处方与医嘱书写规则-PPT.ppt

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1、处方与医嘱书写规则处方与医嘱书写规则2第一部分第一部分 处方处方一、处方的意义二、处方制度三、处方的组成四、处方书写要求五、处方的分类3一、处方的意义一、处方的意义 是医生为病人开写的药单；调剂人员配药、发药的根据；可作为医疗责任的法律凭证；可作为药品统计、结帐的依据。4二、处方制度二、处方制度 处方权的获取 开写处方：必须本人签名，不得跨科开药 留样：本人的签名或印模留样于药剂科 修改处方：不得涂改，如需修改，必须重新签名 处方药物总量：以13日量为宜，7日量为限 有效期：处方24小时有效 保存期：保存一年备查 登记制度：药剂科建立错误处方普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品

2、、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。5三、处方组成三、处方组成前项前项 包括医院名称、科别、日期、病例号或住院号或门诊号、患者姓名、性别、年龄、住址及电话、诊断等。容易忽视的项目：年龄、地址和电话、医疗单位名称。6三、处方组成三、处方组成处方头处方头 统一印制在处方前项左下位置。以Rp或R（Recipe）起头，意为“请取”。7三、处方组成三、处方组成正文正文 药名、规格、剂量和剂量单位，写同一行。配制法：药物的调配方法和要求的剂型。用法：以Sig或S（Signa，标记，标明）开头，写明每次用量、每天给药次数、给药途径、给药时间和用药部位（外用药等）。可用拉丁文简写或中文书写

3、。以划杠作为正文结束。8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9三、处方组成三、处方组成后记后记 处方结尾应设立医师、划价、配剂、复核、发药、药费、收款等栏目，工作人员还应在相应栏目中签名，以示负责。10四、处方书写要求四、处方书写要求 专用处方笺，规定的格式，可采用中文或英文书写；字迹清晰；如有涂改，医师需在涂改处签名。国际规定药名用拉丁文，第一个字母大写，可用缩写。药品名称可用正式名、通用名或商品名，不能用汉语拼音或化学元素符号。处方中注明药物的剂型。剂量单位一律采用药典法定单位。剂量单位“g”和“ml”可不写；其它单位必须注明。药物剂量一律用阿

4、拉伯数字表示，排列整齐。麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。头孢拉定胶囊/caps.Cephradini11四、处方书写要求四、处方书写要求 药物剂量不超过药典规定剂量，一般三天量为宜，七天量为限，慢性病或特殊情况可适当增加，麻醉药品注射剂和毒药剂量不得超过2日极量。超过极量时应在剂量旁加“！”并签名。剂量表示法有两种：单量法和总量法。需要做过敏试验的药物，应在处方上注明“皮试”急诊处方左上角加写“急”字或拉丁文“stat！”麻醉、精神、毒性、放射性药品应使用专用处方。处方书写后，仔细核查，签名。12处方举例处方举例15处方举例处方举例2.Inj

5、.2.5Aminophyllini10.0Inj.50Glucoside20.0Sig.M.i.v.Stat.Lent!(慢）Tab.Aminophyllini0.19Tab.Luminaletten0.039Sig.aa1#t.i.d.p.c.Tab.GlycyrrhiziaCo.18#Sig.2#t.i.d.医师签名16五、处方的分类五、处方的分类 按性质分医师处方(完整处方、简单处方)法定处方协定处方 根据药事管理法规分麻醉处方、精神药品处方、普通处方 门诊处方、急诊处方、病房处方 中医处方、西医处方17第二部分第二部分 医嘱书写规则医嘱书写规则 一、医嘱的内容二、医嘱的种类三、医嘱书写

6、的要求四、医嘱书写顺序五、重整医嘱的书写22一、医嘱的内容一、医嘱的内容 医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。医嘱的内容包括 医嘱的日期和时间 护理级别 隔离种类 饮食 体位 各种检查和治疗 药物名称、剂量、用法 医师和护士的签名23二、医嘱的种类二、医嘱的种类 长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。临时医嘱：指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。备用医嘱（预测医嘱）：依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长

7、期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。24三、医嘱书写的要求三、医嘱书写的要求1.药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。2.用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。3.液体必须写浓度，合剂不用写浓度。4.药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。5.液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，可省略。6.药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致。7.每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。8.静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行

8、，并注明滴数。9.凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“”“”表示。10.取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”。25四、医嘱书写顺序四、医嘱书写顺序 长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入。第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。临时医嘱：按处理的时间顺序书写。26问题问题 1.不够系统 2、口服药物如何开？口服药物BID和Q12H区别，BID是晚，早，tid是晚、早、中。3.取消和患者拒绝的区别？4、皮试的规范 5、长期医嘱转临 6、微量泵 7、引流管 8、一级护理31