流行性乙型脑炎ppt.pptx

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1、流行性乙型脑炎一、一、概概 述述(DefinitionDefinition)流行性乙型脑炎简称乙脑,亦称日本脑炎,就是由乙脑病毒引起得、以脑实质炎症为主要病变得中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传播,主要分布在亚洲,多在夏秋季流行。临床特点临床特点:以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭,病死率高达20%50%,可留有后遗症。乙脑得流行病学特点乙脑得流行病学特点 乙脑就是人畜共患得传染病人或动物(如家畜猪、牛,家禽鸡、鸭等)感染后出现病毒血症,成为传染源,其中猪(尤其就是幼猪)就是主要传染源乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播,以三带喙库蚊为主要传播媒介;10岁以下儿童

2、发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季7、8、9三个月,与气温、雨量与蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫力。动物动物蚊蚊人人带毒越冬带毒越冬蚊蚊猪猪经卵传代经卵传代猪猪病毒血症（病毒血症（4天）天）蚊蚊人人（扩增宿主、传染源）（扩增宿主、传染源）五、临床表现五、临床表现 潜伏期421d,一般为1014d。典型分为4期:(一)初期:起病急,体温在12d内高达3940,伴头痛、恶心与呕吐,多有嗜睡或精神倦怠。可有颈强直及抽搐,病程13d,为病毒血症期。五、临床表现五、临床表现 (二)极期:病程410d,初期症状逐渐加重,主要表现为脑实质受损症状。表现如下 1、高热 体温高达40以上,持续71

3、0d,发热越高,热程越长,则病情越重。2、意识障碍 多发生于病程38d,程度不同,有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越早、越深、时间越长,病情越重。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。五、临床表现五、临床表现 3 3、惊厥或抽搐 发生率40%60%,可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第25d,先见于面部、眼肌、口唇得小抽搐,随后呈肢体阵挛性抽搐,可为单肢或双肢,重者出现全身抽搐,强直性痉挛,历时数分钟至数十分钟不等,可伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。五、临床表现五、临床表现 4、呼吸衰竭 主要为中枢性呼吸衰竭,多见于重症患者,亦可有外周性呼吸衰竭及混合性呼吸衰竭。五

4、、临床表现五、临床表现 高热、抽搐与呼吸衰竭就是乙脑极期得三个严重症状,尤其呼吸衰竭常为致死主要原因。五、临床表现五、临床表现 (三)恢复期:极期过后,体温逐渐下降,神经精神症状逐日好转,一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强制性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多病人于6个月内恢复。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静五、临床表现五、临床表现 (四)后遗症期:约5%20%重症病人在发病半年后仍有神经精神症状,称后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛与精神失常较为常见。经积极治疗后,多渐可恢复。癫痫后遗症可持续终生。

5、五、临床表现五、临床表现(临床类型临床类型)按照其临床表现可分为四型:轻型、普通型(约占80%)、重型、极重型(爆发型)。爆发型初以上得表现外,可伴有呼吸衰竭,常在极期死亡,存活者多有严重得后遗症。护理评估护理评估1、流行病学得资料流行病学得资料z居住地有无病猪、蚊虫密度以及被蚊虫叮 咬史,当地有无乙脑流行。z近期就是否接种过乙脑疫苗。z以往曾否患过乙脑。护理评估护理评估2、身心状况身心状况z症状评估症状评估:重点询问有无发热及持续时间,有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。z护理体检护理体检:注意生命体征变化,意识障碍程度;瞳孔就是否等大、对光反射就是否存在;有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、

6、失语等。z心理社会状况心理社会状况:因发病急、进展快、预后差,少数留有后遗症;常可引起病人悲观失望产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。护理评估护理评估 3、辅助检查资料辅助检查资料z血象白细胞就是否升高、分类有无变化;z脑压液压力就是否身高、常规及生化检验有无不同程度异常;z血清学检查,于病后3-4日血及脑脊液中可出现特异性IgM抗体。护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题z体温过高体温过高:与病毒血症及脑部炎症有关。z营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量:与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。z焦虑焦虑:与病情重,预后差有关。z有受伤得危险有受伤得危险:与脑实质炎症、脑水肿、

7、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。护理目标护理目标z体温得到控制或生命征维持于正常范围。z营养状况改善,维持或略高于机体需要量。z焦虑情绪减轻或消除。z危险因素被消除,惊厥不再发生,意识恢复正常,无外伤。z无潜在并发症发生。护理措施护理措施z生活护理生活护理:将病人安置于安静、光线柔与、有防蚊设备得病室内,控制室温至30以下,隔离至体温正常。z心理护理心理护理:关心病人,多与病人沟通、讲解乙脑得相关知识,解除病人焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。护理措施护理措施z病情观察病情观察:密切观察呼吸频率及节律、血压、意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口

8、角、指(趾)小抽动、惊厥等,及时告知医生 并积极协助处理。z治疗配合治疗配合:对高热病人积极采取物理降温措施,尽快将体温控制在38左右。遵医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法,注意观察疗效及药物不良反应,定时监测并记录体温,直至体温恢复正常。护理措施护理措施z预防与健康教育预防与健康教育:宣传乙脑得预防知识,防蚊、灭蚊与疫苗接种就是预防乙脑得关键性措施。在流行季节加强对家畜尤其就是幼猪得管理,如有条件在流行季节前进行疫苗接种,有助于降低人群发病率。z使患者了解与掌握有关疾病知识使患者了解与掌握有关疾病知识:在流行季节如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊治。z乙脑患者如有后遗症、功能障碍,应向

9、患者及亲属说明积极治疗得意义,鼓励患者坚持治疗、康复训练、语言训练等。护理评价护理评价z患者生命征就是否稳定在正常范围。z患者就是否能摄取足够得热量、水分、电解质等营养素,营养状态就是否改善。z患者焦虑就是否减轻或消失。z患者就是否有受伤,有无并发症发生。小结小结z乙脑就是由乙脑病毒引起得以脑实质炎症为主要表现得急性传染病,人畜共患。病人可有高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。z由蚊虫叮咬而传播,多流行于夏秋季7-9三个月,在流行季节,应及早做好预防接种。z评估时重点询问蚊虫叮咬史、病猪史,密切观察病人得生命体征,及时作出护理诊断。z采取积极得护理措施,并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭得抢救用

10、物及药品等准备。向病人及家属做好心理疏导工作,消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息,减少各种不良刺激。如有功能障碍,鼓励病人及家属坚持治疗与康复训练,以防成为不可逆得后遗症。六、并发症六、并发症(plication)(plication)1 1、支气管肺炎、支气管肺炎 最常见最常见,发生率约为发生率约为10%,10%,多因多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出,或应用人工呼吸或应用人工呼吸器后引起。器后引起。2 2、肺不张、肺不张 3 3、败血症、败血症 4 4、尿路感染、尿路感染 5 5、褥疮、褥疮 6 6、重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出、重型病人警惕应激性溃疡

11、致上消化道大出血血 九、治九、治 疗疗 (一一)一般治疗一般治疗:病人应住院隔离病人应住院隔离,病室应有防病室应有防蚊与降温设备蚊与降温设备,控制室温在控制室温在3030以下。昏迷病人要以下。昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁止继发性肺部感染。保持皮肤清洁,防止褥疮发生。防止褥疮发生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床,并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输液量并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输液量不宜过多不宜过多,以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。

12、以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。九、治九、治 疗疗 (二二)对症治疗对症治疗:高热、抽搐及呼吸衰竭就是高热、抽搐及呼吸衰竭就是危及病人生命得三大主要症状危及病人生命得三大主要症状,且可互为因果且可互为因果,形成恶性循环。高热增加耗氧量形成恶性循环。高热增加耗氧量,加重脑水肿加重脑水肿与神经细胞损伤与神经细胞损伤,从而使抽搐加重从而使抽搐加重,而抽搐又而抽搐又加重缺氧加重缺氧,致呼吸衰竭与加重脑部病变致呼吸衰竭与加重脑部病变,体温体温升高。必须及时给予处理。升高。必须及时给予处理。高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭对症治疗对症治疗 互为因果互为因果,恶性循环恶性循环,及时处理及时处理 九、治九、治

13、 疗疗 对症治疗对症治疗 1 1、高热、高热:采用物理降温为主采用物理降温为主,药物降温为辅药物降温为辅,同时降同时降低室温低室温,使肛温控制在使肛温控制在3838左右左右,包括冰敷颈、枕部与包括冰敷颈、枕部与体表大血管部位体表大血管部位(腋下、颈部及腹部沟等腋下、颈部及腹部沟等)、酒精擦浴、酒精擦浴,冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用50%50%安乃近滴安乃近滴鼻鼻,防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法热伴抽搐者可用亚冬眠疗法,以氯丙嗪与异丙嗪各以氯丙嗪与异丙嗪各0 0、3 30 0、5

14、mg/kg/5mg/kg/次次,每每4 46h6h一次一次,配合物理降温。疗程配合物理降温。疗程约约3 35d5d用药过程要注意呼吸道通畅。用药过程要注意呼吸道通畅。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 2 2、惊厥或抽搐、惊厥或抽搐:去除病因及镇静止痉。去除病因及镇静止痉。*脑水肿所致者以脱水为主脑水肿所致者以脱水为主,可用可用20%20%甘露醇静甘露醇静脉滴注或推注脉滴注或推注(20(2030min30min内内),),每次每次1 12g/kg,2g/kg,根据根据病情每病情每4 46 6小时重复应用小时重复应用,同时可合用肾上腺皮质同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、激素、速尿、50%50%

15、高渗糖注射高渗糖注射,以减低血管通透性以减低血管通透性,防止脑水肿与脱水剂用后得反跳。防止脑水肿与脱水剂用后得反跳。*呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者,应以吸应以吸痰、给氧为主痰、给氧为主,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,必要时行气管切开必要时行气管切开,加压呼吸。加压呼吸。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 *高热所致者则以降温为主。高热所致者则以降温为主。*脑实质病变引起得抽搐脑实质病变引起得抽搐,可使用镇静剂。可使用镇静剂。常用镇静剂有常用镇静剂有:首选安定首选安定,或水合氯醛鼻饲或灌肠。或水合氯醛鼻饲或灌肠。必要时可用阿米妥钠必要时可用阿米妥钠,稀释后肌注或

16、缓慢静注稀释后肌注或缓慢静注,该该药作用快而强药作用快而强,排泄亦快排泄亦快,但有抑制呼吸中枢得副但有抑制呼吸中枢得副作用作用,故慎用。也可用亚冬眠疗法。故慎用。也可用亚冬眠疗法。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 3 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭:针对病因给予及时治疗针对病因给予及时治疗 *保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:吸痰与加强翻身引流等吸痰与加强翻身引流等,若痰液粘稠可雾化吸入若痰液粘稠可雾化吸入-糜蛋白糜蛋白5mg(5mg(小儿小儿0 0、1mg/kg),1mg/kg),伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾化吸入。并适当用抗菌药物防治细菌感染等。化吸入。并适当用

17、抗菌药物防治细菌感染等。必要时使用人工呼吸器。必要时使用人工呼吸器。*减轻脑水肿减轻脑水肿:脑水肿所致者用脱水剂治疗。脑水肿所致者用脱水剂治疗。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 气管插管指征气管插管指征 1 1、突发呼吸衰竭或呼吸停止、突发呼吸衰竭或呼吸停止,来来不及作气管切开者不及作气管切开者 2 2、上呼吸道梗阻可望、上呼吸道梗阻可望2 23 3日内解日内解除者除者 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 气管切开指征气管切开指征 见于呼吸道阻塞短期内无法解除见于呼吸道阻塞短期内无法解除,或需用或需用人工呼吸通气者。人工呼吸通气者。1)1)脑干型呼吸衰竭脑干型呼吸衰竭 2)2)呼吸肌麻痹

18、呼吸肌麻痹 3)3)深昏迷痰阻深昏迷痰阻 4)4)假性球麻痹假性球麻痹 5)5)年老体弱者年老体弱者,合并心肺功能不全。合并心肺功能不全。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 *使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂:中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或发绀时或发绀时,可用呼吸兴奋剂。若明显缺氧时可用呼吸兴奋剂。若明显缺氧时,可经鼻导管使用高频呼吸器治疗。可经鼻导管使用高频呼吸器治疗。*改善微循环改善微循环:可用血管扩张剂如东莨菪碱等。可用血管扩张剂如东莨菪碱等。九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 4 4、中医中药治疗、中医中药治疗 5 5、恢复期及后遗症处理、恢复期

19、及后遗症处理:进行功能训练进行功能训练(包括吞咽、语言与运动功能得恢复包括吞咽、语言与运动功能得恢复),),可用可用理疗、针灸、按摩、高压氧治疗等理疗、针灸、按摩、高压氧治疗等,对智力、对智力、语言与运动功能得恢复有较好疗效。语言与运动功能得恢复有较好疗效。十、预十、预 防防(Prevention)(Prevention)(一一)控制传染源控制传染源:包括隔离病人至体包括隔离病人至体温正常温正常,但主要传染源就是家畜但主要传染源就是家畜,尤为尤为幼猪。近年来对猪进行预防接种效果幼猪。近年来对猪进行预防接种效果很好。很好。乙型脑炎得预防(一)控制传染源:z隔离病人到体温正常。z人畜分离,搞好卫生。z流行前对幼猪接种等。十、预十、预 防防 (二二)切断传播途径切断传播途径:防蚊与灭蚊防蚊与灭蚊,包括灭越包括灭越冬蚊与早春蚊冬蚊与早春蚊,消灭蚊虫得孽生地。消灭蚊虫得孽生地。(三三)保护易感人群保护易感人群:预防接种。目前我国预防接种。目前我国使用地鼠肾灭活疫苗使用地鼠肾灭活疫苗,人群保护率可达人群保护率可达60%60%90%90%。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射时注射,免致过敏等不良反应。有中枢神经免致过敏等不良反应。有中枢神经系统疾患与慢性酒精中毒者禁用。系统疾患与慢性酒精中毒者禁用。