盛伤阳就是主要机理l二、阳气受遏或不足二、阳气受遏或不足,不能发挥温煦形体得作用。不能发挥温煦形体得作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等淡、苔白滑等热证热证l l基本概念基本概念基本概念基本概念:指指指指感感感感受受受受热热热热邪邪邪邪,或或或或阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳盛盛盛盛,或或或或脏脏脏脏腑腑腑腑阳阳阳阳气气气气亢亢亢亢盛盛盛盛,或或或或五五五五志志志志化火化火化火化火 导致机体机能活动亢进导致机体机能活动亢进导致机体机能活动亢进导致机体机能活动亢进 所表现得具有温、热特点得证候。所表现得具有温、热特点得证候。所表现得

19、具有温、热特点得证候。所表现得具有温、热特点得证候。热证原因热证原因l外感火热之邪外感火热之邪l寒邪化热入里寒邪化热入里l七情过激郁而化火七情过激郁而化火l饮食不节饮食不节,积滞化热积滞化热l房室劳伤房室劳伤,劫阴夺精劫阴夺精,阴虚阳亢阴虚阳亢热证热证l l临床表现临床表现临床表现临床表现:各类热证得证候表现不尽一致各类热证得证候表现不尽一致各类热证得证候表现不尽一致各类热证得证候表现不尽一致,但常见得有但常见得有但常见得有但常见得有:发热发热发热发热,恶热喜冷恶热喜冷恶热喜冷恶热喜冷,口渴喜冷饮口渴喜冷饮口渴喜冷饮口渴喜冷饮,面红目赤面红目赤面红目赤面红目赤,烦燥不宁烦燥不宁烦燥不宁烦燥不宁

20、,痰、涕黄稠痰、涕黄稠痰、涕黄稠痰、涕黄稠,小便短赤小便短赤小便短赤小便短赤,大便干结大便干结大便干结大便干结,舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥,脉数等。脉数等。脉数等。脉数等。热证热证l辩证要点辩证要点:l以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制l以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症l有热伤津液表现,如:渴饮、便结、尿赤、苔黄干l有火热灼伤血络,迫血妄行得表现,如:吐血、衂血寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点l l寒证与热证寒证与热证寒证与热证寒证与热证 就是机体阴阳盛衰得反映就是机体阴阳盛衰得反映就是机体阴阳盛衰得反映就是机体阴阳盛衰得反映 就是疾病性质得主要体现就是疾病性质

21、得主要体现就是疾病性质得主要体现就是疾病性质得主要体现 故应对疾病得全部表现进行综合观察故应对疾病得全部表现进行综合观察故应对疾病得全部表现进行综合观察故应对疾病得全部表现进行综合观察恶寒发热及对寒热得喜恶恶寒发热及对寒热得喜恶,口渴与否口渴与否,面色得赤白面色得赤白,四肢得温凉四肢得温凉,二便、二便、舌象、脉象等舌象、脉象等辨别寒证与热证得重要依据辨别寒证与热证得重要依据:寒证与热证鉴别表寒证与热证鉴别表 证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶恶恶恶寒寒寒寒喜

22、喜喜喜热热热热不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数寒热之间得关系寒热之间得关系l1、寒热错

23、杂寒热错杂l2、寒热转化寒热转化l3、寒热真假寒热真假虚实辨证虚实辨证l l概念概念概念概念:虚实辩证施辨别人体正气强弱与病邪盛衰得两虚实辩证施辨别人体正气强弱与病邪盛衰得两虚实辩证施辨别人体正气强弱与病邪盛衰得两虚实辩证施辨别人体正气强弱与病邪盛衰得两个纲领。个纲领。个纲领。个纲领。l l虚虚虚虚指正气虚指正气虚指正气虚指正气虚,就是人体脏腑生理活动及维持活动就是人体脏腑生理活动及维持活动就是人体脏腑生理活动及维持活动就是人体脏腑生理活动及维持活动得基础物质如得基础物质如得基础物质如得基础物质如:气、血、津液不足。气、血、津液不足。气、血、津液不足。气、血、津液不足。l l实实实实指邪气亢盛

24、有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。指邪气亢盛有余。l l通过虚实辨证通过虚实辨证通过虚实辨证通过虚实辨证,可以了解病体得邪正盛衰可以了解病体得邪正盛衰可以了解病体得邪正盛衰可以了解病体得邪正盛衰,确定治疗确定治疗确定治疗确定治疗原则原则原则原则,及判断预后得重要依据。及判断预后得重要依据。及判断预后得重要依据。及判断预后得重要依据。虚证虚证l概念概念:虚证就是对人体正气虚弱所产生得各种临虚证就是对人体正气虚弱所产生得各种临床表现得病理概括。床表现得病理概括。l l饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳

25、倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损阴液气血耗损病因病因虚证虚证临床表现临床表现l l各种虚证得表现极不一致各种虚证得表现极不一致各种虚证得表现极不一致各种虚证得表现极

26、不一致l l各脏腑虚证得表现各不相同各脏腑虚证得表现各不相同各脏腑虚证得表现各不相同各脏腑虚证得表现各不相同l l所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括l l常见得有常见得有常见得有常见得有:心悸、脉结代心悸、脉结代心悸、脉结代心悸、脉结代;咳嗽痰少、颧赤盗汗咳嗽痰少、颧赤盗汗咳嗽痰少、颧赤盗汗咳嗽痰少、颧赤盗汗;食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏;眩晕、耳鸣、视力减退、月眩晕、耳鸣、视力减退、月眩晕、耳鸣、视力减退、月眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少经量少经量少经量少;腰痛、阳痿、肢冷。腰痛、阳痿、

27、肢冷。腰痛、阳痿、肢冷。腰痛、阳痿、肢冷。虚证虚证l辩证要点可归纳为两大类辩证要点可归纳为两大类:l阳气不足阳气不足面色恍白,神疲乏力,气短自汗,形寒肢冷,尿清便溏,舌淡胖、嫩,脉虚弱沉迟。l阴血不足阴血不足面色淡白或萎黄,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。实证实证l l人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪人体感受外邪l l或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调l l或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成得各种所形成得各种临床证候得概括临床证候得概括实证实证l形成原因形成原因:l一、

28、外邪入侵人体得初期或中期,邪气亢盛而正气尚未虚衰,邪正相争处于剧烈阶段。l二、内脏功能失调,以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。l三、因食积、虫处于体内所致。临床表现临床表现l l常常常常见见见见得得得得主主主主要要要要有有有有:发发发发热热热热,腹腹腹腹胀胀胀胀痛痛痛痛拒拒拒拒按按按按,胸胸胸胸闷闷闷闷烦烦烦烦躁躁躁躁,甚甚甚甚至至至至神神神神昏昏昏昏谵谵谵谵语语语语,呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气粗粗粗粗,痰痰痰痰涎涎涎涎壅壅壅壅盛盛盛盛,大大大大便便便便秘秘秘秘结结结结,或或或或下下下下利利利利、里里里里急急急急后后后后重重重重,小小小小便便便便不不不不利利利利,或或或或淋淋淋淋沥沥沥沥

29、涩涩涩涩痛痛痛痛,舌舌舌舌质质质质苍苍苍苍老老老老,舌舌舌舌苔苔苔苔厚腻厚腻厚腻厚腻,脉实有力。脉实有力。脉实有力。脉实有力。l l感邪性质得差异感邪性质得差异感邪性质得差异感邪性质得差异l l致病得病理因素不同致病得病理因素不同致病得病理因素不同致病得病理因素不同l l病邪侵袭、停积部位得差别病邪侵袭、停积部位得差别病邪侵袭、停积部位得差别病邪侵袭、停积部位得差别证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同证候表现各不相同很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状很难以哪个症状作为实证得代表作为实证得代表作为实证得代表作为实证得代表实证实证l辨证要点辨证要点:l实证就是邪实正未虚,正邪剧

30、争所致l病邪性质各异,症见多端,具体要详细参详虚实证鉴别要点虚实证鉴别要点一般说来一般说来一般说来一般说来:l l虚证虚证虚证虚证身体虚弱身体虚弱身体虚弱身体虚弱,实证实证实证实证身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。身体粗壮。l l虚证虚证虚证虚证声息低微声息低微声息低微声息低微,实证实证实证实证声高息粗。声高息粗。声高息粗。声高息粗。l l久病久病久病久病虚虚虚虚,暴病暴病暴病暴病实。实。实。实。l l舌质淡嫩舌质淡嫩舌质淡嫩舌质淡嫩,脉象无力脉象无力脉象无力脉象无力虚虚虚虚;l l舌质苍老舌质苍老舌质苍老舌质苍老,脉象有力脉象有力脉象有力脉象有力实。实。实。实。虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表

31、证证证证型型型型病病病病程程程程体体体体质质质质精精精精神神神神声声声声息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛脘脘脘脘腹腹腹腹发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象 虚虚虚虚 证证证证长长长长久久久久病病病病 多多多多虚虚虚虚弱弱弱弱萎萎萎萎靡靡靡靡声声声声低低低低息息息息微微微微 喜喜喜喜按按按按按之按之按之按之不痛不痛不痛不痛胀满胀满胀满胀满时减时减时减时减五心五心五心五心烦热烦热烦热烦热午后午后午后午后微热微热微热微热 畏畏畏畏寒寒寒寒质嫩质嫩质嫩质嫩少苔少苔少苔少苔或或或或无苔无苔无苔无苔无无无无力力力力实实实实证证证证短短短短新新新新病病病病多多多多壮壮壮壮实实实实兴兴兴

32、兴奋奋奋奋 声声声声高高高高气气气气粗粗粗粗 拒拒拒拒按按按按 按之按之按之按之疼痛疼痛疼痛疼痛胀满胀满胀满胀满不减不减不减不减蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸状热状热状热状热 恶恶恶恶寒寒寒寒质老质老质老质老苔厚苔厚苔厚苔厚腻腻腻腻 有有有有 力力力力虚实之间得关系虚实之间得关系l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化l虚实真假虚实真假l l阴阴阴阴阳阳阳阳辩辩辩辩证证证证施施施施概概概概括括括括证证证证候候候候类类类类别别别别得得得得一一一一对对对对纲纲纲纲领领领领,由由由由于于于于阴阴阴阴、阳阳阳阳分分分分别别别别代代代代表表表表事事事事物物物物相相相相互互互互对对对对立立立立得得得得两两两两个个个个方方方

33、方面面面面,故故故故疾疾疾疾病病病病得得得得性性性性质质质质、临临临临床床床床得得得得证证证证候候候候,一一一一般般般般都都都都可可可可归归归归属属属属于于于于阴阴阴阴或或或或阳阳阳阳得得得得范范范范畴。畴。畴。畴。l l阴阴阴阴阳阳阳阳辨辨辨辨证证证证就就就就是是是是基基基基本本本本辨辨辨辨证证证证大大大大法法法法,也也也也就就就就是是是是八八八八纲纲纲纲辨辨辨辨证证证证中中中中得总纲得总纲得总纲得总纲阴阳辨证阴阳辨证阳证阳证病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等

34、表现得表证、热证、实证表现得表证、热证、实证表现得表证、热证、实证表现得表证、热证、实证症状表现于外得、向上得、容易发现症状表现于外得、向上得、容易发现症状表现于外得、向上得、容易发现症状表现于外得、向上得、容易发现归归归归属属属属为为为为阳阳阳阳证证证证病情变化较快病情变化较快病情变化较快病情变化较快阴证阴证病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗等表现得里证、寒证、虚证等表现得里证、寒证、虚证等表现得里证、寒证、虚证等表现得里证、寒证、虚证症状表现于内得、向下得、不易发现

35、症状表现于内得、向下得、不易发现症状表现于内得、向下得、不易发现症状表现于内得、向下得、不易发现归归归归属属属属为为为为阴阴阴阴证证证证病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢病情变化较慢阴证阴证l概念概念:就是指机体阳气虚衰就是指机体阳气虚衰,阴寒内盛所表现得证阴寒内盛所表现得证候。候。临床表现临床表现 面色苍白或暗淡面色苍白或暗淡,精神萎靡精神萎靡,身重倦卧身重倦卧,畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微,纳呆、纳呆、口淡不渴口淡不渴,小便清长小便清长,大便溏泄气腥大便溏泄气腥,舌淡胖嫩舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡精神萎靡,倦怠乏力、语声低微倦怠乏

36、力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴畏冷肢凉、口淡不渴,小便清长小便清长,大便溏泄气腥大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉阴虚证阴虚证l概念:就是指机体阴液亏虚,而导致阴不制阳得虚热证。l临床表现:常见得有形体消瘦,两颧发赤,潮热盗汗,五心烦热,眩晕心悸失眠,咽干口燥,大便干结,舌红、绛,无苔或少苔,脉细数。阴证与阴虚证得辨别阴证与阴虚证得辨别l以上两者截然不同。阴证就是体内阳气不足,温煦不足或代谢产物停留,而阴虚就是热象虚热,津液亏损,突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。阳证阳证l概念概念:机体阳气亢盛机体阳气亢盛,脏腑功能亢进导致阳

37、热壅盛脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现得证候。而表现得证候。临床表现临床表现 面色赤面色赤,恶寒发热恶寒发热,肌肤灼热肌肤灼热,烦躁不安烦躁不安,口渴饮冷口渴饮冷,小便短赤、大便秘结小便短赤、大便秘结,语声高亢语声高亢,呼吸气粗呼吸气粗,喘促痰鸣喘促痰鸣,舌红绛苔黄黑生芒刺舌红绛苔黄黑生芒刺,脉浮脉浮数、洪大、滑实。数、洪大、滑实。l面赤面赤,肌肤灼热肌肤灼热,烦躁不安烦躁不安,小便短赤小便短赤热证热证l语声高亢语声高亢,呼吸气粗呼吸气粗,喘促痰鸣喘促痰鸣,大便秘结大便秘结实证实证l舌红绛苔黄黑生芒刺舌红绛苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实高热舌脉高热舌脉阳虚证阳虚证l概念:阳虚

38、就是机体阳气不足,阳不制阴得病变与证候,又称虚寒证。l临床表现:常见得有面色恍白,形寒肢冷,喜踡卧,神疲乏力,痛处喜温喜按,小便清长,大便溏泄,舌淡苔白,脉微或沉迟无力。阳证与阳虚证得辨别阳证与阳虚证得辨别l两者均叫阳证,但性质截然不同。l阳证表现实热证,就是阳气亢盛,功能亢进l阳虚证就是阳气不足失于温煦l其次注重脉、舌象阳证与阴证鉴别表阳证与阴证鉴别表 四诊四诊四诊四诊阴证阴证阴证阴证阳证阳证阳证阳证问问问问恶寒畏冷恶寒畏冷,喜温喜温,食少乏味食少乏味,不渴或喜热饮不渴或喜热饮,小便清长或短少小便清长或短少,大便溏泻气腥大便溏泻气腥身热身热,恶热喜凉恶热喜凉,恶食心恶食心烦烦,口渴饮冷口渴饮

39、冷,小便短赤、大便秘结小便短赤、大便秘结,望望望望面色苍白或暗淡面色苍白或暗淡,身重倦卧身重倦卧,精神萎靡精神萎靡,倦怠乏力、倦怠乏力、舌淡胖嫩舌淡胖嫩,面色赤面色赤,烦躁不安烦躁不安,舌红绛苔黄黑生芒刺舌红绛苔黄黑生芒刺,闻闻闻闻语声低微语声低微,语声高亢语声高亢,烦而多言烦而多言,呼吸气粗呼吸气粗,喘促痰鸣喘促痰鸣,切切切切腹痛喜按腹痛喜按,肢凉肢凉,脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按腹痛拒按,肌肤灼热肌肤灼热,脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实阳虚与阴虚得鉴别表阳虚与阴虚得鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤

40、午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数亡阴亡阳亡阴亡阳l亡阴亡阳就是疾病发展过程中亡阴亡阳就是疾病发展过程中,由于阴液与阳气由于阴液与阳气衰竭而出现得危重证候。衰竭而出现得危重证候。亡阴亡阴l亡阴证亡阴证就是机体阴液衰竭所表现得一种危重证候。l临床表现临床表现:大汗出,汗热而粘,手足温,口渴喜冷饮,呼吸气粗,舌红干,脉细数无力。l亡阴原因亡阴原因:一就是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失;二就是阴亏日久,渐至枯竭 三就是阳虚日久,反致阴液耗竭。亡阳亡阳l亡阳亡阳就是机体阳气暴脱所表现得一种危重证候。l临床表现临床表现:大汗淋漓,汗冷而清稀,肌肤冷,手足厥冷,口淡不渴,或喜热饮,气微,舌淡暗,脉微欲绝。l亡阳原因亡阳原因:一就是邪气极盛,暴伤阳气 二就是阳虚日久,渐至亡脱 三就是亡阴导致亡阳亡阴亡阳得鉴别亡阴亡阳得鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温与躁妄不安喘息气短口渴红干细数疾亡阳汗凉苍白厥冷神识昏迷气息微弱不渴淡润微欲绝思考题思考题l什么叫八纲？l什么就是表证,怎样识别表证？l寒证、热证得临床表现如何？l什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？