病毒性心肌炎-PPT.ppt

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1、前言前言 病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)确定已30,为临床常见病,多发病。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致，后者包括理化因素或药物所致的心肌炎等。成人VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。1病病理理：n n各种病毒在引起的心肌炎改变方便并无明显差异，心肌的病理性损伤与感染的范围及损伤程度等明显相关。21、肉肉眼眼观观察察n n心脏外

2、观色泽苍白，心肌晦暗，无光泽，质地较软。心肌略肿胀隆起，心肌表面可见到白斑或黄褐色斑纹，心脏扩大，主要以左心室扩大为主也可累及右心室，心脏重量在早期或心肌病变较局限是可正常或略有增加，病程后期伴心力衰竭或病变弥散可逐渐增加。3病病毒毒性性心心肌肌炎炎组组织织学学改改变变 4Fenoglio分分类类：(根根根根据据据据心心心心内内内内膜膜膜膜心心心心肌肌肌肌活活活活检检检检和和和和病病病病理理理理材材材材料料料料解解解解剖剖剖剖材材材材料料料料并并并并结结结结合合合合临临临临床床床床)n n1 1、急急性性心心肌肌炎炎：为为心心肌肌炎炎的的急急性性期期，心心肌肌坏坏死死多多以以单单个个心心肌肌细

3、细胞胞为为单单位位或或呈呈孤孤立立小小灶灶，可可见见大大量量的的急急性性损损害害灶灶。(急急性性期期的的时时间间约约为为1 1个个月月)n n2 2、急急进进行行心心肌肌炎炎：主主要要改改变变为为许许多多细细胞胞损损害害灶灶和和广广泛泛的的纤纤维维化化，亦亦有有细细胞胞急急性性损损害害域域。n n3 3、慢慢性性心心肌肌炎炎：慢慢性性心心肌肌炎炎中中正正在在愈愈合合的的细细胞胞损损害害和和急急性性细细胞胞损损害害几几乎乎成成均均衡衡态态势势。5前前驱驱病病毒毒感感染染史史：n n多数患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。某些患者在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。在出现病毒感染的前驱症状之

4、后13个月或更长时间内出现各种症状才消失。6病毒性心肌炎临床症状及体征病毒性心肌炎临床症状及体征 病病毒毒性性心心肌肌炎炎症症状状轻轻重重不不一一，轻轻者者可可无无症症状状或或呈呈亚亚临临床床发发病病,重重者者发发生生心心脏脏扩扩大大、心心力力衰衰竭竭、猝猝死死、心心动动过过速速、房房室室传传导导阻阻滞滞及及心心包包炎炎。成成人人病病毒毒性性心心肌肌炎炎多多较较新新生生儿儿及及儿儿童童轻轻，急急性性期期死死亡亡率率低低，大大部部分分患患者者预预后后良良好好。爆爆发发型型与与重重型型患患者者，少少数数可可于于急急性性期期后后转转为为持持续续。病病毒毒性性心心肌肌炎炎临临床床谱谱包包括括局局灶灶性

5、性或或弥弥漫漫性性,病病情情轻轻重重和和感感染染病病毒毒的的量量及及个个体体差差异异有有关关,感感染染后后临临床床表表现现和和预预后后不不尽尽相相同同。现现根根据据我我院院收收治治患患者者结结合合文文献献浅浅谈临床表现的几种类型。谈临床表现的几种类型。7病病毒毒性性心心肌肌炎炎临临床床分分型型n n1、暴发型：起起病病急急骤骤，病病情情进进展展快快，预预后后不不良良。早早期期即即出出现现循循环环衰衰竭竭表表现现，如如血血压压下下降降、休休克克。早早期期出出现现严严重重心心律律失失常常，如如频频发发室室性性早早搏搏、反反复复出出现现短短阵阵室室性性心心动动过过速速，甚甚至至室室颤颤或或高高度度房

6、房室室传传导导阻阻滞滞。广广泛泛的的心心肌肌损损伤伤、坏坏死死，心心电电图图上上呈呈现现类类急急性性心心肌肌梗梗死死的的图图形形。死死亡亡率率甚甚高高，多多在在1 1 2 2周周内内死死亡亡。n n2、心律失常型：主主要要表表现现为为心心律律失失常常，尤尤以以早早搏搏多多见见。其其他他临临床床症症状状包包括括心心脏脏受受累累症症状状可可轻轻微微或或缺缺如如。治治愈愈后后患患者者可可遗遗留留心心律律失失常常。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9n n3、心脏扩大或心力衰

7、竭型：患患者者可可有有不不同同程程度度的的心心脏脏扩扩大大，少少数数还还伴伴有有心心力力衰衰竭竭的的表表现现，以以左左心心衰衰为为主主，但但临临床床发发生生明明显显肺肺水水肿肿的的患患者者很很少少见见。n n4、猝死型：中中青青年年突突发发的的心心搏搏骤骤停停死死亡亡，应应考考虑虑到到病病毒毒性性心心肌肌炎炎的的可可能能性性。心心搏搏骤骤停停的的主主要要原原因因多多为为室室颤颤。n n5 5、无症状型：心心肌肌酶酶学学检检查查及及肌肌钙钙蛋蛋白白检检测测可可发发现现心心肌肌损损伤伤。分分子子生生物物学学技技术术检检测测也也能能找找到到病病毒毒侵侵袭袭心心肌肌的的证证据据。10病病毒毒性性心心肌

8、肌炎炎分分期期：根据临床资料及心内膜心肌活体组织形态学半定量分析的方法相结合，将病毒性心肌炎分为：1、急性期：2、恢复期：3、痊愈期：4、慢性期。111、急急性性期期：n n病病程程一一般般小小于于3 3个个月月，为为新新发发病病。轻轻者者或或无无症症状状，但但体体表表心心电电图图有有S ST T-T T改改变变。病病情情较较重重者者可可出出现现不不同同程程度度的的新新功功能能不不全全或或心心律律失失常常等等，重重症症者者早早期期表表现现为为泵泵功功能能严严重重衰衰竭竭或或心心源源性性休休克克与与猝猝死死。实实验验室室检检查查可可发发现现白白细细胞胞计计数数增增高高，血血清清C CP PK K

9、，GGOOT T及及L LDDH H增增高高。心心内内膜膜心心肌肌活活检检显显示示心心肌肌内内验验证证损损伤伤呈呈局局灶灶性性或或弥弥漫漫性性病病变变，以以畸畸形形心心肌肌细细胞胞损损伤伤(坏坏死死或或溶溶解解)为为特特征征，伴伴有有间间质质水水肿肿及及大大量量炎炎性性细细胞胞浸浸润润。122、恢恢复复期期：n n病病程程一一般般为为6 6 1 12 2月月，某某些些临临床床症症状状有有所所好好转转，仍仍可可有有心心电电图图变变化化。实实验验室室检检查查多多无无并并病病情情变变化化。心心内内膜膜活活检检显显示示心心肌肌内内急急性性炎炎症症损损伤伤减减轻轻。纤纤维维肉肉芽芽组组织织逐逐渐渐替替代

10、代坏坏死死、溶溶解解的的心心肌肌细细胞胞。133、痊痊愈愈期期：n n病病程程一一般般大大于于1 12 2个个月月，临临床床上上可可无无任任何何症症状状或或遗遗留留心心律律失失常常，心心功功能能完完全全正正常常，心心电电图图无无S ST T-T T改改变变。心心内内膜膜心心肌肌活活检检发发现现心心肌肌内内急急性性炎炎症症病病变变完完全全消消退退，无无异异常常改改变变，或或仅仅有有轻轻度度间间质质纤纤维维化化与与局局灶灶性性纤纤维维瘢瘢痕痕。本本期期又又分分为为完完全全康康复复型型及及后后遗遗症症型型，心心内内膜膜心心肌肌活活检检仅仅有有间间质质纤纤维维化化或或无无异异常常，无无任任何何异异常常

11、临临床床表表现现者者为为完完全全康康复复型型，仅仅有有轻轻度度心心肌肌纤纤维维化化及及出出现现心心律律失失常常(如如室室性性或或房房性性早早搏搏、房房室室及及束束支支传传导导阻阻滞滞)者者为为后后遗遗症症型型。144、慢慢性性期期：n n病程多在1年以上。在临床上反复或持续出现心功能不全、心律失常及心电图ST-T改变，并有心脏扩大。心内膜心肌活检发现心肌内有反复或持续的心肌细胞炎性损伤，伴间质纤维化、心肌细胞变性、间质水肿与炎细胞浸润等。这可能是由于病毒或病毒感染后诱发的免疫反应及反复或持续性的破坏心肌所致。15诊断标准诊断标准-主要参考条件主要参考条件 1.1.发发病病同同时时或或病病毒毒感

12、感染染后后1-31-3周周内内出出现现心心脏脏功功能能异异常常表表现现。临临床床表表现现为为心心动动过过速速、低低血血压压、易易出出汗汗、疲疲乏乏无无力力,胸胸痛痛常常为为心心包包或或胸胸膜膜炎炎症症所所致致。心心尖尖部部S1S1低低纯纯或或S4 S4,奔奔马马律律、心心包包摩摩檫檫音音、心心包少量积液、心脏扩大或包少量积液、心脏扩大或/和心力衰竭或阿斯综合征等。和心力衰竭或阿斯综合征等。2.2.上上呼呼吸吸道道感感染染或或感感冒冒后后1-31-3周周内内心心电电图图上上显显示示各各种种心心律律失失常常(窦窦性性心心动动过过速速、房房室室传传导导阻阻滞滞、窦窦房房阻阻滞滞或或束束支支阻阻滞滞)

13、；多多源源的的成成对对性性早早搏搏，自自主主性性房房性性或或交交界界性性心心动动过过速速，阵阵发发或或非非阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速，心心房房或或心心室室扑扑动动或或颤颤动动。同同时时伴伴有有2 2个个以以上上导导联联STST段段呈呈水水平平或或斜斜型型下下降降0.05mv0.05mv，或或多多个个导导联联STST段段异异常常抬抬高或异常高或异常QQ波。波。3.3.心心肌肌损损伤伤的的参参考考指指标标：病病程程中中血血清清心心肌肌肌肌钙钙蛋蛋白白I I 或或肌肌钙钙蛋蛋白白T(T(强调定性测定强调定性测定)或或CKCKMBMB增高。增高。16诊断标准诊断标准-主要参考条件主要参考条件

14、4.4.病毒学诊断依据：病毒学诊断依据：外外周周血血病病原原学学检检查查在在我我国国逐逐渐渐推推广广，单单份份血血清清滴滴度度大大于于1 1：640640或或双双份份血血清清同同型型病病毒毒中中和和抗抗体体升升高高4 4倍倍以以上上是是最最常常用用阳阳性性标标准准。8080年年代代用用ELISAELISA方方法法测测定定病病毒毒特特异异性性IgMIgM抗抗体体更更为为简简便便快快速速，但但特特异异性性不不强强。9090年年代代应应用用PCRPCR方方法法检检测测病病毒毒核核酸酸较较为为敏敏感感。最最近近采采用用病病毒毒VP1VP1合合成成肽肽代代替替完完整整病病毒毒抗抗原原测测定定病病毒毒Ig

15、MIgM。病病毒毒特特异异性性IgMIgM以以1:3201:320者者为为阳阳性性。如如同同时时有有血血中中肠肠道道病病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。17诊断标准诊断标准-主要参考条件主要参考条件 5.5.组织学诊断组织学诊断 心心内内膜膜活活检检(EMB)(EMB)组组织织学学诊诊断断说说法法不不一一。19841984年年世世界界DallasDallas会会议议制制定定了了心心肌肌炎炎组组织织学学诊诊断断标标准准为为心心肌肌炎炎性性细细胞胞侵侵润润同同时时伴伴有有坏坏死死和和/或或附附近近心心肌肌细细胞胞变变性性;光光镜镜检检查查仅仅有有少少量量炎炎性性

16、细细胞胞侵侵润润而而无无心心肌肌损损害害定定为为边边缘缘性性心心肌肌炎炎。EMBEMB在在心心肌肌炎炎诊诊断断中中敏敏感感性性较较低低。而而ObradorObrador等等报报道道,右右室室MEBMEB敏敏感感度度仅仅17%,Jain17%,Jain等等发发现现右右室室活活检检阳阳性率比左室低。性率比左室低。18诊断标准诊断标准-次要参考条件次要参考条件 1.1.超超声声心心动动图图检检查查:MirlzekMirlzek等等报报道道有有67%67%的的超超声声心心动动图图检检查查异异常常,心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱或或局局灶灶性性或或节节段段性性运运动动减减低低或或LVEFLVEF减减低低,

17、或或有有少少量量心心包包积积液液,一一般般1-21-2周周可可吸吸收收,最最快快3-93-9天天可可吸吸收收。心心脏脏扩扩大大如如数数周周或或一一年年以以上上心心脏脏持持续续扩大扩大,可转为慢性或扩张性心肌病。可转为慢性或扩张性心肌病。2.X2.X线线胸胸片片:病病情情严严重重者者在在急急性性期期可可有有肺肺淤淤血血,心心脏脏扩扩大大,LV,LV扩扩大大或或LVLV、RVRV均均扩扩大大,心心胸胸比比增增大大,经经治治疗疗一一般般3-3-7 7天恢复正常。天恢复正常。3.3.血血液液动动力力学学检检查查:危危重重者者PCWP(PCWP(轻轻),COLVDE),COLVDE压压升高升高,RAP,

18、RAP及及PAPPAP可轻度增加可轻度增加,见于左心功能不全者。见于左心功能不全者。19诊断标准诊断标准-次要参考条件次要参考条件4.4.影像学在病毒性心肌炎的诊断影像学在病毒性心肌炎的诊断:(1)(1)同同位位素素心心肌肌扫扫描描:目目前前同同位位素素用用于于心心肌肌炎炎的的诊诊断断有有、锝锝及及单单克克隆隆抗抗肌肌凝凝蛋蛋白白抗抗体体心心肌肌显显像像。对对心心肌肌炎炎的的诊诊断断有有较较高高的的敏敏感感性性,无无创创性性,可可反反复复检检查查并并帮帮助助估估测测预预后后6767镓镓心心肌肌扫扫描描持持续续阳阳性性者者,有有人人报报道道5 5年年内内死死亡亡。放放射射性性核核素素标标记记的的

19、抗抗肌肌凝凝蛋蛋白白单单克克隆隆抗抗体体(monoclonol(monoclonol antimyosin antimyosin antibody,mAM)antibody,mAM)能能特特异异地地和和心心肌肌肌肌凝凝蛋蛋白白结结合合,浓浓集集于于坏坏死死的的心心肌肌细细胞胞处处。目目前前非非创创伤伤性性检检查查还还不不能能同同时时探探查查出出急急性性浸浸润润和和坏坏死死。但但核核素素标标记记的的白白细细胞胞可可以以诊诊断断炎炎症症,9999mTcmTc或或111111InIn标标记记的的抗抗肌肌凝凝蛋蛋白白单单克克隆隆抗体能使坏死心肌显像。抗体能使坏死心肌显像。20诊断标准诊断标准-次要参考

20、条件次要参考条件 (2)(2)磁磁共共振振(MRB)(MRB)不不用用造造影影剂剂,通通过过三三维维图图像像很很好好的的显显示示心心脏脏解解剖剖结结构构,Anthony,Anthony提提到到可可显显示示心心肌肌间间质质水水肿肿、淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润以以及及心心肌肌坏坏死死等等。阳阳性性率率为为70%70%，但但价价格昂贵。格昂贵。21诊断标准诊断标准-次要参考条件次要参考条件 注:如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项也可诊断。急性病毒性心肌炎诊断时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾

21、病等。同时具有3中(1)项者，可从病原学上诊断为病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。221983年年，Bolte标标准准：n n(1 1)、有有心心力力衰衰竭竭和和心心律律失失常常的的急急性性心心功功能能不不全全，射射血血分分数数明明显显减减少少，冠冠状状动动脉脉和和心心脏脏造造影影除除外外冠冠心心病病和和心心脏脏瓣瓣膜膜病病。n n(2 2)、发发病病前前8 8 1 10 0天天有有上上呼呼吸吸道道感感染染或或肠肠道道病病毒毒感感染染。n n(3 3)、有有病病毒毒感感染染的的血血清清学学证证据据，在在感感染染过过程程中中抗抗体体滴滴度度升升高

22、高。n n(4 4)、心心肌肌活活检检标标本本中中光光学学显显微微镜镜检检查查示示心心肌肌炎炎改改变变。n n符符合合以以上上4 4条条中中的的3 3条条即即可可做做出出病病毒毒性性心心肌肌炎炎的的诊诊断断。23鉴鉴别别诊诊断断：n n1、与风湿性心肌炎鉴别：n n2、与甲状腺功能亢进症鉴别：n n3、与冠心病鉴别：n n4、与受体功能亢进症鉴别：n n5、与其他继发性心肌炎鉴别24病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 1.1.休休息息：以以充充分分休休息息、对对症症治治疗疗为为主主。现现证证明明多多种种免疫调解剂治疗有效，如胸腺素、干扰素等。免疫调解剂治疗有效，如胸腺素、干扰素等。2.2.对心肌

23、的治疗对心肌的治疗 正正常常心心肌肌产产生生许许多多活活性性氧氧自自由由基基及及许许多多酶酶,能能及及时时将将氧氧自自由由基基清清除除掉掉,使使心心肌肌细细胞胞免免受受损损害害。心心肌肌炎炎时时,自自由由基基产产生生增增多多,有有些些酶酶活活性性下下降降,导导致致心心肌肌细细胞胞严严重重受受损损,再再加加上上病病毒毒在在细细胞胞内内破破坏坏心心肌肌,产产生生心心肌肌细细胞胞溶溶解解和和坏坏死死。因因此此,在在心心肌肌炎炎的的急急性性期期采采用用自自由由基基清清除除剂剂,维维生生素素C(Vitc)C(Vitc)、辅辅酶酶Q10Q10、VitEVitE等等治治疗疗,特特别别是是大大量量VitcVi

24、tc治治疗疗疗疗效肯定效肯定,症状很快消退症状很快消退,低血压时疗效更明显。低血压时疗效更明显。25病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 (1)(1)急急 性性 期期 静静 脉脉 推推 或或 快快 点点 VitcVitc，一一 般般 用用 量量 150-150-200mg/kg/d,200mg/kg/d,可可加加10%GS 10%GS 50-100ml50-100ml快快静静点点或或直直接接静静脉脉推推入入,每每日日一一次次,四四周周为为一一疗疗程程。对对心心源源性性休休克克100-100-200mg/kg/200mg/kg/次次,静静脉脉推推,血血压压升升的的不不理理想想0.5-20.5-2小小

25、时时再再推推一一次次,血血压压平平稳稳后后6-86-8小小时时一一次次,24,24小小时时用用4-64-6次次。动动物物实实验验发发现现小小鼠鼠受受柯柯萨萨奇奇病病毒毒感感染染后后,每每日日腹腹腔腔注注射射大大量量维维生生素素C,C,可可减减少少或或推推迟迟心心肌肌炎炎发发病病及及减减轻轻心心肌肌损损伤伤,降降低低死亡率。死亡率。26病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 (2)(2)对症治疗对症治疗 心心力力衰衰竭竭者者予予以以ACEIACEI类类药药物物、-受受体体阻阻滞滞剂剂及及利利尿尿剂剂，如如患患者者心心衰衰症症状状不不缓缓解解，可可加加用用小小剂剂量量强强心心剂剂，如如0.125mg0.

26、125mg地地高高辛辛，不不用用洋洋地地黄黄。心心律律失失常常者者按按心心律律失失常常类类型型选选用用药药物物。休休克克者者抗抗休休克克治治疗疗,首首选选大大量量维维生生素素C,C,同同时时静静脉脉推推中中药药参参麦麦液液,每每次次10-20ml,10-20ml,每每隔隔10-10-2020分分钟钟一一次次。血血压压平平稳稳后后改改为为静静脉脉点点滴滴,疗疗效效不不理理想想者者可用升压药。可用升压药。27病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗抗抗菌菌素素应应用用,细细菌菌感感染染是是病病毒毒性性心心肌肌炎炎的的条条件件因因子子,链链球球菌菌包包膜膜具具有有和和心心肌肌细细胞胞共共同同的的抗抗原原。为

27、为预预防防细细菌菌感感染染引引起起心心肌肌免免疫疫反反应应,在在治治疗疗开开始始时时清清除除链链球球菌菌感感染染灶灶或或带带菌菌状状态态,常常规规用用青青霉霉素素治治疗疗,静静脉脉点点滴滴,320320万万u/u/次次,2-32-3次次/日日。对对青青霉霉素素过过敏敏者者,用用大大环环内内脂脂类类或或根根据据咽咽培培养养选选用用有有效效抗抗菌菌素素。对对心心心心动动过过速速者者常常选选用用 阻滞剂氨酰先胺或卡维地络阻滞剂氨酰先胺或卡维地络,或用钙桔抗剂。或用钙桔抗剂。28病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 中中药药治治疗疗,常常用用的的急急性性期期静静脉脉点点滴滴有有黄黄芪芪40mg,40mg,

28、每每日日一一次次，2 2周周为为一一疗疗程程。二二周周后后黄黄芪芪15g15g、苦苦参参6g6g煎煎服服，每每日日二二次次，连连服服3-63-6个个月月。有有报报道道用用苦苦参参治治疗疗病病毒毒性性心心肌肌炎炎可可以以减减少少病病毒毒增增殖殖。动动物物实实验验研研究究表表明明苦苦参参低低浓浓度度下下可可以以抑抑制制病病毒毒增增殖殖，高高浓浓度度可可抑抑制制病病毒毒增增殖殖90%90%以以上上。细细胞胞病病变变抑抑制制法法显显示示，苦苦参参高高浓浓度度下下对对培培养养细细胞胞的的毒毒性性作作用用消消失失，低低浓浓度度苦苦参参仍仍有有保保护护作作用用。用用药药前前后后观观察察发发现现，苦苦参参能能

29、深深入入细细胞胞发发挥挥抗抗病病毒毒作作用用，可可以以控控制制及及影影响响病病毒毒生生物物合合成成。牛牛磺磺酸酸2g 2g tid,tid,能能气气朗朗20mg 20mg tidtid，丹丹参参、升升脉脉饮饮,可可增增加加机体抵抗力。并起到干扰素的作用机体抵抗力。并起到干扰素的作用,降低死亡率。降低死亡率。29病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 (3)(3)激激素素治治疗疗;病病毒毒性性心心肌肌炎炎是是否否用用激激素素治治疗疗一一直直有有争争论论。地地塞塞米米松松对对离离体体心心肌肌细细胞胞病病毒毒感感染染早早期期有有改改善善电电活活动动、减减轻轻细细胞胞病病变变以以及及减减少少钙钙离离子子内内

30、流流等等心心肌肌保保护护作作用用，现现只只用用于于重重症症心心肌肌炎炎早早期期。常常用用强强的的松松10mg/10mg/次次,每每日日三三次次,地地塞塞米米松松10mg/10mg/日日或或氢氢化考地松化考地松100-200mg/100-200mg/日日 加加5%GS5%GS静点静点,短时间用短时间用,以后逐渐减量。以后逐渐减量。(4)(4)免免疫疫抑抑制制剂剂;动动物物实实验验表表明明,免免疫疫抑抑制制剂剂用用于于急急性性心心肌肌炎炎治治疗疗会会加加重重心心肌肌坏坏死死,增增加加死死亡亡率率。有有人人把把强强的的松松、硫硫唑唑嘌嘌呤呤联联合合用用于于人人的的心心肌肌炎炎治治疗疗,结结果果免免疫

31、疫抑抑制制剂剂治治疗疗组组与与传传统统治治疗疗组组相相比比,虽虽炎炎症症细细胞胞侵侵润润、心心肌肌纤纤维维化化及及心心肌肌肥肥厚厚的的程程度度明明显显减减轻轻,但但死死亡亡率率两两组组相相同同,另另一一组组临临床床研研究究免免疫疫抑抑制制剂剂显显示示对对心心肌肌炎炎无无效效。硫硫唑唑嘌嘌呤呤 19851985年年PeterPeter等等认认为为急急性性期期及及活活动动期期心心肌肌炎炎用用免免疫疫抑抑制制剂剂能能起起抑抑制制作作用用或或逆逆转转心心肌肌进进一一步步受受损损,但但有有学学者者认认为为停停药药易易复复发发,一般用一般用6 6个月个月,10-12,10-12为一疗程。为一疗程。30病毒

32、性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 3.3.抗病毒治疗抗病毒治疗 利利巴巴伟伟林林(三三氮氮唑唑核核苷苷,Ribavirim);,Ribavirim);国国外外动动物物实实验验表表明明,在在疾疾病病早早期期,尤尤其其是是在在感感染染期期和和感感染染4 4天天内内,开开始始使使用用利利巴巴伟伟林林可可有有效效的的抑抑制制病病毒毒复复制制,减减轻轻心心肌肌损损伤伤,提提高高生生存存率率,后后期期无无效效。近近年年来来,日日本本学学者者认认为为此此药药有有一一定定的的疗疗效效,它它能能通通过过阻阻断断病病毒毒一一些些酶酶的的活活性性,抑抑制制病病毒毒核核酸酸的的合合成成,从从而而阻阻断断病病毒毒复复制制。

33、日日本本在在动动物物实实验验有有效效,用用于于人人因因例例数数少少,疗疗效效不不肯肯定定。国国内内已已用用于于临临床床有有口口服服片片剂剂,每每次次一一片片,每每日日三三次次,肌肌注注或或静静注注一一般般用用量量10-10-15mg/kg/d,15mg/kg/d,分二次给药。分二次给药。31病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂:ACEIACEI类类药药物物是是改改善善心心肌肌重重塑塑的的神神经经内内分分泌泌拮拮抗抗剂剂。动动物物实实验验柯柯萨萨奇奇病病毒毒B3B3研研究究显显示示,卡卡托托普普利利是是有有效效的的,尤尤早早期期使使用用,能能减减轻

34、轻心心肌肌重重量量,减减轻轻心心肌肌炎炎症症反反应应。心心肌肌纤纤维维化化及及心心肌肌钙钙化化程程度度,并并能能改改善善充充血血性性心心力力衰衰揭揭。SuzukiSuzuki等等动动物物研研究究证证明明卡卡托托普普利利能能明明显显改改善善生生存存率率,减减轻轻心心肌肌损损伤伤,有有人人认认为为,ACE,ACE制制剂剂的的共共同同疗疗效效可可能能因因减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷或或抑抑制制蛋蛋白白质质合合成成,而而卡卡托托普普利利独独特特疗疗效效的的机机制制研研究究提提示示可可能能与与卡卡托托普普利利的的巯巯基基及及消消除除氧氧自自由由基基的的特特性性有有关关,也也可可能能与与对对缓缓激激肽肽系

35、系统统的的调调节节作作用用扩扩张张冠冠状状血血管管,阻阻止止其其痉痉挛挛有有关关,总总之之动动物物实实验验卡卡托托普普利利对对病病毒毒性性心心肌肌炎炎的的治治疗疗是是有有效效的的。人人体体应应用用还还需需进进一一步步观观察。察。32病毒性心肌炎治疗病毒性心肌炎治疗 5.5.钙钙离离子子桔桔抗抗剂剂治治疗疗:国国外外动动物物研研究究结结果果表表明明钙钙离离子子桔桔抗抗剂剂维维拉拉帕帕米米(异异搏搏定定)在在慢慢性性病病毒毒性性心心肌肌炎炎治治疗疗组组与与对对照照组组比比较较,心心肌肌炎炎症症反反应应、心心肌肌纤纤维维化化程程度度都都明明显显减减轻轻,其其疗疗效效可可能能与与异异搏搏定定对对冠冠脉脉微微血血管管系系统统的的作作用用有有关关，但但在在急急性性期期，维维拉拉帕帕米米有有促促进进病病毒毒复复制制、减减少少钙离子内流作用，提示不宜用于急性期。钙离子内流作用，提示不宜用于急性期。33谢 谢！34